尿激酶聯合左旋精氨酸治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效及安全性觀察

劉美玲

（云南省曲靖市第二人民醫院，云南曲靖655000）

論著／冠心病

尿激酶聯合左旋精氨酸治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效及安全性觀察

劉美玲

（云南省曲靖市第二人民醫院，云南曲靖655000）

目的觀察尿激酶聯合左旋精氨酸治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效和安全性。方法本院收治86例ST段抬高型心肌梗死患者隨機分成兩組，43例治療組和43例對照組。對照組尿激酶150萬U，治療組在對照組基礎上加用左旋精氨酸200mg/kg，每天1次，連用1周；兩組在溶栓12h后，每隔12h注射低分子肝素1次，連續3-5天。結果采用溶栓治療后兩組血管再通效果明顯，治療組早期再通率和臨床總再通率顯著優于對照組（30min：50.00%vs 32.50%，P＜0.05；1h：60.87%vs 43.48%，P＜0.05；2h：78.23%vs 67.50%，P＜0.05。)兩組溶栓治療后48小時和隨訪6個月患者心血管不良事件，無統計學差異。結論尿激酶聯合左旋精氨酸治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效更佳和安全性良好。

ST段抬高型心肌梗死；溶栓；尿激酶；左旋精氨酸

我國心血管病中心發布2011年中國心血管病報告顯示，全國心血管病患者約2.3億，每年350萬人死于心血管病，占總死亡原因的41%，居各種疾病的首位[1]。心肌梗死是最嚴重心血管病之一，目前患者200萬左右。急性ST段抬高型心肌梗死主要表現為心肌缺血心電圖上出現相應區域ST段抬高，此時冠狀動脈已經閉塞，心肌損傷或壞死，心肌相關標記物升高。發病機理是患者血液中不穩定斑塊破裂，血管內膜基質膠原外露，凝血酶生成和激活，血液中血小板聚集，血栓由此形成，閉塞冠狀動脈。早期溶栓可促使冠脈血管再通，減少心肌損傷或壞死。本文對2012年10月-2013年12月我院收治86例ST段抬高型心肌梗死患者采用溶栓治療，現將具體內容報道如下。

1 材料與方法

1.1 患者資料

我院收治發病24h內?ST段抬高型心肌梗死患者86例，男性47例，女性39例，年齡45-70歲。所有入院患者根據中華醫學會心血管病學分會學會更新并制定了《2010年急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》制定的診斷標準確診患者為ST段抬高型心肌梗死。診斷標準包括以下幾點：（1）缺血性胸痛，疼痛時間大于半小時；（2）心電圖顯示≥2個臨近的肢體導聯ST段抬高大于0.1mV或相鄰的胸前導聯S1段抬高大于0.2mV；（3）通過心肌酶和肌鈣蛋白定量判斷。排除標準：①患者年齡＞75歲；②患者存在原發或繼發性癡呆；③血液溶凝系統異常；④嚴重出血性疾病史(包括消性潰瘍、出血性腦卒中、大出血、不明原因貧血；⑤近期（3個月）有嚴重頭部創傷。⑥)嚴重高血壓或當前血壓控制不良者；⑦既往有尿激酶藥物過敏史；⑧既往肺部疾病、腫瘤、嚴重腎臟功能不全；⑨拒絕簽署知情同意書者。

1.2 治療方案

所有入院患者及時采取24h心電圖監護、吸氧、鎮靜等常規治療基礎上隨機分組。對照組30min內靜滴給予0.9%氯化鈉溶液100mL+尿激酶150 萬U，治療組在對照組基礎上加用左旋精氨酸200mg/kg，每天1次，連用1周；兩組在溶栓12h后，每隔12h注射低分子肝素1次，連續3-5天。治療第二天醫生需根據患者具體情況采取對癥治療，包括給予他汀類藥物、血管緊張素轉化酶抑制劑等對癥治療。

1.3 觀察項目

（1）胸痛緩解或消失時間及程度；（2）溶栓開始后60～180min內應監測臨床癥狀、心電圖ST段抬高和心律變化；（3）心肌損傷標志物；（4）觀察不良反應，包括心源性死亡、再梗死、顱內出血、牙齦出血、皮膚瘀點瘀斑等出血情況、心源性休克等。

1.4 療效評估

血管再通的判定：①60-90min內抬高的ST段回落≥50%。②TnT(I)峰值提前至發病12h內，CKMI3酶峰提前到14h內。③2h內胸痛癥狀明顯緩解。④治療后2-3h出現再灌注心律失常，如患者出現房室傳導阻滯、束支傳導阻滯突然改善或消失、室性加速性自主心律、心肌下壁梗死者出現竇性一過性心動過緩、竇房傳導阻滯伴或不伴低血壓。以上4項判定中有兩項以上即為溶栓血管再通，①②兩項指標最為重要，當存在③④時不能判定為血管再通。

1.5 統計方法

整理治療前后患者詳細資料，應用SPSS13.0軟件對所得數據進行統計。使用卡方檢驗或t檢驗兩組患者的相關指標是否存在差異，P＜0.05表示具有差異且有統計學意義。

2 結果分析

2.1 患者一般資料分析

SPSS13.0軟件統計顯示：治療組和對照組患者年齡，性別，吸煙、過量飲酒比例，高血壓、高血脂、糖尿病發病情況，基礎檢查指標均無差異，P＞0.05（見表1）。

2.2 臨床療效分析

2.2.1 兩小時內胸痛緩解情況 對照組和治療組胸痛完全消失患者10例（25%）和15例（32.61%），兩組相比無統計學差異（P＞0.05）。治療組胸痛緩解或消失患者比例82.61%（38例）顯著高于對照組65.00%（26例），P＜0.05。

2.2.2 血液再通情況 溶栓后血管再通直接影響患者心肌細胞修復，采用溶栓治療后兩組血管再通效果明顯。治療組前期（30min和1h內）再通率顯著優于對照組，P＜0.05，見表2。2h內再通率治療組與對照組相比無統計學差異，P＞0.05。2h后，臨床總再通率統計數據顯示，與對照組總再通率相比，治療組（78.23%）顯著優于對照組（67.50%），P＜0.05。

2.2.3 心肌損傷標志物和左心室射血分數 治療組患者肌鈣蛋白為（0.764±0.253）μg/L顯著低于對照組（0.985±0.438）μg/L，P＜0.05。兩組左心室射血分數分別為（53.2±6.5）%和（52.4±7.3）%，統計分析無差異，P＞0.05。

2.3 不良事件

監測治療后48小時和隨訪6個月兩組患者心血管不良事件，見表3。

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死在臨床上有發病急、預后差等特點，如果能夠盡早實現心肌梗死區域血液流通是減少心肌細胞損傷和促進早期恢復的關鍵所在。尿激酶是從人尿或腎組織提取的一種雙鏈絲氨酸蛋白酶，進入體內直接激活血液循環中的無活性纖溶酶原轉變為有活性的纖溶酶。尿激酶是最新ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南推薦的一線用藥，也是我國使用最廣泛的溶栓藥物。左旋精氨酸是人體中一氧化氮合成特異性化學前體，在血管內皮細胞中，一氧化氮合成酶將左旋精氨酸轉化成瓜氨酸和一氧化氮。研究顯示一氧化氮對人體生命活動有著重要意義。對急性ST段抬高型心肌梗死患者一氧化氮可增加冠脈血流量、清除自由基、減少中性粒細胞介導的心肌細胞的損傷[2]。羅澤波報道尿激酶溶栓聯合左旋精氨酸治療急性ST段抬高型心肌梗死可提高血管溶栓再通率，高達85%。石玉娜等報道2h尿激酶聯合溶栓再通率達90%以上，本研究結果顯示單用尿激酶再通率為67.50%，聯合左旋精氨酸再通率達到78.23%，較先前報道再通率稍低，可能與入選標準不同或樣本量少有關。下一步計劃增加樣本量進行更深入研究分析。

表1 兩組患者一般臨床資料比較[n(%)]

表2 溶栓治療后兩組臨床血管再通比較[n(%)]

表3 兩組患者不良事件比較

［1］ 連士杰.黃火高.張寶和,等.中國心血管病預防指南與家庭病房結合實踐體會[J].中華保健醫學雜志,2013,15(3):264-366.

［2］ 吳偉生.尿激酶聯合左旋精氨酸治療急性ST段抬高型的療效觀察[J].2011,1(1):82-83.

Efficacy and safety of urokinase combined with L-arginine in treatment of acute ST-elevation myocardial infarction

LIU Mei-ling
(The Second People's Hospital of Qujing,Qujing 655000,China)

ObjectiveTo observe the efficacy and safety of urokinase combined with L-arginine in the treatment of acute ST-elevation myocardial infarction.MethodsA total of 86 patients with ST-elevation myocardial infarction admitted to our hospital were randomly divided into observation group and control group,with 43 patients in each group.The control group used 1.5 million units of urokinase,while the observation group used 200 mg/kg L-arginine in addition to the therapy for the control group;both groups were medicated once daily for 1 week.At 12 h after thrombolysis,the patients in both groups were injected with low-molecular-weight heparin once every 12 h for 3-5 days.ResultsBoth groups showed significant revascularization after thrombolysis;the early revascularization rate and overall revascularization rate of the observation group were significantly higher than those of the control group(30min:50.00%vs 32.50%,P＜0.05;1h:60.87%vs 43.48%,P＜0.05;2h:78.23%vs 67.50%,P＜0.05).The incidence of cardiovascular adverse events showed no significant difference between the two groups at 48 h after thrombolysis and in 6 months of follow-up.ConclusionUrokinase combined with L-arginine has good efficacy and safety in the treatment of acute ST-elevation myocardial infarction.

ST-elevation myocardial infarction;Thrombolysis;Urokinase;L-arginine