高血壓腦出血患者37例死亡影響因素研究

林彰文

（貴州省龍里縣人民醫院，貴州龍里551200）

論著／高血壓與腦血管病

高血壓腦出血患者37例死亡影響因素研究

林彰文

（貴州省龍里縣人民醫院，貴州龍里551200）

目的針對高血壓腦出血患者，研究影響其死亡的因素。方法用logistic回歸模型分析方法分析研究我院自2010年8月-2013年12月共37例高血壓腦出血患者死亡的病歷資料。結果Logistic回歸模型分析表明高血壓腦出血患者的入院清醒程度、入院24h內最高體溫及出血量是主要預防因素。結論導致高血壓腦出血患者死亡的因素主要有入院時的意識清醒程度、出血量的大小、腦部是否有積血及血量的多少等。

高血壓；腦出血；logistic回歸分析；死亡因素高血壓腦出血，指的是不受外傷的情況下腦顱內的出血。該病發病急、死亡率高，是一種極為嚴重的急性心腦血管疾病，堪稱中老年人的殺手[1]。大部分腦出血患者都是由于高血壓導致病變的腦部小動脈在患者血壓升高時受到一定程度擠壓，致使腦部小動脈破裂[2-3]。近年來，臨床上對高血壓腦出血取得了肯定的療效，但仍不乏死亡病例的存在。針對我院的37例高血壓腦出血死亡患者，現將死因分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在我醫院就診并經過腦部CT掃描確診的37例高血壓腦出血死亡患者的病歷資料作為分析研究患者死亡因素的對象，其中女性患者為14例，男性患者為23例，患者的年齡在49到85歲不等，均齡66.7歲。所有患者的高血壓病齡從0到25年不等，平均病齡5.18年。37例患者死亡時的出血部位如下：殼核、基底節區出血的28例；皮質下出血5例；丘腦出血的3例；小腦出血的1例。

1.2 臨床表現

37例患者入院時的清醒程度，意識清楚的有23例，昏睡的有8例，嚴重昏迷的有6例。患者的臨床狀態分級標準分為五級[4]，其中：Ⅰ級占4例，Ⅱ級占6例，Ⅲ級占15例，Ⅳ級占7例，Ⅴ級占5例。患者入院時在一天內最高體溫超過38.5℃的9例，未超過的28例。患者的出血量超過60ml的12例，未超過的25例。

1.3 治療方法

37例患者均采用內科保守治療方法，及時給予患者吸氧，采取相應的措施控制及穩定患者的血壓，與此同時，采用藥物治療的方法，對患者的腦細胞給予營養保護劑，及時消除血腫、降低腦顱內壓，還能改善腦部血液循環，使受到擠壓的腦部組成能盡快恢復[5]。

1.4 評價標準

選擇可能與該病癥相關聯的11種因素并對其賦值，其中：患者出血部位（X4，小腦1，皮質下2，殼核、基底節區3，丘腦4）；入院時的清醒程度（X5，意識清楚1，昏睡2，嚴重昏迷3）；患者入院時在一天內的最高體溫（X7≤38.5℃為1，＞38.5℃為2）；患者的出血量（X8≤60ml為因素1，＞60ml為因素2）。

1.5 統計學方法

根據logistic回歸模型分析上述評價標準中的11種因素對高血壓腦出血患者死亡的影響，單因素分析P＜0.05作為差異有統計學的意義，然后再做多因素分析。

2 結果

2.1 單因素logistic回歸模型分析

在單因素logistic回歸模型分析中，入院時的清醒程度（X5P=0.029，回歸系數1.325）、入院24h內患者的最高體溫（℃）（X7P=0.023，回歸系數0.085）及出血量（X8P=0.036，回歸系數0.098）具有統計學意義，說明高血壓腦出血患者的死亡與上述3個因素有很大的關系；其余因素P＞0.05，在logistic回歸模型單因素分析中不予考慮，詳見表1所示。

2.2 多因素logistic回歸模型分析

采用逐漸排除法按P≤0.05為選擇標準，則選入（X5）入院清醒程度、（X7）入院24h內最高體溫及（X8）出血量3個要素，詳見表2所示。

表1 單因素logistic回歸模型分析

表2 多因素logistic回歸模型被納入方程的變量參數

3 討 論

分析研究高血壓腦出血患者的死亡原因具有非常重要的意義，不僅能降低該病患者的死亡率，還能提高該病患者的生活幸福指數。就上述分析結果而言，導致高血壓腦出血患者死亡的因素主要有入院時的意識清醒程度、出血量的大小、腦部是否有積血及血量的多少等。導致高血壓腦出血患者死亡的原因是多種多樣的，通過臨床表現有：①患者的意識清醒程度能夠很明顯的反映出患者的腦部損傷程度，意識清楚的患者腦部損傷較小，手術成功率高且術后效果好，嚴重昏迷的患者腦部損傷很嚴重，即便是采用內科保守治療或者手術治療，成功率很低，手術后療效較差；②患者在入院時一天內的體溫也能反映出患者的體質，高燒較嚴重或者出血量較大的患者體質差，抵抗力低，且出血量大會形成大的血腫或者出血部位水腫，致使腦顱內壓增高，從而使得腦干的損傷程度進一步加大，然后致人死亡，未發生高燒或者出血量少的患者，手術成功率高。③MODS（即多器官功能障礙綜合癥），此種情況多發生在老年患者身上，老年患者大多數會并發心臟、及肺腎等疾病，由于患者的年齡大，身體各器官都處于老化狀態，工作能力差，如果某個器官發生了功能障礙就會引起連鎖反應，出現MODS，使患者的病情進一步加重；④腎功能衰竭、肺部感染等也會導致高血壓腦出血患者死亡，對長期高血壓患者而言，腦出血后，如果不能夠及時的進食或者補充營養液會造成腎臟缺血，在原腎功能不良情況下會并發急性腎功能衰竭，同時，高血壓腦出血患者手術后，會產生嘔吐等不適，胃里面的食物反流很容易吸入肺部，導致肺部感染，肺泡攜帶的氧氣不夠用，就會造成腦部極度缺氧，進一步加劇損害腦干，導致患者死亡。

總之，在臨床治療高血壓腦出血患者的方式方法以及治療過程中，要開拓思維、考慮周全，能夠及時應對各種臨床癥狀、體征及各種并發癥，對降低患者死亡率和提高患者術后存活率極為重要。

［1］ 宋洋,江小偉,萬青等.高血壓腦出血術后死亡因素分析[J].求醫問藥,2011,9(11):299.

［2］ 曹相軍,李庭福,周鐵軍等.細胞凋亡與高血壓腦出血患者血管破裂的相關性[J].瀘州醫學院學報,2010,33(6):22-23.

［3］ 馬立鑫,陳海濱.術前GCS在高血壓基底節區腦出血術式選擇中的意義[J].中國臨床神經外科雜志,2010,15(2):110-112.

［4］ 鄭曉云,成文娟,成旭梅等.高血壓腦出血病人顱內血腫清除術后的護理干預[J].全科護理,2010,8(3C):791-792.

［5］ 楊瑞霞.高血壓腦出血急性期血腫擴大臨床因素分析[J].中國實用神經病雜志,2011,14(5):69-70.