慢性心力衰竭患者血漿脂聯素水平及其與代謝綜合征關聯分析

劉軍

（重慶市合川區人民醫院，重慶401520）

論著／心力衰竭

慢性心力衰竭患者血漿脂聯素水平及其與代謝綜合征關聯分析

劉軍

（重慶市合川區人民醫院，重慶401520）

目的研究分析慢性心力衰竭患者血漿脂聯素含量及其與代謝綜合征的相關性。方法擇取2013 年4月-2014年4月期間在我院住院治療的60例心力衰竭患者，通過酶聯免疫法（英簡ELISA）測定血清脂聯素含量。結果心力衰竭患者血漿脂聯素含量與血糖、白蛋白、血紅蛋白、ApoB、甘油三脂、腰圍呈負相關，而與二尖E/ E’呈正相關。伴有代謝綜合征患者血漿脂聯素含量小于體重正常心力衰竭者。伴有代謝綜合征患者的胰島素抵抗指數、胰島素、血糖、CRP、肌酐、BUN、ApoB、甘油三酯、膽固醇水平大于體重正常心力衰竭者。ApoA1、HDL小于體重正常心力衰竭患者，差異P＜0.05有統計學意義。E/E’、血紅蛋白水平、腰圍與伴有代謝綜合征者的血漿脂聯素含量呈負相關。結論心力衰竭伴有代謝綜合征者血漿脂聯素含量有所減少，其減少與心臟舒張功能異常、炎癥有一定關系。

慢性心力衰竭；血漿脂聯素水平；代謝綜合征；關聯

脂聯素（英簡APN）是脂肪組織分泌的一種特異性蛋白，在炎癥反應期間發揮保護作用。現階段，已經驗證了其抗血管炎癥以及抗動脈粥樣硬化的特點。通過之前的研究表明，血漿APN含量其在高血壓、冠心病、2型糖尿病患者中顯著性減少，但是心力衰竭患者血漿脂聯素含量卻有所增高。代謝綜合征（英簡MS）主要是指高血壓病癥，其主要的特征是糖耐量受損、血脂紊亂以及肥胖，是一種綜合征，會和造成心力衰竭的危險有聯系[1]。現擇取2013年4 月-2014年4月期間在我院住院治療的60例心力衰竭患者，進一步探究血漿脂聯素水平及其與代謝綜合征的關聯，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2013年4月-2014年4月期間在我院住院治療的60例心力衰竭患者，其中包括38例男性患者，22例女性患者。年齡均在58-78歲之間，平均年齡（67.14±5.23）歲。合并代謝綜合征者21例。

1.2 方 法

全部患者均進行血壓、臀圍、腰圍、體重、身高的測量，計算得出體重指數（英簡BMI）、腰臀比。BMI=體重（kg）與身高（m2）之比。血壓檢測前患者保持坐位休息10分鐘，右臂伸展狀態，通過汞柱血壓計檢測血壓，每隔5分鐘檢測一次，共2次，算取平均值。在記錄收縮壓、舒張壓數值時，要分別取Korotkoff其第一時相和第五時相[2]。生化檢測：讓患者進行禁食，時長為12小時，在患者早起時，進行抽血化驗，抽取肘部靜脈血7毫升，對患者C反應蛋白（英簡CRP）、糖化血紅蛋白、血糖以及血脂進行檢測。并檢測血清胰島素含量，得出胰島素抵抗指數。通過多普勒組織成像方法，將二尖瓣E/E’做檢測，用來當做左室舒張功能的評價依據。血漿APN含量檢測：取患者血液，靜止30分鐘后離心15分鐘，然后去上層血清，放在零下80攝氏度冰箱內儲存。選用的免疫酶聯雙抗體夾心法試劑盒為美國Assay Pro公司制造來做檢測，批間差異定位為4.5%左右以及批次差異定為6.5%左右。

1.3 統計學方法

本次實驗數據采用統計學軟件包SPSS15.0對數據進行分析及處理，通過均數±標準差（曾±s）表示計量數據，采用χ2對實驗所得計數數據進行檢驗，運用t檢驗對所得計量數據進行檢驗。當對比差異P＜0.05時，存在統計學意義。

2 結果

心力衰竭患者血漿脂聯素含量與血糖、白蛋白、血紅蛋白、ApoB、甘油三脂、腰圍、體重指數呈負相關，而與二尖E/E’呈正相關。伴有代謝綜合征患者血漿脂聯素含量小于體重正常心力衰竭者。伴有代謝綜合征患者的胰島素抵抗指數、胰島素、血糖、CRP、肌酐、BUN、ApoB、甘油三酯、膽固醇水平大于體重正常心力衰竭者。ApoA1、HDL小于體重正常心力衰竭患者，差異P＜0.05有統計學意義。詳見表1。E/E’、血紅蛋白水平、腰圍與伴有代謝綜合征者的血漿脂聯素含量呈負相關（r=-0.426，P=0.023；r=-0.561，P=0.002；r=-0.401，P=0.042）。

表1 心力衰竭及其合并代謝綜合征的指標分析表（曾±s）

3 討 論

APN屬于脂源性的一種細胞因子，一般來自機體脂肪組織。研究發現，APN能調節胰島素抵抗及糖代謝，同時能降低自由基的濃度。所以，APN可能是引起MS的重要因素。低APN血癥通過實驗研究已經可以證實其與冠心病、糖尿病、胰島素抵抗以及肥胖具有一定的關聯性[3]。現階段，已經驗證了其存在抗血管炎癥，抗動脈粥樣硬化的作用。相關研究已經指出，血漿內APN含量水平在高血壓、冠心病、2型糖尿病患者中顯著性減少[4]，但是心力衰竭患者血漿脂聯素含量卻有所增高。一些研究者認為，其可能是由于APN含量上升對心力衰竭進展產生了一定的代償效果；但是也可能產生了APN抵抗現象。還有一些研究者認為，心力衰竭患者的外周血漿內APN含量水平增高是由于患者心臟APN含量增高分泌進入外周循環導致的。與此同時，高濃度的APN含量水平是造成心力衰竭患者死亡的危險預測因子，可以對心力衰竭病情程度進行獨立的預測。本次試驗研究得以發現，在心力衰竭患者中，存在MS可能對APN的水平產生影響，APN參與了患者的發病過程。同時，伴有MS患者血漿CRP含量明顯大于體重正常心力衰竭者，說明APN含量與CRP水平呈負相關。心力衰竭的發生、發展與諸多因素具有相關性，例如胰島素抵抗、氧化應激、炎癥反應以及神經內分泌活等。APN其為抗炎類的活性因子的一種，可以通過對炎癥進行控制，使心肌細胞肥大，促進心室的重建，與心力衰竭的發生具有一定的關聯性。盡管本次試驗沒有得出APN含量水平以及左室射血分數之間的關系，但能夠判斷出APN含量水平和E/E’是呈負相關性的。因此，可以得出APN含量水平是亞臨床評判心功能障礙的一項關鍵指標[5]。本次研究證實，心力衰竭伴有MS的患者指標之間的相關性，與以往研究結果相一致，左室的舒張功能與胰島素抵抗、MS有緊密聯系，伴有MS的患者血漿APN含量減少，說明血漿APN含量減少與舒張功能異常、炎癥有一定聯系。

［1］ 王修衛,張麗君,楊忠璽,高偉.心力衰竭患者血清脂聯素水平及胰島素抵抗與心功能的關系 [J].中國廠礦醫學,2009,22(03): 262-263.

［2］ 周軍,呂云波.慢性心力衰竭患者血漿脂聯素與骨密度的相關性研究[J].臨床心血管病雜志,2011,27(09):670-673.

［3］ 何云,孫麗芳,賈金俠,崔克勤.2型糖尿病合并冠心病患者血清脂聯素水平測定及臨床意義[J].檢驗醫學,2008,23(04):374-377. ［4］ 毋淑珍,趙洛沙,楊文,薛國華,張靜華.原發性高血壓患者血清脂聯素水平及與血壓、胰島素抵抗的關系[J].中國心血管病研究雜志,2007,5(06):414-416.

［5］ 張明明,薛秀燕,楊忠璽.慢性心力衰竭患者脂聯素、B型腦鈉肽前體N端片段與心功能的關系 [J].中國煤炭工業醫學雜志, 2011,14(06):839-841.

劉軍，1980年生，男，碩士學歷，現為主治醫師，主要從事心血管內科方面工作。