高血壓合并冠心病診斷及治療體會

李文英

（重慶市紅十字會醫院江北區人民醫院，重慶400020）

論著／高血壓與腦血管病

高血壓合并冠心病診斷及治療體會

李文英

（重慶市紅十字會醫院江北區人民醫院，重慶400020）

目的探討高血壓合并冠心病的診斷標準及治療方法。方法62例高血壓合并冠心病患者均給予氨氯地平聯合阿托伐他汀鈣片治療；記錄患者治療前后血壓、心絞痛變化情況，給予統計學分析后得出結論。結果62例患者經治療后，其舒張壓、收縮壓均較治療前顯著降低，心絞痛發作次數及持續時間均較治療前顯著減少，對比結果具有統計學意義（P＜0.05）。結論高血壓合并冠心病患者經臨床診斷依據主要為血壓測定值及心電圖檢查結果，醫生根據患者臨床表現結合實驗室、影像學檢查確定疾病后，可根據其實際情況制定合適的給藥方案，使患者獲得滿意的降壓及控制心絞痛發生的治療目的，保障患者臨床療效及預后。

高血壓；冠心病；診斷；治療高血壓合并冠心病是中老年人群常見慢性疾病，致殘率及致死率均較高，嚴重影響患者生活質量及生命安全，及時診斷及正確治療是保障此類患者預后的關鍵因素。本文將對我院自2013年1月1日至2013年12月31日期間前來就診的62例高血壓合并冠心病患者給予臨床研究，從而探討高血壓合并冠心病的診斷標準及治療方法，為提高此類患者診斷正確率及臨床療效，提供可靠依據，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

62例高血壓合并冠心病患者中男性37例、女性25例，年齡52至83歲，平均年齡（63.42±1.17）歲，高血壓病程1至20年，平均病程（7.89±1.35）年，冠心病病程1至13年，平均病程（5.21±0.76）年。

1.2 方 法

1.2.1 診斷標準 患者同時符合下列高血壓及冠心病診斷標準即可判斷為高血壓合并冠心病情況：（1）高血壓：根據《中國高血壓防治指南》（2011版）可知，患者在未使用降壓藥情況下血壓3次測量（非同日）結果舒張壓≥90mmHg和（或）收縮壓≥140mmHg即可診斷為高血壓疾病，若患者既往有高血壓病史，且目前正在使用降壓藥物，則其血壓測量值即使收縮壓＜140mmHg和（或）舒張壓＜90mmHg也應診斷為高血壓疾病；（2）冠心病：出現下列任一項即可診斷為冠心病：①院外冠脈造影或心臟CTA確診冠心病；②入院后心臟CTA確診；③患者既往明確的心肌梗死病史，符合陳舊性心肌梗死診斷標準。

1.2.2 治療方法 62例高血壓合并冠心病患者均給予降壓藥物、利尿劑、阿托伐他汀鈣片聯合治療：苯磺酸氨氯地平片（商品名：絡活喜，由北京賽科藥業有限公司提供）每日口服1次，每次給藥5mg；阿托伐他汀鈣片（商品名：立普妥，由愛爾蘭Pfizer Ireland Pharmaceuticals提供），每日口服1次，每次給藥10mg；氫氯噻嗪（由江蘇方強制藥廠有限責任公司提供）每次給藥12.5mg，每日口服1次。記錄高血壓合并冠心病患者治療前后血壓（收縮壓、舒張壓）、心絞痛（持續時間、發作次數）變化情況，給予統計學分析后得出結論。

1.3 統計學方法

使用SPSS13.0軟件包對數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗（由曾±s表示），計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

62例高血壓合并冠心病患者治療前后收縮壓、舒張壓、心絞痛發作次數、心絞痛持續時間變化情況對比分析，具體結果見表1。

由表1可知，62例患者經治療后，其舒張壓、收縮壓均較治療前顯著降低，心絞痛發作次數及持續時間均較治療前顯著減少，對比結果具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 62例高血壓合并冠心病患者臨床療效分析（曾±s）

3 討 論

高血壓屬于慢性疾病，目前并無有效治愈方法，僅可通過藥物控制血壓，患者致殘率及致死率均較高。研究表明[1]，高血壓將損害血管內皮功能，繼發動脈粥樣硬化最終引起冠心病，而冠心病則進一步使血管腔狹窄加重高血壓病情，提示高血壓合并冠心病患者發生心血管事件（Cardiovascular events）危險性顯著上升。近年來，隨著我國人口老齡化進程加快、人們生活結構及飲食習慣改變等多因素共同作用，高血壓、冠心病發病率均呈現出顯著上升趨勢，因此高血壓合并冠心病發病率也隨之升高，已引起廣大醫務工作者高度重視。

氨氯地平屬于二氫吡啶鈣通道拮抗劑，是臨床常用的長效降壓藥物，其作用機理為有效擴張外周小動脈，使外周阻力（后負荷）降低，減少心肌需氧量，同時可對心肌能耗有效降低，從而增加心肌供氧量，抑制細胞外部Ca2+流入周圍動脈平滑肌細胞，最終降低機體血壓[2]。

氫氯噻嗪是臨床常用利尿劑，可有效抑制遠、近曲小管對NaCl的重吸收量，增加集合管與遠曲小管Na+、K+交換量，K+分泌量也隨之增加，達到降低血容量、減少回心血量的降壓目的[3]。有研究表明[4]，應用氨氯地平對高血壓疾病進行治療時患者可發生腳踝水腫、頭痛、心悸等不良反應，因此治療過程中常配合使用利尿劑治療，在提高療效的同時有效降低不良反應發生率。

他汀類藥物是目前治療冠心病的主要藥物，其作用機理為[5]：①提高炎癥抑制因子作用獲得抗炎效果；②抑制血管平滑肌細胞增殖及利于斑塊穩定，對膽固醇早期合成過程中的重要物質限速酶活性實施競爭性抑制，降低膽固醇的生物合成量及血清脂蛋白濃度，促進低密度脂蛋白的攝取和代謝（增加細胞表面的肝臟低密度脂蛋白膽固醇受體），最終降低冠心病患者發生心血管意外事件可能性；③在抗氧化應激、改善NO釋放和小動脈順應性等方面均可起到有效作用，達到保護血管內皮功能的目的。

本文研究可知，高血壓合并冠心病患者經臨床診斷依據主要為血壓測定值及心電圖檢查結果，醫生根據患者臨床表現結合實驗室、影像學檢查確定疾病后，可根據其實際情況制定合適的給藥方案，使患者獲得滿意的降壓及控制心絞痛發生的治療目的，保障患者臨床療效及預后，值得臨床推廣應用。

［1］ 劉勁松.氨氯地平阿托伐他汀治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].求醫問藥，2013，11（5）：268-269.

［2］ Om S，Manhenke C，Squire IB，et al．Plasma MMP-2，MMP-9 and N-BNP in long-term survivors following complicated myocardial infarction relation to cardiac magnetic resonance imaging measures of left ventricular structure and function[J]．J Card Fail，2014,13 (1)：843-9．

［3］ 余盛龍.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].廣東醫學,2011,32(18):2458-2459.

［4］ 李國選.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的價值探討[J].中國社區醫師，2012,14(31):77-78.

［5］ 于輝.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效分析[J].中國醫藥指南，2013,11(10):198-199.

李文英，1969年生，女，本科學歷，副主任醫師，現主要從事心血管專業臨床工作。