曲美他嗪配伍基礎(chǔ)治療肺源性心臟病的臨床療效觀察

黃琪敏

（重慶市三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院，重慶404000）

論著／社區(qū)人群防治

曲美他嗪配伍基礎(chǔ)治療肺源性心臟病的臨床療效觀察

黃琪敏

（重慶市三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，重慶404000）

目的探討曲美他嗪配伍基礎(chǔ)治療肺源性心臟病的臨床療效。方法 選取我院2010年1月至2013 年8月90例肺源性心臟病患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組，對照組采用基礎(chǔ)治療，觀察組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪，對比分析兩組療效。結(jié)果 觀察組治療周期后BNP、PaO2、PaCO2、FEV1/FVC、MMEF（預(yù)期值%）明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組治療后在每搏輸出量、每分心輸出量、心臟指數(shù)、左心射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)上明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 曲美他嗪是治療肺源性心臟病的一種有效安全的藥物，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

曲美他嗪；肺源性心臟病

慢性肺源性心臟病(簡稱肺心病)是我國老年人中一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重危害著人們的健康，改善心肺功能對肺心病的治療至關(guān)重要，曲美他嗪是一種哌嗪衍生物，能改善缺血缺氧心機(jī)細(xì)胞的能量代謝，廣泛應(yīng)用于心機(jī)梗死與冠心病心絞痛之中，本文為曲美他嗪配伍基礎(chǔ)治療治療肺源性心臟病的臨床分析，現(xiàn)在報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2013年8月90例住院患者，所有患者病史體征其病史、癥狀、體征、X線胸片、心電圖和超聲心動圖等均符合均符合全國第三次肺心病專業(yè)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機(jī)分為對照組與觀察組，其中對照組42例，男30例，女12例，年齡56-78歲，平均(64.8±3.8)歲，觀察組48例，男34例，女14例，年齡57-80歲，平均(65.1±4.5)歲，兩組患者在性別、年齡、疾病程度等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性.

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 積極控制感染，暢通呼吸道，糾正缺氧及CO2潴留，糾正電解質(zhì)與酸堿平衡等常規(guī)治療。必要時使用利尿劑和/或正性肌力藥物。

1.2.2 觀察組 在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪（山西天星制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100145）20mg，3次/日，2周為一個治療周期。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前動脈血?dú)庵蠵aO2、PaCO2的變化，肺功能檢查的結(jié)果中的FEV1/FVC、MMEF，血指標(biāo)中BNP治療前后的比較。同時運(yùn)用超聲計(jì)算治療前后每搏輸出量、每分心輸出量、心臟指數(shù)、左心射血的變化。同時密切觀察患者不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，將檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為α=0.05，P＜0.05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后肺功能及血BNP改善比較

觀察組治療周期后 BNP、PaO2、PaCO2、FEV1/ FVC、MMEF（預(yù)期值%）明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體如表1所示。

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)的比較

觀察組與對照組在各指標(biāo)治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），觀察組治療后在每搏輸出量、每分心輸出量、心臟指數(shù)、左心射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)上明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體如表2所示。

2.3 不良反應(yīng)觀察

觀察組喲2例出現(xiàn)輕微頭痛，無明顯處理后癥狀消失，對照組有1例出現(xiàn)惡心嘔吐，對癥處理后，癥狀改善。

3 討論

表1 兩組肺功能指標(biāo)及血BNP改善比較

表2 兩組各心功能指標(biāo)治療前后比較

肺源性心臟病是由于支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變一系列因素導(dǎo)致的肺血管壓力增大造成肺動脈高壓，從而導(dǎo)致右心室結(jié)構(gòu)與功能改變的疾病[2]，缺氧、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒導(dǎo)致血粘滯性增高、肺部血管痙攣，產(chǎn)生肺動脈高壓，肺循環(huán)阻力增加，右心室為克服肺動脈高壓而代償性的增大肥厚，肺動脈持續(xù)升高，逐漸增大右心室負(fù)荷，最終超過右心室的代償功能，同時缺氧以及高碳酸血癥、酸中毒等會造成心肌細(xì)胞的損傷，誘使心肌細(xì)胞變性、纖維化、收縮力下降。病情持續(xù)發(fā)展導(dǎo)致右心室功能衰竭。

曲美他嗪是一種抗心肌細(xì)胞缺氧缺血的能量代謝藥物，是一種新型的細(xì)胞保護(hù)藥物，能夠充分改善心肌能量代謝，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于心絞痛、心力衰竭、缺血性心肌病等，肺心病中機(jī)體缺氧、冠脈血流量減少，心肌在長期缺氧缺血的狀態(tài)下，無氧酵解增強(qiáng)，乳酸堆積，造成細(xì)胞內(nèi)H增多、鈣超載、通透性改變、線粒體腫脹[3]，造成心肌細(xì)胞不可逆的損傷，而曲美他嗪可以選擇性抑制長鏈3-酮酰CoA硫解酶[4]，使得心肌細(xì)胞內(nèi)的代謝轉(zhuǎn)化為高效的葡萄糖氧化，提高氧的利用效率，產(chǎn)生更多能量ATP，改善心肌細(xì)胞缺血缺氧的狀態(tài)，從本研究的結(jié)果中可以看到觀察在使用曲美他嗪后在每搏輸出量、每分心輸出量、心臟指數(shù)、左心射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)這些心功能指標(biāo)上明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腦鈉肽BNP是鈉利尿肽系統(tǒng)的一種肽類激素，是評價(jià)心功能的一項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)，參與了肺心病病理生理變化，可以作為反映肺動脈高壓與右心室負(fù)荷的有效指標(biāo)，從本研究結(jié)果中觀察組治療后的血BNP水平明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，曲美他嗪可以保護(hù)心肌細(xì)胞電生理的穩(wěn)定，減少缺血性痙攣，促進(jìn)肺心病心肌細(xì)胞功能的恢復(fù)。同時觀察組治療后PaO2、PaCO2、FEV1/FVC、MMEF（預(yù)期值%）明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），可以看出曲美他嗪可以有效改善肺源性心臟病患者的心肺功能。

綜上所述，可以發(fā)現(xiàn)曲美他嗪是治療肺源性心臟病的一種有效安全的藥物，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30：8-17.

［2］ 賈鈞，林靜.曲美他嗪對慢性肺源性心臟病患者心肺功能及生命質(zhì)量的影響[J]，實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014,2,22（2）：25,26.

［3］ 李有成，史子衡，李建平，宋鵬宇.曲美他嗪對慢性肺源性心臟病腦利鈉肽水平的影響[J].河北醫(yī)藥，2011,8,33（16）:2429,2430

［4］ 陳向陽，羅初凡，譚寧.曲美他嗪對慢性肺源性心臟病心衰患者心功能的影響[J].嶺南心血管病雜志，2004,6,10（3）:197-199.