院內猝死患者心肺腦復蘇搶救中個體化心肺復蘇的應用價值

韋常志 黃 能 牙金蘭 韋祖寶

（廣西宜州市中醫醫院，廣西宜州546300）

論著／冠心病

院內猝死患者心肺腦復蘇搶救中個體化心肺復蘇的應用價值

韋常志 黃 能 牙金蘭 韋祖寶

（廣西宜州市中醫醫院，廣西宜州546300）

目的探討個體化心肺復蘇在院內猝死患者心腦復蘇搶救中的應用價值。方法選取我院2011年1月至2014年6月間治療監護中發生猝死的患者450例，所有患者均行個性化心肺復蘇，作為實驗組觀察，選取2010年以前行常規心肺復蘇的450例患者作為對照組，比較兩組即刻復蘇成功率和存活率。結果實驗組患者即刻復蘇成功率為18.67%（84/450），存活率為8.89%（40/450），均明顯高于對照組，差異具有統計學意義。結論猝死患者心肺腦復蘇搶救中應用個體化心肺復蘇可有效地提高即刻復蘇成功率和存活率，臨床應用價值顯著。

個體化心肺復蘇；猝死；心腦復蘇

在臨床上，心肺腦復蘇一直都是醫學上的難題，及時有效的對患者進行全方位的搶救，對于提升患者救治成功率具有十分重要的作用。我院在對猝死患者進行搶救時，實施個性化心肺復蘇，取得較為滿意的效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

我院2011年1月至2014年6月間發生院內猝死的患者450例作為實驗組，其中男性231例，女性219例，年齡18～87歲，平均年齡（58.9±12.5）歲；選取2010年前院內猝死患者450例作為對照組，男性240例，女性210例，年齡18～86歲，平均年齡（59.4±11.3）歲，猝死的病因有急性心肌梗死、心肌病、腦卒中、心力衰竭、電解質紊亂、各種心律失常、ICU行支氣管吸痰誘發心律失常等多種。兩組患者基本資料比較，年齡、性別比、猝死病因等各方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

對照組患者按照2005年《國際心肺復蘇指南》中的標準程序（ABCD）進行心肺復蘇搶救；實驗組患者根據根據發病的原因、時期等具體情況，有針對性地分別進行個體化心肺復蘇搶救，主要是以心肺復蘇指南結合個性化治療。由急性心肌梗死、心力衰竭、心肌病等引起表現為心臟驟停且尚存微弱呼吸者，給予循環支持為主的個體化治療并優先的CDAB或CAB搶救程序；急性心肌梗死、心力衰竭、電解質紊亂等引起表現為室顫或無脈性室速者給予早期電除顫為主的個性化治療并優先的DCAB或DACB搶救程序；窒息、腦卒中引起急性呼吸衰竭或呼吸驟停且尚存心跳者，給予保持呼吸道通暢、人工輔助呼吸為主的治療并ABCD或ABC、ABD搶救程序；搶救過程中人工輔助呼吸方式根據具體情況選擇面罩或氣管插管，電除顫選擇雙相波200J或單相波360J。在心肺復蘇的同時所有患者均建立靜脈途徑，靜脈注射腎上腺激素1mg，每5min重復并按照1mg、2mg、3mg、5mg的幅度逐漸增加劑量；給予胺碘酮，初始劑量為300mg，用5%葡萄糖溶液稀釋20ml靜脈注射，隨后可追加150mg；頑固性室顫給予硫酸鎂，初始劑量為2g，1-2min注射完畢，10-15min可酌情重復使用；節律＜60次/min的無脈搏電活動者及血流動力學不穩定的竇性、房性或交界性心動過緩者給予阿托品，成人1mg靜脈注射，3-5min重復一次，至心率達到60次/min以上。重復上述操作至患者情況穩定，或確診患者已死亡后，停止心肺復蘇。

1.3 統計學分析

數據均采用統計學軟件SPSS17.0處理，患者即可復蘇成功及存活情況均以構成比表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05時表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組450例患者即刻復蘇成功率達到18.67%（84/450），存活率為8.89%（40/450），均明顯高于對照組（P＜0.05），具體結果可見表1。

表1 患者即刻復蘇成功以及存活情況表[n(%)]

3 討 論

自從1992年《國際心肺復蘇指南》發行一直到今天，現代心肺復蘇術已經成功的挽救了許多患者的生命，而且心肺復蘇操作規范也在不斷的改進，成功率也有了明顯的提升。但是就世界整體水平而言，其成功率依舊較低[1]。因此，提升心肺復蘇成功率是當前心搏呼吸驟停患者搶救中面臨的重要任務。在本次的實驗中，醫生通過對患者實施個體化心肺復蘇，其中即刻復蘇成功率達到18.67%，存活率達到8.89%，明顯高于傳統的心肺復蘇。

通過本次實踐，總結猝死患者心肺腦復蘇搶救中個體化心肺復蘇的具體方法如下：第一，在進行現場心肺腦復蘇搶救的過程中，要結合實際情況分析患者的發病原因以及時期有針對性的進行搶救[2]。第二，對于原發性心臟疾病引起患者出現心臟停搏或者是心動過于緩慢，但是依舊存有微弱的臨終呼吸的猝死患者，要對患者進行正確的胸外心臟按壓，同時要及時對患者建立靜脈通道，并且給予患者心血管活性藥物。有臨床實驗表明，正確的胸外心臟按壓可以幫助患者提供30%左右的正常機體氧供，保證患者機體組織能夠獲取基本正常的能量供應[3]。在患者心跳驟停的時候，往往會出現發作性氣喘，在臨床上這屬于一種自發性復蘇反應，能夠幫助患者實現通氣代償功能。因此，在患者猝死的最初8分鐘之內進行胸外心臟按壓，可以幫助患者維持較高水平的動脈血氧含量[4]。第三，對于診斷明確的室顫患者以及無脈性室速患者，要及早給予電除顫，對于電除顫不成功的患者，醫生要立即對患者進行正確的胸外心臟按壓，并且要對患者靜脈運用胺碘酮，頑固性室顫者給予硫酸鎂。有研究資料表明，在這種情況下，正確的胸外心臟按壓不具有轉復室顫的功能，但是可以延長室顫時間，提升室顫波幅，繼而幫助提升電除顫的成功率[5]。第四，對于因為呼吸衰竭、窒息、重癥肌無力、心跳驟停或者是因為呼吸道梗阻等原因導致患者出現呼吸停止，但是依舊存在臨終心跳的情況，醫生要當機立斷對患者進行氣管插管。現階段，大多的臨床資料均證實，在當前醫學水平條件下，氣管插管屬于唯一的一種有效幫助患者改善通氣，提供氧供的方法。而且，對患者進行氣管插管越早，患者救治的成功率也越高。第五，通常情況下，心腦肺復蘇搶救的時間為半個小時，但是對于溺水、藥物中毒、電擊、凍傷以及過敏等原因導致患者出現心跳、呼吸驟停的情況，在進行心腦肺復蘇搶救的時候，要延長強求時間，一般要超出半個小時，這樣能夠提升搶救成功率。第六，對于休克以及四肢重度水腫水腫患者，醫生在對其進行電除顫以及外周靜脈用藥之后，患者均沒有回復自主循環，急救人員可以考慮對患者放置中心靜脈導管，給予患者鈣劑、血管加壓素以及高張碳酸氫鈉等藥物，同時監測檢測患者中心靜脈壓[6]。

總之，靈活運用個體化心肺復蘇能夠有效的提升心腦肺復蘇成功率，具有很高的臨床價值。

［1］ 陳永強.《2010年國際心肺復蘇和心血管急救指南及治療建議》解析[J].中華護理雜志,2011,46(3):317-320.

［2］ 張曉明,金鵬,楊華等.ICU心臟驟停患者心肺復蘇的相關臨床因素分析[J].中國急救醫學,2011,31(2):135-138.

［3］ 李春盛.心肺復蘇的研究進展[J].中華急診醫學雜志,2011,20(1): 11-13.

［4］ 王學義,馬承君,黃天立等.心肺復蘇程序多樣化的臨床研究[J].醫學信息,2013,26(2):88.

［5］ 郭玉剛,汪洋,曲甲由等.超早期電除顫搶救心肺復蘇的臨床體會[J].航空航天醫學雜志,2011,22(5):558-559.

［6］ 黃天立,馬承君,馬永才等.優化心肺復蘇程序對提高心肺復蘇質量的影響[J].中國臨床研究,2011,24(3):192-193.