在兒科護士當中普及兒童保健教育的必要性及對策*

王易劉榮辛秀梅

在兒科護士當中普及兒童保健教育的必要性及對策*

王易①劉榮②辛秀梅①

目的：了解醫院兒科的兒童保健教育的現狀，探討普及、改進兒童保健教育的必要性及對策。方法：對兩個不同等級的3所醫院的兒科護士，就兒童保健相關知識的了解程度的現狀進行了問卷調查，通過對問卷的分析，找出醫院兒科兒童保健教育的薄弱環節和誤區，為今后加強兒科護士兒童保健教育的培訓，提高兒童保健教育的工作質量提供依據。結果：40名護士對兒童保健中簡單的兒童體檢時間的知曉率較高，平均78.33%；對兒童保健中輔食添加時間的知曉率為55.0%。對兒童保健中計劃免疫相關知識的知曉率較低。各年齡段的護士對體檢時間及輔食添加時間知曉率的比較差異有統計學意義（P＜0.01），中專和本科的上述知識的總知曉率與大專比較差異均有統計學意義（P＜0.01）。31～40歲和≥41歲的護士對較高含鐵食物及預防接種知識的知曉率比較差異有統計學意義（P＜0.01），大專學歷的護士對上述知識的知曉率明顯高于本科學歷的護士（P＜0.01）。結論：醫院兒科所提供的兒童保健教育嚴重不足，需要通過多種方式加以改進。

兒科護士； 兒童保??； 對策

健康教育是現代醫院為了滿足患者對健康知識的需求而賦予護理人員的重要職能之一，也是整體護理實踐中最成功的環節之一[1-2]。衛生部健康教育中的兒童保健包含了兒童生長發育、兒童喂養和營養指導、預防接種、疾病的篩查、佝僂病的預防、貧血的預防等多項內容[3]。醫院兒科的兒童保健教育是實施兒童保健教育的主要途徑之一。但目前醫院兒科的現狀是只重視疾病相關知識的宣教，很少涉及兒童保健教育。本文通過自行設計的調查表，對兩個不同等級的3所醫院的兒科護士，就兒童保健相關知識的了解程度、現狀進行了問卷調查，找出醫院兒科兒童保健教育的薄弱環節和誤區，為今后加強兒科護士兒童保健教育的培訓，提高兒童保健教育的工作質量提供依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取兩所二甲醫院和一所三甲醫院的40名兒科護士。其中工作5年以下13名、6-10年11名、10年以上16名；學歷：中專10名、大專22名、本科8名，年齡20～48歲，平均31.55歲。

1.2 方法

1.2.1 問卷設計 依據衛生部頒發的《兒童健康檢查服務技術規范》和《預防接種工作規范》[4-5]，選取在日常工作中最常用的兒童保健相關知識，設計成調查問卷，共設計6個問題，每個問題給出多個選項答案。

1.2.2 判定標準 （1）依據《兒童健康檢查服務技術規范》兒童體檢：①1歲以內：3個月一次；②2～3歲：半年一次；③3～6歲：一年一次；（2）兒童開始添加輔食的時間：4個月[6]；（3）含鐵量較高的食物：雞肉、豬牛羊肉、豆腐、綠葉菜[7]；（4）依據《預防接種工作規范》基礎免疫包括卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗；（5）疫苗最常見的反應為發熱、硬結[8]；（6）肺炎疫苗主要預防B型流感嗜血桿菌、肺炎球菌（依據疫苗說明書）。

1.2.3 調查方法 分別向兩所二甲醫院和一所三甲的40名兒科護士發放問卷（三所醫院兒科護士人數分別為12名、13名、15名）。采用打鉤的形式答卷，40份問卷全部有效。依據判定標準，（1）、（2）題每題只有一個正確答案，（3）題選對4種食材為正確，選對2～3種食材為基本正確；（4）題選對5種疫苗為正確，選對3～4種疫苗為基本正確；（5）、（6）題選對2項為正確，選對1項為基本正確。

1.3 統計學處理 采用Excel表格對所有數據進行整理，采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗和方差分析，計數資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兒童體檢及輔食添加時間的知曉情況 由表1可見，這40名護士對兒童保健中簡單的兒童體檢時間的知曉率較高，平均達到了78.33%；對兒童保健中輔食添加時間的知曉率次之,為55.0%。

2.2 較高含鐵食物及預防接種知識的知曉情況 從表2中可以看出，對兒童保健中計劃免疫相關知識的知曉率則較低，如基礎免疫正確和基本正確率僅為30.0%；最常見接種反應，正確和基本正確率僅為27.5%；而對含鐵食物的了解也較差，回答沒有完全正確的，基本正確率僅為27.5%，欠缺較多，且存在著較大誤區。

表1 兒童體檢及輔食添加時間的知曉情況

表2 較高含鐵食物及預防接種知識的知曉情況

2.3 不同年齡對體檢及輔食添加時間調查情況的比較 從表3可以看出，不同年齡的護士對兒童保健中的兒童體檢及添加輔食的時間，除了31～40歲的護士對輔食添加時間的知曉率較低為59.1%，其余人員對上述問題的知曉率均達到了66%以上。通過對上述各年齡段回答正確人數的統計分析可以看出：各年齡段之間對體檢時間及輔食添加時間的比較差異有統計學意義（P＜0.01），對上述問題的知曉程度從高到低依次為31～40歲、≤30歲、≥41歲的護士。

表3 不同年齡對體檢及輔食添加時間調查情況的比較

2.4 不同學歷對兒童體檢及輔食添加時間調查情況的比較 從表4中可以看出，中專學歷的護士對兒童保健中的輔食添加時間知曉率低為40.0%；本科學歷的護士對1歲以內兒童體檢的時間知曉率較低為55.6%；而大專學歷的護士對上述問題的知曉率均在70.0%以上。由此可知，中專和本科的總知曉率與大專比較差異均有統計學意義（P＜0.01），而前兩者之間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.5 不同年齡之間對較高含鐵食物及預防接種知識的比較 由表5中可知，將正確和基本正確都視為正確來進行統計分析，可以看出護士對兒童保健中貧血的食補指導、基礎免疫包含的疫苗、疫苗最主要的反應及肺炎疫苗預防的細菌等這部分知識的知曉率總體較低，說明他們對這部分知識的學習較欠缺。特別是對日常生活中食物中的營養成分了解太少，且有較大誤區。從表中可得出，≤30歲和31～40歲這兩個年齡段對上述知識的知曉率差異不顯著（P＞0.05）；≤30歲和≥41歲這兩個年齡段差異不顯著（P＞0.05）；而31～40歲和≥41歲的護士對上述知識的知曉率則有顯著差異（P＜0.01）。說明40歲以上的護士對這部分知識了解較少。

2.6 不同學歷之間對較高含鐵食物及預防接種知識的比較 在表6中，通過對不同學歷的護士進行兒童保健中較高含鐵食物、基礎免疫包含的疫苗、疫苗最常見的反應及肺炎疫苗預防的細菌等內容的調查分析可以看出，大專學歷的護士知曉率明顯高于本科學歷的護士（P＜0.01），中專學歷的護士和大專學歷的護士之間、中專學歷的護士和本科學歷的護士之間則差異不顯著（P＞0.05）。

表4 不同學歷對兒童體檢及輔食添加時間調查情況的比較

表5 不同年齡之間對較高含鐵食物及預防接種知識的比較

表6 不同學歷之間對較高含鐵食物及預防接種知識的比較

3 討論

隨著人們生活水平的極大提高，健康保健的需求日益增加，因此各醫院普遍開展了健康教育活動，且許多醫院還對健康教育的效果進行考核。健康教育的形式已被廣大護士、患者廣泛接受。

孩子是每個家庭的掌中寶，家長對兒童保健越來越重視，對兒童保健知識的需求也越來越旺盛，兒童保健具有很大的潛在市場需求。兒童家長除了在科普書中、網上獲得一些兒童保健知識外，更希望從專業醫務人員那里獲得有針對性的兒童保健知識。對于健康兒童家長來說，主要從兒童保健醫護人員的兒童保健教育中獲得保健知識；而對于住院兒童的家長，僅能從兒科醫護人員的兒童保健教育中獲得極少的保健知識，因此，醫院兒科所提供的兒童保健教育嚴重不足。

護士是住院患者健康教育的主體，兒科護士對兒童保健知識的知曉率高低，直接影響著兒童保健教育的效果。在日常工作中，由于兒科護士和兒童保健工作人員獲取專業知識的渠道不同，且未建立溝通機制，兒童保健教育內容、標準又不一致，直接誤導了兒童家長，對疾病的預防和治療產生了負面的影響，使得兒童保健教育的效果大打折扣。

一方面，很容易使家長產生迷茫和對醫務人員不信任的情緒，進而使兒童家長對接種疫苗產生抵觸情緒，使很多孩子錯失了接種疫苗的機會。例如，在日常工作中經常會遇到注射過肺炎疫苗（7價肺炎疫苗、B型流感嗜血桿菌疫苗、23價肺炎疫苗統稱）的孩子得肺炎，一些家長就錯誤地認為肺炎疫苗可以預防所有肺炎，因此而出現不滿的情緒，兒科護士由于缺乏對此疫苗的了解，無法糾正錯誤的觀點，也無法對相關疫苗進行宣傳，使得兒童家長對接種疫苗產生抵觸情緒，使很多體質較弱的孩子錯失了接種疫苗預防相關肺炎的機會。另一方面，由于兒科護士對相關喂養知識的缺乏，不能指導家長正確喂養，就使得兒童貧血不能得到及時有效地糾正。

如果兒科護士在患兒住院期間和出院前的健康宣教中包含一些簡單、常見的兒童保健知識，不僅可以起到滿足家長對兒童保健知識的需要，促使兒童積極保健，減少可預防疾病的再發病，還可以提高兒童家長對醫護人員的信任度，進而促進兒童健康成長。

從結果分析來看：（1）護士對兒童保健中6歲以內兒童體檢及輔食添加的時間知曉率較高，普遍對常見高含鐵食物、基礎免疫包含的種類和接種疫苗最常見反應這些知識的知曉率低，需要重點加強。（2）對于高含鐵食物，所有護士都沒有答全，大多數人只知道綠葉菜和豬牛羊肉含鐵較高，卻不知雞肉和豆腐中的含鐵量也較高，在認識上存在著誤區。（3）護士對計劃免疫相關知識相對缺乏，特別是40歲以上人員，說明這部分人的知識相對陳舊，需要加強繼續教育。（4）從調查的結果來看，大專以上學歷護士所占的人數最多，而他們對兒童保健知識的知曉率與中專學歷的護士和本科學歷的護士相比也相對較高。而本科學歷的護士雖然知識面較廣，但對兒童保健知識相對缺乏。說明在他們所受教育的過程中，涉及兒童保健知識的系統學習較少。（5）在進行統計處理的過程中，由于40歲以上的護士人數太少，統計結果可能會有一定的誤差。

上述現象的出現，從一個側面反映出了兒童保健知識系統教育的欠缺。健康教育對于促進患兒康復具有重要的作用，其獨特的學科體系，要求護理人員必須掌握相關的理論知識和方法，這樣才能夠取得較好的健康教育效果[9]。（1）目前我國有關兒童保健知識在兒科護理教科書中只占極小的部分，如全國自學考試用書本科段的《兒科護理學》（2011版）共計16章，兒童保健只占其中的1章，共計5節。全書共49.5萬字，涉及兒童保健的只有2萬字，僅占全書字數的約4%左右。全國大專教材《兒科護理學》（第2版），全書39.7萬字，兒童保健知識也僅占全書的約4.2%左右。而兒童保健知識又具有較強的專業性，僅憑醫學院校系統學習中的這一點知識是遠遠不夠的。隨著國家將衛生事業的重點向全民保健、預防側重，兒童保健又是側重的重點，在醫學院校系統學習中則需要加大對兒童保健知識的側重，有將兒童健康保健單獨設為一門課程的必要。（2）在日常的工作中，兒童保健工作和兒科護理分屬兩個科室，相互缺乏交流、溝通和學習的機會，知識相對隔離。在今后的工作中需要加強橫向聯系。除了加強院內外的學習外、晨間每日一題的學習、高年資的醫護人員不定期講課等，還可以通過加強醫院內兒童保健科室和兒科醫護人員的橫向聯系來進行相互學習，如兒童保健工作人員每周一次定期到兒科講解兒童保健知識，以提高兒科護士兒童保健知識及運用能力[10-11]。（3）兒童保健教育，沒有引起兒科護理管理者和護士的重視，認為這部分內容是兒科護理中微不足道的內容（從教科書及實際工作中均可體現），而且是兒童保健部門的工作，因此重視程度不夠。殊不知轉變護理人員對健康教育的認識觀念，讓他們認識到做好患兒的健康教育工作，不僅會提高患兒及家屬對醫護人員的信任感，還可以增加他們的依從性，有利于護理質量的提高，更有利于發揮兒童健康保健教育應有的作用[10]。

[1]安麗萍，宋蒞萍，俞梅芬.影響護士履行健康教育職責的因素及對策[J].中華護理雜志，2002，37（6）：477.

[2]王琳.兒科健康教育常見問題及對策[J].護理研究，2009，23（18）：1662-1663.

[3]北京大學人民醫院.衛生部健康宣教：兒童保健[EB/OL].[2011-08-05].http：//www.pkuph.cn/mass/20110805/10042690.shtml.

[4]衛生部.兒童健康檢查服務技術規范[S].[2012-04-20].http：// wenku.baidu.com/view/df4835f5f90f76c661371aa6.html.

[5]衛生部.預防接種工作規范[S].http：//wenku.baidu.com/link?url.

[6]陳京立.兒科護理學（二）[M].北京：北京大學出版社，2011：79-80.

[7]王光平，沈治平.食物成分表[M].北京：人民衛生出版社，2001：4-14.

[8]謝廣中，刁連東，王樹巧.預防接種的反應和處理[M].第2版.上海：上?？茖W技術出版社，2005：56-57，72-73.

[9]梁丹清，曹平.兒科住院患兒存在的健康教育問題及護理對策[J].中國醫藥導報，2011，8（23）：97-99.

[10]熊合明.兒科健康教育的影響因素與對策分析[J].中國實用護理，2010，26（30）：87-88.

[11]尹麗，王晶，強曉云.兒科健康教育中存在的問題及對策[J].中國婦幼保健，2006，21（13）：1762-1763.

The Necessity and Countermeasures of Popularing Children’s Health Education in Paediatric Nurses/

WANG Yi，LIU Rong，XIN Xiu-mei.//Medical Innovation of China，2014，11（21）：107-110

Objective：To understand the stattus of hospital paediatric child health education，and explore the necessity and countermeasures of popularing and improving children’s health education.Method：The questionnaire survey was carried on the present situation of the understanding of the child care knowledge about pediatric nurse of three hospitals in two different grades，the weaknesses and areas of misunderstanding of the hospital paediatric child health education were identified through the questionnaire analysis；a theoretical basis was provided for strengthening future paediatric nurses children’s health education training and improving work quality for children health care education.Result：40 nurses care for children’s physical examination time awareness was higher, was 78.33%, assist food add time in child care witting rate was 55.0%.Immunization in child care knowledge awareness was low. All of ages in the nurse for a medical and assist food add time to the awareness of comparative difference was statistically significant (P＜0.01), technical secondary school and college and undergraduate knowledge of the total population comparative differences were statistically significant (P＜0.01). 31-40 and ≥41 of the nurse for high iron food and vaccination knowledge awareness comparative difference was statistically significant (P＜0.01), the knowledge awareness of college degree nurse was obviously higher than that of bachelor's degree nurses (P＜0.01).Conclusion：The Hospital pediatric provided the child health education seriously inadequate，and need to improve it through many ways.

Paediatric nurses； Child care； Countermeasures

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.21.035

2014-03-20） （本文編輯：歐麗）

新疆醫科大學第五附屬醫院經費項目（WFY201412）

①新疆醫科大學第五附屬醫院 新疆 烏魯木齊 830011

②新疆烏魯木齊市友誼醫院青年路醫院

辛秀梅

First-author’s address：The Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，China