安體舒通聯合吲達帕胺治療頑固性高血壓療效觀察

陸林

（江蘇省新沂市中醫院，江蘇新沂221400）

論著／高血壓與腦血管病

安體舒通聯合吲達帕胺治療頑固性高血壓療效觀察

陸林

（江蘇省新沂市中醫院，江蘇新沂221400）

目的探討安體舒通聯合吲達帕胺治療頑固性高血壓的療效。方法60例符合納入標準的頑固性高血壓患者隨機分為2組，每組各30例。對照組在原有降壓治療方案的基礎上使用吲達帕胺治療，觀察組在對照組的基礎上聯合使用安體舒通治療。評價兩組治療療效，并比較治療前后心率變化情況。結果觀察組的治療有效率為76.7%，明顯高于對照組50.0%的有效率，比較有統計學差異（P＜0.05）。治療前，兩組患者心率比較無統計學差異（P＞0.05）。治療后，觀察組由（79.5±5.0）次/分降低至（65.4±3.2）次/分，對照組由（78.8±4.8）次/分降低至（70.5±2.9）次/分，觀察組治療后的心率明顯低于對照組，比較有統計學差異（P＜0.05）。結論安體舒通聯合吲達帕胺是治療頑固性高血壓的一種有效治療方案，可以提高總有效率，并減慢心率，值得臨床上進一步研究及推廣。

安體舒通；吲達帕胺；頑固性高血壓

前言

隨著生活水平的不斷提高及飲食結構的改變，高血壓的發病率呈逐年增高趨勢，但高血壓的知曉率、控制率仍不理想，而控制血壓是預防心腦血管的一項重要措施，通過對血壓的有效控制，可以在一定程度上降低心腦血管發病及死亡的危險[1]。然而，在高血壓人群中，約有5%-18%的患者為頑固性高血壓，在應用改善生活方式和至少3種足量降壓藥后，血壓仍不能達到目標水平。這類患者由于血壓長期難以控制達標，心腦血管疾病的發病率明顯升高，嚴重危害患者的健康及生活質量[2-3]。本研究旨在探討安體舒通聯合吲達帕胺治療頑固性高血壓的療效，以期進一步提供相關臨床證據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集我科2011年1月至2013年收治的頑固性高血壓患者共60例，隨機分為2組，每組各30例。納入標準：所有患者經改善生活方式和至少3中足量抗高血壓藥（不包括吲達帕胺和安體舒通）治療無效，排除繼發性高血壓患者，并排除慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、心臟傳導阻滯、急性心力衰竭、腦出血及周圍血管疾病患者。觀察組男18例，女12例，平均年齡（53.3±8.2）歲；對照組男20例，女10例，平均年齡（54.2±7.5）歲。兩組患者在性別、年齡等基本資料方面比較無統計學差異（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

對照組在原有治療方案上加用吲達帕胺2.5mg口服，每日1次。觀察組在對照組的基礎聯合使用安體舒通20mg，早晨頓服，每日1次。

1.3 療效評價

治療12周后，進行療效評價。顯效：舒張壓下降≥10mmHg并降至正常或下降≥20mmHg；有效：舒張壓下降未達到10mmHg，但達到正常或下降10-19mmHg，或者收縮壓下降≥30mmHg；無效：未達到上述標準[4]。并比較治療前后患者心率變化情況。

1.4 統計分析

采用統計學軟件SPSS16.0對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用兩樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗比較分析，以P＜0.05為標準，具有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者治療療效比較

觀察組30例23例治療有效，7例治療無效，總有效率為76.7%，對照組30例中15例治療有效，15例治療無效，總有效率為50.0%，觀察組的總有效率明顯高于對照組，比較有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后心率變化比較

治療前，兩組患者心率比較無統計學差異（P＞0.05）。治療后，觀察組由（79.5±5.0）次/分降低至（65.4±3.2）次/分，對照組由（78.8±4.8）次/分降低至（70.5±2.9）次/分，觀察組治療后的心率明顯低于對照組，比較有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療療效比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后心率變化比較（次/分）

3 討 論

血壓水平與心血管危險呈直線相關，有效控制血壓可以明顯降低心血管疾病的發病率已經成為共識。目前，頑固性高血壓的控制是高血壓治療的難點，該疾病的致病因素較多，其發病機制尚不明確，尚缺乏有效的針對性治療措施。盡管多主張采用多種干預升壓機制的藥物聯合應用，仍有不少患者效果不佳[5-6]。因此，尋找既能有效降壓，又能盡量避免或者減少對機體臟器不良影響的藥物已經成為臨床工作者關注的問題。

吲噠帕胺是一種磺胺類利尿劑，可以通過抑制遠端近曲小管皮質稀釋段水與電解質的再吸收而發揮作用。其降壓機制可能與調節血管平滑肌細胞的鈣內流、刺激合成前列腺素PGE2和前列腺素PG2、降低血管對血管加壓胺的超敏感性有關，從而抑制血管收縮，對心排量、心律、腎小球濾過或腎血流量影響少，不影響血脂及血糖的代謝[7]。本研究中，單一使用吲達帕胺的總治療有效率為50.0%，治療后患者的心率有一定程度地下降，表明加用吲達帕胺可以在一定程度上控制頑固性高血壓。

研究表明，醛固酮是導致頑固性高血壓的一個重要原因。醛固酮可以通過多種途徑影響血壓：（1）水鈉潴留、低鉀、低鎂：醛固酮作用于腎臟，增高Na+-K+-ATP酶的活性，促進鈉泵對Na+的重吸收，并促進K+分泌，從而增加氯離子和水重吸收，導致水鈉潴留，血容量增加，血壓升高；（2）促使去甲腎上腺素釋放，阻斷心血管系統攝取兒茶酚胺，使血管收縮，增加外周阻力，加快心率，升高血壓；抑制迷走神經，進一步增強交感神經活性，明顯減弱β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑及血管緊張素受體拮抗劑等藥物的降壓作用；（3）促使心血管系統的重塑；（4）增加血管對縮血管物質的反應。因此，拮抗醛固酮在頑固性高血壓的治療中具有重要意義。安體舒通是醛固酮受體拮抗劑，在頑固性高血壓的治療中已經取得了一定的療效[8]。本研究中，聯合安體舒通與吲達帕胺治療頑固性高血壓的有效率可以增加到76.7%，且患者的心率與單一使用吲達帕胺組相比明顯減少，結果表明安體舒通聯合吲達帕胺是治療頑固性高血壓的一種有效治療方案，可以提高總有效率，并減慢心率，值得臨床上進一步研究及推廣。

［1］ 陳剛.卡維地洛與吲達帕胺聯合治療頑固性高血壓療效觀察[J].中外醫療,2010,29(18):112-113.

［2］ 余振球,趙連友,劉國仗,等.高血壓科疾病診療規范[M].北京：科學出版社,2006,:401-402.

［3］ 蔡薇,陸永怡,陳群,等.纈沙坦、卡維地洛、復方鹽酸阿米洛利聯合治療難治性高血壓臨床觀察[J].中華高血壓雜志,2007,15(9): 771-772.

［4］ 王清,孟慶松,裴冠中,等.非洛地平對高血壓患者內皮功能的影響[J].中國心血管雜志,2002,7(5):328-333.

［5］ 紀寶華.頑固性高血壓治療對策[J].中華心血管病雜志,2003,31 (5):395-397.

［6］ 馬寶新,李宗清,李花等.小劑量螺內酯治療頑固性高血壓的系統評價[J].中國老年學雜志,2013,33(23):5801-5803.

［7］ 金玉女.馬來酸依那普利與吲達帕胺聯合治療頑固性高血壓臨床療效觀察[J].吉林醫學,2008,29(9):757-758.

［8］ 周平南,匡培清,洪淇等.安體舒通治療社區頑固性高血壓研究[J].中外醫學研究,2013,(36):32-33.