ACEI聯合CCB治療老年糖尿病合并高血壓療效分析

陳樹華

（云南省昭通市第二人民醫院，云南昭通657000）

論著／高血壓與腦血管病

ACEI聯合CCB治療老年糖尿病合并高血壓療效分析

陳樹華

（云南省昭通市第二人民醫院，云南昭通657000）

目的觀察為老年糖尿病合并高血壓患者聯合應用ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）與CCB（鈣離子拮抗劑）治療的臨床效果。方法選取2012年6月～2013年10月我院收治的老年糖尿病合并高血壓患者108例，按雙盲法分組，54例治療組患者聯合應用依那普利、氨氯地平片治療，54例對照組患者單純應用依那普利治療，比較兩組治療效果。結果治療后，治療組尿白蛋白排泄率、肌酐分別為(12.82±0.30)μg/min、(268±8)mol/L，優于對照組的(16.35±0.40)μg/min、(285±15)mol/L，（P＜0.05），此外，治療組高血壓治療有效率為92.59%，顯著高于對照組的83.33%，組間差異具有統計意義（P＜0.05）。結論ACEI聯合CCB治療老年糖尿病合并高血壓，療效滿意，值得進一步應用。

ACEI；CCB；老年糖尿病；高血壓；療效觀察高血壓和糖尿病均為臨床常見病、多發病，兩者可合并出現，近年來，人們生活水平有所提高，生活方式不斷改變，老齡化趨勢明顯，合并糖尿病與高血壓的老年患者越來越多，高血壓和糖尿病均是引起心、腦、腎等器官損害的獨立危險因素[1]，為患者應用安全、有效的治療方案，可提高患者生存質量，改善預后。本研究為2012年6月～2013年10月54例老年糖尿病合并高血壓患者聯合應用ACEI與CCB

治療，療效頗佳，治療體會總結如下：

1 資料和方法

1.1 資料來源

收集2012年6月～2013年10月于我院就診的老年糖尿病合并高血壓患者108例，將其分成治療組54例，對照組54例。入選病例均符合世界衛生組織制定的糖尿病疾病診斷標準及高血壓疾病診斷標準[2-3]。治療組：男女比例27:27，年齡65～86歲不等，平均（71.2±2.5）歲，糖尿病平均病程（5.2±2.5）年，高血壓平均病程（6.9±2.7）年；對照組：男女比例28: 26，年齡66～86歲不等，平均（71.3±2.4）歲，糖尿病平均病程（5.1±2.7）年，高血壓平均病程（6.6±2.9）年。排除精神疾病、意識障礙、溝通障礙以及嚴重心、肝、腎、腦并發癥患者，比較兩組入選病例的性別、年齡、病程等一般資料，差異存在存在可比性（P＞0.05）。

1.2 一般方法

治療前3d，兩組糖尿病合并高血壓患者均停止服用降壓藥物，維持原有運動鍛煉，合理飲食。1.21對照組 給予依那普利（國藥準字H20103783，單位名稱:深圳奧薩制藥有限公司），藥物劑量為10mg，1次/d，用藥8周后評價療效。

1.22 治療組 聯合應用依那普利、氨氯地平片（國藥準字H20000708，昆明賽諾制藥有限公司）治療，依那普利用藥方法及劑量同對照組，氨氯地平片劑量為5mg，1次/d，用藥8周后評價療效。

1.3 療效評定

1.3.1 糖尿病 監測治療前后兩組患者尿白蛋白排泄率及肌酐水平，做好相關記錄。

1.3.2 高血壓[4]顯效：收縮壓下降＞30mmHg，舒張壓下降至正常范圍或下降10～19mmHg；；有效：舒張壓下降＞20mmHg，舒張壓下降至正常范圍或下降＞10mmHg；無效：不符合以上兩項標準。

1.4 數據處理

借助SPSS12.0進行統計學處理，計量數據，t檢驗，以（曾±s）表示；χ2檢驗計數數據，以[n（%）]表示。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組老年糖尿病合并高血壓患者尿白蛋白排泄率和肌酐水平比較

與治療前相比，兩組尿白蛋白排泄率和肌酐水平均有所降低，治療組兩項指標分別為 (12.82± 0.30)μg/min、(268±8)mol/L，優于對照組的 (16.35± 0.40)μg/min、(285±15)mol/L，（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組老年糖尿病合并高血壓患者降壓有效率統計

表1 兩組老年糖尿病合并高血壓患者尿白蛋白排泄率和肌酐水平比較[n(%)]

表2 兩組老年糖尿病合并高血壓患者降壓有效率統計[n(%)]

治療組高血壓治療有效率為92.59%（顯效29例，有效21例，無效4例），顯著高于對照組的83.33%（顯效23例，有效22例，無效9例），組間差異具有統計意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討 論

我國糖尿病患者多伴有高血壓，有研究數據顯示[3]，40～55%的糖尿病患者合并有高血壓，此外，與血壓正常人群相比，高血壓人群發生糖尿病的概率更高，大約是血壓正常人群的2.5倍。糖尿病和高血壓均為慢性終身性疾病，具有較高的病殘率、病死率。

大量研究證實[4]，ACEI聯合CCB治療糖尿病合并高血壓，可增強降壓效果，平文生[5]探討了卡托普利與硝苯地平聯合治療老年高血壓合并糖尿病的臨床療效及安全性，結果顯示，聯合用藥組治療有效率為95.83%，顯著高于對照組的85.42%，此外，治療組舒張壓、收縮壓、尿蛋白、肌酐下降幅度大于對照組，組間差異均具有統計意義（P＜0.05）。本研究結果顯示，治療組尿白蛋白排泄率、肌酐高血壓治療有效率分別為 (12.82±0.30)μg/min、(268±8)mol/L、92.59%優于對照組的 (16.35±0.40)μg/min、(285±15)mol/L、83.33%（P＜0.05），與大量報道一致[6]。

糖尿病合并高血壓患者發生心血管事件的概率較高，積極防治高血壓和糖尿病具有積極的意義。為老年糖尿病合并高血壓患者選擇藥物時，應考慮到藥物的不良反應、降壓效果，此外，還應考慮到降壓藥物對患者腎功能、糖代謝、脂代謝、腦血管并發癥的影響，因此，臨床治療時，應為患者選擇藥物不良反應小、血糖影響小、血脂影響小的藥物。

ACEI類藥物可增加骨骼肌里GLUT-4表達，增強胰島素敏感性，提高已糖激酶活性，降低外周血管阻力，防止水鈉潴留，還可降低機體胰島素抵抗，通過增加內源性緩激肽間接增加機體對胰島素的敏感性，降低心血管事件發生率，與其他血管擴張劑不同，ACEI在降壓的同時不會使機體出現反射性心動過速，還能有效抑制繼發性高醛固酮血癥（利尿劑引發）。CCB鈣通道阻滯劑可選擇性作用于血管平滑肌和心肌細胞膜，降低外周血管阻力，擴張外周動脈，阻止Ca2+內流，減少減低心肌收縮力，松弛血管平滑肌，最終起到良好的降壓作用，新的CCB不會影響患者脂代謝、糖代謝，不會激活交感神經，對心血管也不會產生明顯的不良作用。還有報告指出[6]，CCB還能降低心臟前后負荷，解除冠狀動脈痙攣，減少心臟能量消耗及氧消耗，長期應用可平穩降壓，并產生抗動脈粥樣硬化的作用。ACEI聯合CCB可產生較佳的協同作用，用其治療老年糖尿病合并高血壓，療效顯著。

綜上所述，ACEI聯合CCB治療老年糖尿病合并高血壓，療效滿意，值得各級醫院應用、推廣。

［1］ 申敏,蔣木蘭,萬立新.中西醫結合治療社區老年糖尿病合并高血壓61例[J].河南中醫,2013,02(07):1126-1127.

［2］ 曹艷霞.ACEI聯合CCB治療老年糖尿病合并高血壓的療效分析[J].中國醫藥指南,2013,12(21):201-202.

［3］ 唐冬梅.ACEI聯合CCB治療老年糖尿病合并高血壓療效分析[J].中國醫藥科學,2012,03(03):25-26.

［4］ 金毅斌,蔣睿,陳敏,等.ACEI聯合CCB治療糖尿病合并高血壓病療效分析[J].中國誤診學雜志,2010,12(16):3891-3892.

［5］ 平文生.ACEI聯合CCB降壓治療老年高血壓合并糖尿病的臨床研究[J].中國醫藥指南,2013,12(36):147-148.

［6］ 鮑建光.ACEI聯合CCB降壓治療老年高血壓合并糖尿病的臨床研究[J].當代醫學,2013,10(34):29-30.