胺碘酮聯合美托洛爾靜脈注射治療快速型心律失常的臨床觀察

李玲

（云南省紅河州個舊市第二人民醫院，云南紅河661017）

論著／心律失常

胺碘酮聯合美托洛爾靜脈注射治療快速型心律失常的臨床觀察

李玲

（云南省紅河州個舊市第二人民醫院，云南紅河661017）

目的對胺碘酮聯合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床療效進行觀察研究。方法隨機抽取2013年8月～2014年6月本院接診的80例快速心律失常患者，按照數字表法隨機分為觀察組與對照組，對照組予以胺碘酮治療，觀察組加用美托洛爾，觀察兩組臨床療效、治療前后血壓、心率變化情況及不良反應發生情況。結果觀察組臨床治療有效率95.0%（38/40）優于對照組70.0%（28/40），組間比較差異有統計學意義（χ2= 6.441，P＜0.05）；治療前，兩組患者血壓、心率無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P均＜0.05）；觀察組患者不良反應發生率總計7.5%與對照組5.0%比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論胺碘酮聯合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常療效確切，且未增加患者的藥物不良反應，具有非常積極的臨床應用價值。

快速心律失常；胺碘酮；美托洛爾

快速型心律失常是急診科較為常見的心血管疾病，其中包括室性心動過速、房性心動過速、交界性心動過速。快速有效的控制心室率，是維持血流動力學穩定、減少并發癥發生的主要措施。選擇安全有效的抗心律失常藥物是臨床治療的關鍵環節。多項臨床實踐表明[1-2]，胺碘酮適用于各種類型的心律失常，尤其是合并心功能衰竭、缺血性心臟病、束支傳導阻滯等各種心臟疾病的情況。但臨床實際應用中我們發現，單一使用胺碘酮療效欠佳，本文以80例快速心律失常患者作為研究對象，對胺碘酮聯合美托洛爾靜脈注射治療快速型心律失常的臨床療效進行觀察研究，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2013年8月～2014年6月本院接診的80例快速心律失常患者作為研究對象，所有患者均經臨床臨床診斷，符合研究條件，排除心、肝、腎等重要臟器疾病者，合并高血壓14例，糖尿病9例，慢性呼吸系統疾病8例，患者表現為胸悶、心悸、乏力、氣短、失眠等；其中男41例，女39例，患者年齡41～79歲，平均年齡（63.2±1.9）歲，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各40例，兩組患者在性別、年齡以及臨床情況等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均知悉本組研究目的，自愿參加本實驗并簽署知情同意書。

1.2 方 法

所有患者均按心臟病常規檢查及治療，兩組常規治療相同。

1.2.1 對照組 靜脈滴注胺碘酮300mg+5%葡萄糖40mL，滴注時間10min，必要時15～30min。然后靜脈泵持續注射胺碘酮，注射速度為1mg/min，6h后調整為0.5mg/min，第1個24h內用藥總量≤2200mg，心室率達目標值后維持2～4h，根據患者病情個體化調整維持量。

1.2.2 治療組 靜脈滴注150mg胺碘酮+30mL 5%葡萄糖，用法與對照組相同。30min后靜脈注射美托洛爾5mg+20mL 5%葡萄糖，注射時間5min，滴速0.5～1mg/min，若無效5min后重復1次上述劑量，總用量≤15mg。兩組患者均予以持續心電、血壓監護。

1.3 觀察指標

①兩組臨床療效，療效評價標準[3]：有效：轉復為竇性心律，或心室率降低到100次/min以內，或較基礎值下降幅度＞20%；無效：未能達到上述標準。②血壓、心率變化情況：分別于治療前后對患者進行持續心電監測和血壓監測；③不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料應用平均值±標準差（曾±s），計量資料采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

觀察組臨床治療有效率95.0%（38/40）優于對照組70.0%（28/40），組間比較差異有統計學意義（χ2=6.441，P＜0.05）。

2.2 治療前后兩組血壓、心率變化情況的對比

治療前，兩組患者血壓、心率無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P均＜0.05），具體見下表1。

2.3 兩組藥物不良反應發生率的對比

觀察組患者不良反應發生率總計7.5%與對照組5.0%比較差異無統計學意義（P＞0.05），具體見下表2。

表1 治療前后兩組血壓、心率變化情況的對比（曾±s）

表2 兩組藥物不良反應發生率的對比[n(%)]

3 討 論

快速型心律失常一般多見于器質性心臟疾病患者，例如心肌病、冠心病、心臟瓣膜病等。快速有效的控制心室率，是維持血流動力學穩定、減少并發癥發生、降低死亡率的主要措施。臨床治療心律失常一般以藥物治療為主，胺碘酮屬III類抗心律失常藥，可延長心肌組織動作電位，抑制多種離子通道，消除折返激動，同時具有輕度腎上腺素受體阻滯和I及II類抗心律失常藥的性質。減低竇房結自律性，對靜息膜電位及動作電位高度無影響[4-5]。其可有效防顫、抗顫，有利于防治室顫，降低猝死率。美托洛爾是一種β受體阻滯劑[6]，為Ⅱ類抗心律失常藥物，其可阻斷β腎上腺素受體，限制鈣內流，改善心肌細胞代謝，維持心肌細胞膜電位穩定的作用，其藥物作用為抑制心肌細胞膜表面Na+-K+-ATP酶活性，進而改變心肌細胞膜Ca2+、Na+、K+通道跨膜電位，阻斷折返環路，降低心臟異位起搏點的興奮度，以達到抗心律失常的效果。除此之外，美托洛爾對Ca2+、K+具有依賴性阻滯作用，在不改變激活和反轉電位的情況下，可使兩種電流的電流密度、電壓曲線上移，對不同膜電位水平的Ca2+、Na+、K+均具有阻滯作用。

本組研究中對照組予以胺碘酮治療，觀察組加用美托洛爾，結果顯示，觀察組臨床治療有效率95.0%明顯優于對照組70.0%，通過表2可以看出，治療后觀察組患者血壓、心率低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P均＜0.05），此結果與李碩賢研究結論具有一致性[7]，說明兩種藥物聯合使用有助于提高臨床療效。除此之外，觀察組患者不良反應發生率總計7.5%與對照組5.0%比較無明顯差異，說明胺碘酮、美托洛爾聯合使用未增加患者不良反應，具有較高的安全性。

綜合上述，胺碘酮聯合美托洛爾靜脈注射治療快速型心律失常療效確切，且未增加患者的藥物不良反應，具有非常積極的臨床應用價值。

［1］ 谷國強，胡大一，劉坤申，等.胺碘酮與美托洛爾聯合治療心房顫動的臨床療效[J].臨床薈萃，2007，22(5)：335-336.

［2］ 郭晉，吳曉飛，許超.胺碘酮在急診治療快速型心律失常中的應用[J].中華全科醫學，2012，10(6):845；924.

［3］ 木提白·吾拉木，汗祖熱木·托合提.胺碘酮聯合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察[J].中國醫學創新，2013，5 (24)：90-91.

［4］ 陳愛武，霍垚，魯躍華.胺碘酮治療心律失常臨床療效[J].四川醫學，2012，22（11）：1024-1026．

［5］ 蔣文平.胺碘酮的臨床應用[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2012，15(5)：289-290.

［6］ 趙志宏，郭繼鴻，目征，等.靜脈聯合應用美托洛爾和胺碘酮對缺血再灌注大鼠心律失常和心肌梗死范圍的影響[J]．中國心臟起搏與心理生理雜志，2006，20(3)：251-254.

［7］ 李碩賢.胺碘酮聯合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察[J].當代醫學，2012，18(3)：133-135.