冠心病心絞痛心血管內科治療臨床分析

蘭應波

（云南省昭通市婦幼保健院綜合門診，云南昭通657000）

論著／冠心病

冠心病心絞痛心血管內科治療臨床分析

蘭應波

（云南省昭通市婦幼保健院綜合門診，云南昭通657000）

目的探討冠心病心絞痛心血管內科治療臨床體會。方法本次研究選擇40例冠心病心絞痛患者作研究對象，均為社區門診2013年1月至2014年1月收治，隨機分組，就西藥常規方案（對照組，n=20）與取舒血寧與曲美他嗪聯合加用（觀察組，n=20）效果進行比較。結果觀察組選取病例心絞痛癥狀總有效率為95%，心電圖總有效率為85%，顯著高于對照組80%，60%，差異有統計學意義（P＜0.05）。比較血脂水平，兩組治療前無明顯差異（P＞0.05），療后甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）均有降低，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）有所升高，觀察組變化幅度優于對照組（P＜0.05）。兩組均無嚴重不良反應。結論心血管內科應有舒血寧與曲美他嗪聯合方案治療冠心病心絞痛，可顯著提高臨床治療交果，改善患者機體狀況，具非常重要的應用價值。

冠心病；心絞痛；心血管；內科；治療

冠心病心絞痛為冠脈供血不足，引發的心肌缺血，以心前區疼痛為臨床主要表現，由冠脈粥樣硬化引起，嚴重威脅到患者的生命安全和生存質量。近年隨著人口結構老齡化進程加劇，病發比例顯著上升，科學、合理的選擇治療方案，對提高臨床治療效果，保障患者遠期生存質量意義重大[1]。本次研究選取冠心病合并心絞痛病例，隨機分組，就西藥常規治療與加用舒血寧、曲美他嗪治療效果展開比較，現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取心血管內科冠心病心絞痛患者40例，男27例，女13例，年齡50-71歲，平均（64.2±2.9）歲，病程9-20年，均與《心血管系統藥物臨床研究指導原則》制定的相關標準符合，其中不穩定型心絞痛9例，穩定型心絞痛31例?；颊呔栽负炇鸨敬螌嶒炛橥鈺?，并排除未按規定用藥、消化性潰瘍、心血管神經官能癥、活動性出血、冠脈搭橋術后、合并高血壓、嚴重心律失常、心肺功能不全者。采用數字表抽取法隨機按觀察組和對照組各20例劃分，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方 法

對照組：本組選取病例行常規擴冠、抗血小板聚集、調脂治療。取阿托伐他汀鈣口服，20mg/次，1次/晚；單硝酸異山梨酯緩釋膠囊口服，50mg/次，1次/d；拜阿司匹林口服，100mg，1次/d?？扇∠跛岣视驮诎l作期舌下含服，劑量為0.3-0.6mg。觀察組：本組選取病例在上述西藥方案應用的同時，取5%葡萄糖注射液250ml加入舒血寧15ml靜滴，1次/d。并取鹽酸曲美他嗪口服，20mg/次，3次/d。兩組均以4周為1療程，有糖尿病、高血壓合并者，對癥治療，并對療效進行評估。

1.3 指標觀察

對患者的臨床癥狀定時觀察，并記錄治療前后血脂、心電圖、心絞痛癥狀改善情況，查肝腎功能、血常規，觀察藥物引發的不良反應。

1.4 效果評定

依據《心血管系統藥物臨床研究指導原則》（國家衛生部制定）標準，評定臨床效果。

1.4.1 療效評定 顯效：硝酸甘油消耗量呈＞80%減少，同等勞累程度無心絞痛或有心絞痛但次數呈＞80%減少；有效：硝酸甘油消耗量或心絞痛呈50%-80%減少；無效：硝酸甘油消耗量或心絞痛減少＜50%；加重：硝酸甘油消耗量有所增加，心絞痛程度、發作次數、持續時間加重。

1.4.2 心電圖 顯效：心電圖行次級運動限量試驗，運動耐量升2級，或由陽轉陰，靜息心電圖呈正?；謴停桓纳疲盒碾妶D次級運動限量試驗或靜息心電圖表現為缺血性ST段下降，用藥后呈＞1.5mm回升，但未呈正?；謴?；或倒置T波變淺＞50%；無改變：與療前比較，療后心電圖次級運動限量試驗或靜息心電圖變化不明顯；加重：相較治療前，心電圖次級運動限量試驗或靜息下降均在0.5mm以上，直立T波變平坦，倒置T波加深50%以上，或平坦T波倒置。

1.5 統計學分析

統計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數據采用（x±s）表示，計量資料行檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組選取病例心絞痛癥狀總有效率為95%，心電圖總有效率為85%，顯著高于對照組80%，60%，差異有統計學意義（P＜0.05）。比較血脂水平，兩組治療前無明顯差異（P＞0.05），療后甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）均有降低，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）有所升高，觀察組變化幅度優于對照組（P＜0.05）。兩組均無嚴重不良反應。見表1。

表1 血脂水平在治療前后的變化對比（曾± s）

3 討 論

社會經濟在近年取得了巨大發展成就，顯著提高了公眾生活水平，飲食結構有較大調整，加之人口老齡化社會進程加劇，冠心病合并心絞痛發病率逐年增多，對患者生命安全及生存質量構成了嚴重威脅。分析其病理特征，以冠狀動脈粥樣硬化為主[2-3]。舒血寧以銀杏苦內酯和黃酮苷類為主要成分，藥理學研究表明，銀杏葉對存在于體內的過多自由基有清除作用，使細胞膜的脂質受到抑制，誘導過氧化反應發生；對兒茶酚胺的抑制降解決釋放產生刺激，并通過刺激內皮舒經因子和前列環素的生成而發揮動脈舒張效果，對靜脈和動脈血管的張力加以保持；黃酮類化學成分可改善末梢微循環及臟器血液循環，擴張冠狀血管，并對血栓素A1（TXA2）和前列環素（PGI）有充分調整作用，使紅、白細胞可塑性增強，全血黏度降低，血液循環得以改善。銀杏內酯為專一血小板激活因子天然拮抗劑，主要成分源自銀杏葉提取物，對血小板活化因子有拮抗作用使甘油三酯和血清膽固醇降低，并使血液黏滯度降低，血流變性得以改善[4]。銀杏葉提取物為理想的自由基清除劑，與-OH易產生反應，也可與阿霉?；?，2二苯苦葉酰偕腙肼基反應，糾正缺氧。其在應用范圍上從外周血液循環障礙疾病、腦循環擴至血管疾病，特別適用于缺血性心臟病患者。

曲美他嗪屬新型抗心肌缺血藥，為哌嗪類衍生物，可抑制3-酮酰輔酶A硫解酶，進而對心肌脂肪酸β氧化產生抑制，葡萄糖氧化增強，糖氧化與糖酵解耦聯改善，對心肌細胞能量代謝有優化效果，使總工人量和運動持續時間顯革增加，減少硝酸酯類藥物消耗量及心絞痛發作次數。使在ACS患者腫瘤壞死因子-α、血清C反應蛋白（CRP）明顯降低，表明曲美他嗪具穩定斑塊、抗炎作用[5-6]。使心肌能量合理化代謝，使組織氧利用改善，對充血性心力衰竭，缺血性心臟病發揮治療作用[7]。結合本次研究結果顯示，觀察組心絞痛癥狀心電圖改善情況均優于對照組，指標水平優于對照組，表明上述兩種藥物聯用，有擴張冠狀動脈、對血小板聚集加以抑制，使心肌耗氧量減少，冠脈血流增加，血栓形成受到抑制，促使缺血心肌細胞能量代謝改善，對心絞痛有理想的治療作用。

綜上，心血管內科應有舒血寧與曲美他嗪聯合方案治療冠心病心絞痛，可顯著提高臨床治療交果，改善患者機體狀況，具非常重要的應用價值。

［1］ 陳化健.曲美他嗪治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（6）：1018-1019.

［2］ Plichart M,Barberger Gateau P,Tzourio C,et al.Disability and incident coronary heart disease in older community-dwelling aduls:the three-city study [J].Journal of the American Geriatrics Society,2010,58(4):636-642.

［3］ 張慶紅.曲美他嗪治療冠心病心絞痛33例臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，3（3）：201.

［4］ 湯連玲，李程.生脈注射液聯合舒血寧注射液治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2009，11（5）：96.

［5］ 李軍麗，馬其民.曲美他嗪治療老年冠心痛心絞痛臨床療效觀察[J].淮海醫院，2012，30（3）：259-260.

［6］ Kasikcioglu HA,Cam N.A review of levosirnendan in the treatment of heart failure[J].Vasc Health Risk Manag,2006,2(4):389-400.

［7］ 熊攀，周莉，董愛芝.曲美他嗪對急性冠脈綜合征患者血清炎性因子水平的影響[J].山東醫藥，2008，48（44）：33.

蘭應波，1975年生，男，漢族，云南昭通人，本科學歷，主治醫師，主要從事內科工作。