中老年原發性高血壓病患者脈壓與心腦血管事件的相關性分析

張天慧

（云南省曲靖市會澤縣人民醫院，云南會澤654200）

論著／高血壓與腦血管病

中老年原發性高血壓病患者脈壓與心腦血管事件的相關性分析

張天慧

（云南省曲靖市會澤縣人民醫院，云南會澤654200）

目的長期對中老年原發性高血壓病患者進行臨床觀察，對舒張壓、收縮壓、脈壓以及心腦血管等事件進行相關性分析。方法以已經確診的200例原發性高血壓病患者作為研究對象，每個季度進行一次隨訪，進行為期2年的持續觀察。在每次隨訪的過程中對患者的坐位血壓、同步胰島素C肽、血脂、血糖、肝功能和腎功能進行測量，并同時進行超聲心動圖和心電圖的檢查，當發現患者發生心腦血管事件時作為觀察終點。使用多因素逐步Logistic回歸方法對引發心腦血管事件的因素進行相關性分析。結果中老年原發性高血壓病患者發生心腦血管與患者的年齡、收縮壓、舒張壓和脈壓等因素有關（P值均＜0.05），差異具有統計學意義。結論脈壓是心血管事件的一個重要的獨立危險因子。

中老年原發性高血壓病患者；脈壓；心腦血管事件；分析

根據相關研究表明，動脈血壓中的舒張壓、收縮壓和平均動脈壓都是患者出現心腦血管事件的預測因子[1]。近幾年來，許多的研究中將中老年原發性高血壓病患者與正常血壓者對比發現，脈壓是誘發患者心腦血管病和導致患者死亡的獨立危險因子，其預測作用要高于舒張壓和收縮壓[2]。本次研究對確診的200例中老年原發性高血壓病患者進行長期的臨床觀察，，對舒張壓、收縮壓、脈壓以及心腦血管等事件進行相關性分析，研究脈壓是否是誘發患者心腦血管病和導致患者死亡的獨立危險因子。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

我們以本院門診確診和住院的200例中老年原發性高血壓病患者作為研究對象，年齡42～90歲，其中包括了新發現的高血壓病患者、舒張壓≥90mmHg（1mmHg=0.133kPa）和收縮壓≥140mmHg以及一些正在接受我院降壓治療的高血壓病患者。此外，還有心力衰竭、嚴重肝功能損害、嚴重腎功能損害、嚴重缺血性腦病、惡性腫瘤以及精神異常患者。

1.2 研究方法

對200例中老年原發性高血壓病患者進行長期的臨床觀察，每一個季度隨訪一次，進行為期2年的持續觀察（2010年1月～2012年12月）。每次對患者進行隨訪的過程中，對患者進行兩次坐位壓的測量，去平均值，并根據患者的實際情況進行相應的高血壓知識的宣傳教育和相應的醫療指導，在符合基本治療原則的基礎上不對患者進行干預治療。在對患者進行第一次隨訪的時候重點測量患者的身高、體重、三圍。年終的時候對患者檢測血和尿常規、血電解質、血脂、肝功能、腎功能以及進行超聲心動圖和心電圖檢查，并在患者空腹和餐后兩小時測量血糖和胰島素C肽，在研究結束之后取數據平均值分析。其中測定血糖的時候使用葡萄糖氧化酶法，測定胰島素C肽的時候使用化學發光法，測定血脂的各項指標的時候采用Backman CX9全自動生化儀進行測定工作，并采用德國西門子512型彩色多普勒超聲心動圖儀來對患者進行超聲心動圖的檢查，使用的時候將探頭的頻率控制在2.5MHz，探查深度控制在12cm～20cm范圍內，黑白兩維圖像時幀的速度控制在25Hz。

1.3 終點事件

主要的終點事件是患者因非致死性心肌梗死、腎功能惡化、心力衰竭以及心腦血管病致死。次要的終點事件是患者出現心絞痛、一次性腦供血不足以及冠狀動脈性心臟病臨床癥狀。

1.4 統計學處理采用SAS9.13統計學軟件，假設檢驗采用雙側檢驗，取顯著性水平a=0.05.計量指標用（曾±s）表示，

采用t檢驗做組間比較；計數指標使用構成比表示，

采用檢驗做組間比較。在隨訪2年之后，采用多因素逐步Logistic回歸方法分析患者是否出現心腦血管事件的因素。

2 結 果

2.1 一般情況

200例中老年原發性高血壓病患者都是老年病科定點醫療保健對象，在進行隨訪的期間沒有脫失。其中有4例患者由于探親或工作的原因去了外省或國外，時間為1～3個月，保持了和患者之間的電話聯系，患者回來后立即到門診部進行隨訪；3例患者由于車禍、呼吸衰歇以及各種腫瘤疾病的原因先后去世，不作為剔除的對象。至2012年12月31日一共有8例患者出現了心腦血管事件，其中心力衰竭1例、心絞痛1例、心源性猝死1例、腦出血1例以及腦梗死5例，這些發生心腦血管事件中的主要終點事件7例，次要終點事件1例。

2.2 中老年原發性高血壓患者是否發生心腦血管事件的基線比較

與沒有發生心腦血管事件的患者相比，發生心腦血管事件的患者的年齡、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、脈壓（PP）、左心室重量指數（LVMI）、相對室壁厚度（RWT）均明顯提高（P＜0.05），差異具有統計學意義。詳見表1。

2.3 單因素 Logistic回歸分析和多因素逐步Logistic回歸分析結果

進行單因素Logistic回歸分析后可得與高血壓患者心腦血管事件有關的四個相關性因素：年齡、SBP、DBP、PP（P值均小于0.05），差異具有統計學意義，見下表2。

在采用多因素逐步Logistic回歸分析取顯著性水平a=0.05，結果只有PP進入了回歸方程（偏回歸系數為0.928，P＜0.05），由此可以看出PP是獨立危險因子。

表1 中老年原發性高血壓患者是否發生心腦血管事件的基線比較

表2 高血壓患者心腦血管事件的相關單因素Logistic回歸分析

3 討 論

隨著年齡的逐漸增加，人的血管壁會逐漸變硬，彈性逐漸降低，脈壓也會逐漸增寬[3]。寬的脈壓會使人體動脈血管的彈力纖維退行性變以及斷裂的速度加快，使患者內膜損傷的速度也逐漸加快，導致患者出現內皮功能障礙，同時還使動脈粥樣硬化的程度逐漸加重。脈壓過高的時候切應力的變化可以促進斑塊纖維帽的張力逐漸增大，使斑塊變的很容易破裂，誘導斑塊的不穩定化[4]。同時，由于患者血管硬化會產生比較高的收縮壓，這樣就會加大患者心臟收縮期對心室的符合，從而導致患者出現心室肥厚和心力衰竭的現象，同時還使患者心肌氧耗量迅速長大；而舒張壓相對比較低的時候患者的罐裝動脈供血會逐漸降低，尤其是患者出現了心肌肥厚情況時[5]。

本次研究結果顯示，與其它未發生心腦血管事件的中老年原發性高血壓病患者相比，發生心腦血管事件的中老年原發性高血壓病患者的年齡更大、SBP更高、DBP更低、PP更寬。單因素Logistic回歸分析顯示，患者的年齡、SBP、DBP和PP均進入了回歸方程；多因素逐步Logistic回歸分析結果顯示，取顯著性水平a=0.05，只有PP進入了回歸方程，由此可以看出高血壓病患者出現心腦血管事件與患者的年齡、DBP、SBP和PP有關，患者的年齡越大、DBP越低、SBP越高、PP越寬，患者發生終點事件致死的情況越多，其中尤以PP的危險度更大。由此可以看出PP是高血壓患者發生心腦血管事件的一個非常重要的獨立危險因子。但是關于PP還存在許多問題沒有發現，有待進一步研究。

［1］ 劉秀榮,吳壽嶺,王麗曄等.脈壓水平對糖尿病人群新發心腦血管事件的影響[J].中華心血管病雜志,2013,41(6):514-518.

［2］ 張蕓,曹中朝,鴻嘎魯等.老年高血壓病人脈壓與心腦血管事件的臨床分析[J].內蒙古醫學院學報,2009,31(6):635-639.

［3］ 彭曉蘭.老年高血壓患者脈壓水平與心腦血管事件的臨床探析[J].健康之路,2013,12(8):218-219.

［4］ 陳惠軍,蘇立杰,李俊利等.高血壓患者脈壓及脈壓指數與心腦血管事件的關系[J].臨床薈萃,2012,27(12):1058-1059.

［5］ 秦愛梅,葉平,劉勝等.老年高血壓患者降壓治療后24小時動態血壓與心腦血管事件發生率的分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2008,10(4):254-256.

張天慧，1967年生，男，漢族，云南會澤人，本科學歷，主治醫師，主要從事大內科臨床方面。