心臟標志物的動態監測在急性心肌梗死的臨床應用

起連英

（云南省宣威市中醫醫院，云南宣威655400）

論著／冠心病

心臟標志物的動態監測在急性心肌梗死的臨床應用

起連英

（云南省宣威市中醫醫院，云南宣威655400）

目的探析心臟標志物的動態監測在急性心肌梗死的臨床應用及其作用。方法:選擇我院于2012年10月至2013年10月期間收治的24例急性心肌梗死患者作為研究對象，作為觀察組，另選擇來我院接受體檢并且結果正常的24名正常人作為對照組。將兩組患者的血清標本，保存在-30℃以下并統一進行分析，分析樣本中hscTn、hs-CRP以及CK-MB等指標，計算陽性率并進行比較。同時對觀察組患者在入院時、入院6小時、入院24小時以及48小時等不同時間點hs-cTn、hs-CRP以及CK-MB等指標的含量進行動態監測。結果觀察組患者在hscTn、hs-CRP以及CK-MB等血清指標的陽性率分別為87.50%、79.17%以及70.83%，與正常人群的比較存在明顯差異，并且其高敏心肌肌鈣蛋白含量于6小時達到最高，hs-CRP與CK-MB含量則分別在48小時以及24小時時達到最高。結論心臟標志物的特異性和靈敏性都比較高，其動態監測的實現可以有效預防急性心肌梗死疾病的出現，并做到盡早確診與治療，改善患者的預后。對于已經突發急性心肌梗死的患者，心臟標志物動態監測的應用還可以有效監控到患者的病情發展情況，防止病情的惡化。

高敏心肌肌鈣蛋白；動態監測；心肌梗死；靈敏度

AMI（Acute myocardial infarction，急性心肌梗死）是一種發病率與死亡率均比較高的心血管疾病，主要由冠狀動脈出現急性堵塞所引起[1]。2012年所發布的《中國心血管病報告2011》[2]指出，我國心血管疾病的病死率目前已經居于首位，比腫瘤或其它疾病都要高。急性心肌梗死的發病較急，同時病情的變化速度也比較快，但是早期發現并予以治療，可以有效提高生存率，改善患者的預后。基于此，為了提高患者存活率，在急性心肌梗死的防治過程中實現盡早診斷非常關鍵。有研究發現急性心肌梗死患者胸痛發作不同時間段，體內的超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）以及高敏心肌肌鈣蛋白（hs-cTn）等血清心肌標志物的濃度會出現較大變化，其中的高敏心肌肌鈣蛋白由于具有較強的心臟組織源性，因此可以作為急性心肌梗死的確診指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2012年10月至2013年10月期間收治的24例急性心肌梗死患者作為研究對象，所占有患者均符合美國心臟病學會[3]（AHA）以及美國心臟病學院（ACC）所制定的診斷標準，其中男14例，女10例，年齡在45歲到77歲之間，平均年齡為（57.5±9.6）歲。患者的首發癥狀為：5例為胸悶，8例為非典型性疼痛，11例為心前區疼痛。另3例患者存在嚴重心率失常，4例患者伴有急性心衰癥狀。將其作為觀察組，另選擇來我院接受體檢并且結果正常的24名正常人作為對照組，兩組研究對象均為自愿參與此次研究并且配合醫師的相關指示，其在年齡、性別等方面的差異不具備統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 監測方法

采集兩組患者的血清標本，于零下30攝氏度溫度下保存并進行分析，分析樣本中hs-cTn、hs-CRP以及CK-MB等指標，計算陽性率并進行比較。以觀察組患者急性心肌梗死入院作為起點，分別于患者入院時、入院6小時、24小時以及48小時等不同時間點對患者的hs-cTn、hs-CRP以及CK-MB等指標的含量進行動態監測。對照組在相同時間點與觀察組患者以期接受上述指標的監測。hs-cTn、CK-MB分析使用德國羅氏診斷生物公司提供的試劑盒，羅氏e601全自動電化學發光免疫分析儀上進行檢測，hs-CRP指標的檢測則使用日本奧林巴斯AU640全自動生化分析儀，試劑由北京潤生生物公司提供。觀察兩組的指標檢測結果并所有操作均執行SOP標準。

1.3 判定標準

對于hs-cTn，以hs-cTn＞0.014ng/mL作為陽性判斷標準；hs-CRP指標的判定則是以hs-CRP＞8.0mg/L作為陽性判斷標準；對于CK-MB，則是以男性：CK-MB＞4.94ng/mL；女性:CK-MB＞2.88ng/mL作為陽性判斷標準。

1.4 統計學方法

應用SPSS16.0統計學軟件對上述治療進行數據的分析，計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用百分率（%）表示，P＜0.05時為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項指標陽性率的比較結果

觀察組患者在hs-cTn、hs-CRP以及CK-MB等血清指標的陽性率分別為87.50%、79.17%以及70.83%，與正常人群的比較存在明顯差異，比較具有顯著統計學意義（P＜0.05），具體信息見下表1。

2.2 觀察組患者不同時間段各項指標含量的變化情況

觀察組患者的高敏心肌肌鈣蛋白含量于入院6小時時達到最高，hs-CRP與CK-MB含量則分別在入院48小時以及24小時時達到最高，詳細見表2。

表1 兩組各項指標陽性率的比較[n（%）]

表2 觀察組患者不同時間段各項指標含量的變化（曾±s）

3 討 論

冠狀動脈的病變是急性心肌梗死的發病基礎，其發生病變之后冠狀動脈的供血情況就會受到影響，供血的減少或者是中斷會導致心肌由于持續缺血而壞死。目前醫學界公認使用特異化學標志物作為確診依據比較可靠，而之所以選擇心肌損傷標志物，原因有以下幾個方面：第一，其主要在心肌組織中存在，因此心肌中的含量較高，監測結果的準確性更高，并且反應的是小范圍的損傷情況，利于確診。第二，其檢測窗口期較長，并且可以應用于早期的心肌損傷檢測。第三，其可以對患者的心肌梗死范圍進行估測，并判斷預后情況。

心肌肌鈣蛋白含有I、T、C三個亞基，可以敏銳感覺到機體心肌的損傷情況，其含量也會隨之發生變化。有報道稱，機體心肌受到損傷，機體中的心肌肌鈣蛋白就會釋放到血液中。本次研究中的觀察組患者，其hs-cTn、hs-CRP以及CK-MB等血清指標的陽性率與正常人相比有著明顯差異，同時急性心肌梗死患者在不同時間段的含量也有著較大的變化，發病4到6小時之內hs-cTn在血液中的含量會出現大幅升高的現象并且達到最大值。而hs-CRP以及CK-MB分別在48小時以及24小時才達到最大值，提示心肌肌鈣蛋白對于心肌急性梗死的早期確診具有重要意義。但我們不得不考慮的問題是，心肌肌鈣蛋白檢測方法的精確度與靈敏度相對其它指標來說并不高，患者血液循環中該物質的指標較低時，有可能無法檢測出來，因此尚未出現臨床癥狀的人群就那難以利用該種方法檢測出心肌肌鈣蛋白的含量，也無法起到預防作用。一旦治療被延誤，患者的生命安全就會受到威脅。在醫學技術的進步下，高敏肌鈣蛋白問世，其具有較高的精密度與靈敏度，最低檢測濃度達到0.003ng/mL，其可以通過動態監測的方式來預防急性心肌梗死的出現。

綜上所述，高敏心肌肌鈣蛋白具有較高的特異性和靈敏性，利用心臟標志物動態監測的實現可以有效預防急性心肌梗死疾病的出現，并做到盡早確診與治療，改善患者預后。對于已經突發急性心肌梗死的患者，心臟標志物動態監測的應用還可以有效監控到患者的病情發展情況，防止病情的惡化。

［1］ 劉斌,黃詠梅,羅永雄.高敏心肌肌鈣蛋白T在急性心肌梗死診斷中的應用價值[J].當代醫學,2014,01（25）:46-47.

［2］ 湯希凡,秦辛玲.高敏心肌肌鈣蛋白T檢測在急性心肌梗死診斷中的應用[J].實用醫學雜志,2012,03（10）:828-829.

［3］ 陳波,楊萬勇,周利龍等.高敏心肌肌鈣蛋白在非ST段抬高型心肌梗死早期心肌損傷診斷中的臨床應用 [J].實用醫學雜志, 2012,04（10）:1187-1189.

起連英，1974年生，女，云南宣威人，彝族，本科學歷，主管檢驗師，主要從事醫學檢驗方面的工作。