加巴噴丁在小兒術前用藥中的臨床觀察

邵長敏陳曦

加巴噴丁在小兒術前用藥中的臨床觀察

邵長敏①陳曦①

目的：探討加巴噴丁在小兒術前用藥中的療效。方法：擇期手術患兒60例，隨機分為三組：A組加巴噴丁20 mg/kg口服，B組咪達唑侖0.5 mg/kg+5 mL的10%GS混合液口服，C組苯巴比妥鈉5 mg/kg肌注。觀察三組患兒給藥時接受配合情況，給藥后的HR、RR、MAP、SpO2變化；患兒用藥后的行為變化。結果：使用加巴噴丁和咪達唑侖作為術前給藥的患兒在給藥配合、生理循環穩定方面明顯優于使用苯巴比妥鈉的患兒。結論：加巴噴丁作用安全有效，圍術期患兒血流動力學穩定，可作為小兒術前用藥。

加巴噴丁； 術前用藥； 小兒

加巴噴丁是一種新型的抗癲癇藥物，具有抗癲癇、抗焦慮作用，且安全性高，可明顯降低術前患者的VSA評分，較為廣泛地應用于外科手術患者的超前鎮痛[1-3]。而且國內的一些研究者已證實加巴噴丁可用于治療兒童難治性癲癇，具有較好的療效和安全性[4]。本研究主要評價加巴噴丁作為術前用藥在小兒患者使用中的療效，為小兒術前用藥提供一種安全有效能抑制心理應激并樂于接受的新的選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇小兒泌尿外科和下腹部手術的患兒60例，隨機分為三組，每組各20例。A組患兒年齡3.5～12歲，女8例，男12例；B組患兒年齡4～10歲，均為男孩；C組患兒年齡3～9歲，其中男15例，女5例；所有病例中均無先天性疾病、無家族遺傳性疾病、無高血壓糖尿病哮喘病史；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡3～12歲。

1.2 方法 A組于術前1 d晚睡前及術前1 h分別服用加巴噴丁20 mg/kg；B組咪達唑侖（MIZ）0.5 mg/kg+5 mL 的10%GS混合液術前半小時口服；C組采用傳統的苯巴比妥鈉5 mg/kg術前半小時肌注。待小兒鎮靜后入手術間。

1.3 觀察指標 由專人觀察并記錄以下情況：患兒給藥時的接受配合情況；給藥后的HR、RR、MAP、SpO2變化；依照Funk等[5]術前神經行為評分法（見圖1）評定患兒用藥后的行為變化。

圖1 Funk評分標準

1.4 統計學處理 采用SPSS 11.0軟件統計分析，計量資料采用（±s）表示，采用方差分析，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 給藥時患兒的合作情況 A組患兒18例配合服藥，有2例患兒不愿服藥，經勸解后方可服下；B組患兒有3例因味道較苦將咪唑安定口服液吐出，勸解后進行二次服藥；C組患兒僅有4例合作。A、B兩組相比差異無統計學意義（P＞0.05）；與C組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 三組Funk神經行為評分比較 A、B組患兒入室時大都情緒安靜，與父母分離時無哭鬧，或偶有掙扎，安慰后可順利分離；靜脈穿刺時可順利完成。C組患兒入室時較難與父母分離，情緒緊張，靜脈穿刺時多數掙扎哭鬧。A、B組與C組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 三組Funk評分比較（±s） 分

表1 三組Funk評分比較（±s） 分

*與C組比較，P＜0.05

組別 鎮靜 情緒 與父母分離 靜脈穿刺A組（n=20） 3.0±0.5 3.5±0.4 3.0±0.5 3.2±0.4*B組（n=20） 3.2±0.5 3.6±0.5* 3.2±0.4* 3.5±0.2*C組（n=20） 2.8±0.3 2.6±.40 2.4±0.5 1.9±0.5

2.3 三組給藥前后的HR、RR、SpO2、MAP的變化三組患兒給藥后，A組、B組患兒的HR、RR與給藥前無明顯變化，生命體征平穩；與C組相比鎮靜作用明顯，HR波動不明顯。而且A、B組給藥后的MAP下降，血壓平穩；C組患兒的MAP較給藥前略升高，波動較大。見表2。

表2 三組給藥前后HR、RR、SpO2和MAP的變化比較（±s）

表2 三組給藥前后HR、RR、SpO2和MAP的變化比較（±s）

*P＜0.01，與給藥前相比

組別 給藥前 給藥后入室前A組（n=20）HR（次/min） 120.8±31.27 112.35±17.38 RR（次/min） 23.85±2.34 21.32±2.07 SpO2（%） 99.03±0.25 98.35±0.78 MAP（mm Hg） 73.25±5.46 67.36±6.24*B組（n=20）HR（次/min） 122.53±22.36 115.36±14.24 RR（次/min） 22.17±2.38 19.56±3.68 SpO2（%） 98.56±1.85 98.37±0.86 MAP（mm Hg） 74.18±6.37 68.21±4.27*C組（n=20）HR（次/min） 121.47±19.38 135.21±23.26 RR（次/min） 21.78±2.47 20.69±3.17 SpO2（%） 97.24±2.47 98.02±1.28 MAP（mm Hg） 73.47±6.38 80.30±5.85

3 討論

小兒在手術麻醉過程中容易出現焦慮、害怕和痛苦的心理，不僅會引起小兒生理功能紊亂，還可導致術后長時間的行為障礙。因此良好適當的術前用藥顯得非常重要。良好的術前用藥可以保持患兒鎮靜，維持血液動力學的穩定。

本試驗表明，口服咪達唑侖和加巴噴丁比較讓患兒接受，作用明顯，符合小兒用藥的要求。而常規肌注苯巴比妥鈉給患兒帶來精神恐懼，且效果較差，不宜使用。目前口服術前藥已在國外普遍應用[6]，美國患兒的術前藥主要是咪達唑侖，已證實安全有效[7]。但Von Ungern-Sternberg等[8]研究認為咪達唑侖可導致患兒呼吸阻力增加，通氣不均勻，呼吸功能異常的小兒慎用。而且咪達唑侖味道苦澀，對黏膜有燒灼感，不宜被小兒接受，國內沒有口感較好的口服液，限制了其使用性。

加巴噴丁作為新型抗癲癇藥，其化學結構與GABA相似，但不通過GABA機制發揮作用，在體內不代謝，不與蛋白結合，不誘導肝藥酶，與其他藥物沒有相互作用，口服不受食物影響，用藥安全，鎮靜作用明顯，Ho 等[9]研究綜述表明手術前給予加巴噴丁可以在術后的第一個24 h內減輕疼痛的程度，減少阿片類藥的用量。而且唐勝平等[10]研究也表明圍術期使用加巴噴丁能增強阿片類的鎮痛效果，減輕手術后的疼痛，減少阿片類的用量，改善患者術后生活質量。廖藝聰等[11]研究表明加巴噴丁可以增強麻醉藥的催眠作用，改善丙泊酚和羥丁酸鈉所致的肌陣攣現象。

加巴噴丁作為一種新型的麻醉前輔助用藥，鎮靜鎮痛作用明顯，安全有效，可作為小兒的術前用藥使用。

[1]吳述良，楊小寧，秦玲.加巴噴丁超前鎮痛在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].東南國防醫藥，2009，11（1）：50-52.

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[6] Funk W， Jakob W， Riedl T， et al.Oral preanaesthetic medication for children：double-blind randomized study of a combination of midazolam and ketamine vs midazolam or ketamine long[J].Bri J Anaesth， 2000，84（3）：335-340.

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[10]唐勝平，李強，于穎群，等 .加巴噴丁在圍術期應用的進展[J].臨床軍醫雜志，2010，38（2）：309-311.

[11]廖藝聰，王雷，李艷，等.加巴噴丁對4種麻醉藥催眠作用和肌陣攣的影響[J].中國藥理學通報，2011，27（2）：294-295.

Clinical Observation of Oral Gabapentin for Premedication in Pediatric Patients

/SHAO Chang-min，CHEN Xi.//Medical Innovation of China，2014，11（26）：037-039

Objective：To evaluate the clinical efficacy of oral gabapentin for premedication in pediatric patients. Method：Sixty ASA I-II pediatric patients were randomly divided into three groups ，each of 20 patients.The A groups and the B groups were orally received gabapentin （20 mg/kg） and midazolam （0.5 mg/kg） respectively.The C groups were given intramuscularly injection of Phenobarbital sodium with 5 mg/kg.The assessment of medication compliance during the premedication and the anxiety behavior and neurobehavioral at separation from parents during venepuncture and induction were graded.In addition， HR， RR， and SpO2were also recorded and evaluated.Result：Comparison of the C group， there were significant difference with the A and B group with the clinical effects.Conclusion：Gabapentin is effective and safe in pediatric patients as premedication.

Gabapentin； Premedication； Pediatric patients

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.26.014

2014-04-17） （本文編輯：陳丹云）

①山東省棗莊礦業集團公司滕南醫院 山東 棗莊 277000

邵長敏

First-author’s address：The Zaozhuang Mining Group Company Tengnan Hospital ， Zaozhuang 277000，China