醫療機構臨床藥師配置情況及相關的一些建議

龍揚，趙洋，趙雪梅，高天

·臨床中藥·

醫療機構臨床藥師配置情況及相關的一些建議

龍揚1，趙洋1，趙雪梅1，高天2

目的：了解四川地區醫療機構臨床藥師的配置情況。方法：通過設置調查問卷到相應的10家醫院進行問卷調查，得出相應的統計學結論。查閱相關文獻找到相應的處理方法。結果：目前四川地區大部分醫院已著手建立臨床藥學部或者設立臨床藥師。結論：臨床藥師對藥物不良反應監測意義重大，醫療機構建立臨床藥學部不僅有利于對藥物不良反應監測和上報工作，也對臨床科室合理用藥提供了良好保障，醫療機構對臨床藥師及臨床藥學部建立不斷重視，可見醫療機構已對藥物不良反應監測和上報工作的重要性提到了一個新的高度。

]臨床藥師;醫療機構;調查;建議

根據國家藥品不良反應(ADR)檢測機構統計，我國每年大約有19萬人死于嚴重ADR，美國每年也有10～11萬人因此致死[1]。自2004年3月《藥品不良反應報告和監測管理辦法》出臺后，全國各大醫院相繼對本院門診、急診及住院患者的用藥情況進行監測。臨床藥師參與臨床，可有效降低醫院ADR發生率，具有較好的發展前景[2]。

1 資料

對10家醫療機構進行問卷調查。

2 方法

對10家醫院的調查結果進行統計學分析。

3 結果

對10家醫院（5家三級醫院，5家二級醫院）的臨床藥師配備情況進行調查，調查結果顯示三級醫院中有5家配備臨床藥師并建立臨床藥學部，二級醫院中有1家配備臨床藥師，4家未配備臨床藥師。詳情見表1。

表1 ADR監測機構設置情況表

將該組數據用SPSS 統計軟件進行統計分析，分析數據如下：

WEIGHT BY freq. CROSSTABS /TABLES=r BY c /FORMAT=AVALUE TABLES /STATISTICS=CHISQ / CELLS=COUNT EXPECTED ROW /COUNT ROUND CELL.

交叉表

醫院級別* 有無臨床藥師 交叉制表

卡方檢驗

由輸出結果知：本例總頻數n＜40，故而用Fisher精確檢驗值，雙側p=0.024＜0.05，拒絕原假設，有統計學差異，三級醫院和二級醫院的臨床藥師配置率有統計學差異，三級醫院100%＞二級醫院20%，可以認為三級醫院臨床藥師配置率高于二級醫院。

由此可見，三級醫院已充分認識到培養臨床藥師的重要性，并已大多數已配備相應的臨床藥師。而二級醫院的臨床藥師配置率還較低。醫院應充分重視臨床藥師這一崗位的重要性，建立起一套系統的臨床藥師制度。

4 臨床藥師在藥物不良反應監測中的意義

4.1 臨床藥師能及時發現ADR，協助醫師填寫ADR報告。臨床藥師參與臨床，直接面對患者，當所在科室患者發生ADR時，能及時在第一時間協助醫師及護士采取相應救治措施[2]，填報或督促醫師、護士填報ADR事件報告表。

4.2 臨床藥師發揮專業知識優勢。在藥物使用前進行前瞻性監測。隨著人類社會的不斷發展，對于藥物的使用已經不僅僅局限在治愈疾病上，而是在治愈疾病的基礎上如何最大限度地防止發生可能或潛在的藥物不良反應、降低藥物的毒副作用，做到安全有效地應用藥物[3]。

4.3 參與危重ADR患者救治，在發生藥物不良反應后，臨床藥師可以運用臨床藥學知識協助醫生參與發生不良反應患者的救治。

4.4 對臨床反饋迅速處理，避免藥害事件發生。醫院ADR監測中心通過ADR上報網，收集各科ADR信息，發現藥品批號比較集中時，即刻通知藥劑科及時召回導致ADR藥品，杜絕院內發生藥害事故[4]。

5 如何培養臨床藥師

5.1 學校如何培養臨床藥學專業學生

目前我國的藥學教育還是以化學模式為主。在四年制本科的學習過程中，有機化學、無機化學、分析化學等課程占有相當大的比例，而與醫學相關的基礎課程幾乎是空白，畢業實習也僅限于在藥廠參觀或是醫院制劑室輪轉，而且時間非常短暫，學生在本科階段對于知識的應用能力基本上是以畢業專題來衡量。此種教育模式下培養出的學生可以在制藥企業中的技術性或研究性崗位謀求職位，但由于只重視對藥物的研制、生產和營銷，而脫離了臨床，遠離了患者，無法承擔以臨床藥物合理應用為目標的臨床藥師的職責。因此，應大力加強臨床藥學專業學生結合臨床藥物合理應用方面的能力。

5.1.1 全國范圍的醫藥院校都應努力開設以臨床藥師為職業目標的臨床藥學專業，并制定統一的本科和研究生的教學培養方案，與醫院聯合培養以服務患者用藥為目標的高級人才。

5.1.2 構建相互融合、系統的知識體系。我國很多臨床藥學專業中均設置了約1年的實踐時間，但往往集中于最后1至2年，這使前期的學習注重專業知識的培養而缺乏臨床實踐。可以借鑒美國的教學體制，將理論實踐相結合的理念貫穿整個學習過程中。對于學制6年或7年的學生，在第二或第三學年就將臨床實踐納人到課程體系中，隨著學年的增加，臨床實踐的時間也要延長，并配有嚴格的考核機制，使學生盡早熟悉臨床，進入到職業角色中[5]。

5.2 醫療機構如何加強臨床藥師培養和深造

5.2.1 深入臨床。一線藥師在臨床中，通過管理床位，了解患者的病情、用藥轉歸、用藥后有無不良反應、藥品療效好壞，才能對藥物的療效有直觀的認識，也能及時發現藥物可能存在的不良反應與風險，不斷提高臨床藥學能力。葉曉芬等[6]也認為，臨床藥師的培養必須在病房，最好的教師是患者，課堂教學只是提供理論情況，不能真正的培養臨床藥師。只有讓藥師深入一線，通過對住院患者進行全程化藥學監護，學會如何看患者，學會臨床思維模式，藥師才能轉為臨床藥師[7]。

5.2.2 在崗繼續教育。臨床藥學作為一門融合醫學與藥學的綜合性交叉學科，熟練掌握藥學與醫學的專業知識是最基本的要求[8]。通過各種方式，補充醫學基礎知識和提升藥學理論：邀請醫學專家授課，如定期請臨床科室主任和高級職稱專家為藥師們講課，內容以疾病的臨床表現、診斷要點、治療原則等醫學知識和臨床用藥經驗為主；開設臨床醫學基礎課程，如特邀院校臨床藥學教授進行授課，系統學習內、外科理論及輔助診斷技術，彌補臨床藥師醫學知識不足的缺陷；參加院外培訓，分期分批選派藥師參加各種臨床藥學學習班和學術會，之后上交學習小結，并將學習到的重點、經驗在科內進行授課，可使未有機會去學習的藥師也得到提高。

5.2.3 通過參加臨床查房、病例討論、用藥分析、會診、藥學信息咨詢以及理論授課等方式，使培養對象逐步完成系列工作：針對專科常見疾病，能有初步的臨床藥物治療方案并可評價；能夠檢索和歸納整理相關文獻資料，具有口頭及書面提供相關疾病治療藥物信息咨詢，并對醫護人員及公眾宣傳合理用藥知識的能力；掌握與患者、醫務人員溝通的技巧，具有對相關疾病患者進行臨床用藥教育的能力；熟練填寫查房記錄表；單獨撰寫藥歷；單獨完成臨床藥學相關進展文獻綜述；能結合本院用藥實際，運用臨床藥學理論和藥物利用研究相關方法，參加臨床藥學相關調研項目并完成調研報告；掌握血藥濃度測定方法和治療藥物監測報告的書寫方法；能協助臨床發現、分析和處理常見的藥品不良反應，并及時完整地填報報告表[9]。

[1] 裴麗娟.臨床藥師參與臨床用藥的重要性[J].實用藥物與臨床, 2009,12(6):427.

[2] 吳詠健.住院藥房藥師在醫院臨床藥學工作中的作用[J].實用藥物與臨床，2004,7(4):110.

[3] 蔡長春,李景蘇.住院患者藥物不良反應的藥學監護方法[J].醫藥導報,2007,26(1): 90.

[4] 熊磊,李罄,辛華雯,等.臨床藥師在藥品不良反應監測工作中的作用[J].醫藥導報,2011, 6(30):815.

[5] 王玥,杜守穎,吳清,等.借鑒美國經驗促進我國臨床藥師的培養[J].藥學教育,2012,28(1):8.

[6] 葉曉芬,蔡映云.再論臨床藥師培養中應處理好的幾個環節[J].中國醫院,2009,13(11):14.

[7] 傅金海,臨床藥師的培養及管理[J].中國現代藥物應用,2011, 5(13):14.

[8] 陳鋒,楊俊,張靜,等.湖南省中藥上市企業專利產出與經濟產出的相關性研究[J].中國新藥雜志,2011,20(8):673。.

[9] 趙文艷.培養在職專科臨床藥師的探討[J].中國藥業,2012,21 (14):84.

（責任編輯：蔣淼）

The situation and some suggestions on the allocation of clinical pharmacist in medical institutions

/LONG Yang1, ZHAOYang1, ZHAO Xue-mei1, GAO Tian2//(1. Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu 610075, Sichuan; 2. Teaching Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu 610072, Sichuan)

Objective: To investigate the current situation of the allocation of clinical pharmacist in medical institutions. Method: Questionnaire survey was given to 10 hospitals, and a statistical analysis was carried out on the survey results. Corresponding processing method was found out by investigating pertinent literature. Result: At present, most hospitals in Sichuan had set up Department of clinical pharmacy, or established clinical Pharmacists. Conclusion: It is signifcant for clinical pharmacists to monitor adverse drug reaction(ADR). It is not only important for the monitoring of adverse drug reaction, but also can guarantee the clinical use of drugs.The continuous attention paid to clinical pharmacists and clinical pharmacy department by medical institutions shows that medical institutions have more and more realized the importance of adverse drug reaction monitoring and reporting work.

Clinical pharmacist; medical institutions; investigation; suggestion

R 95

A

1674-926X(2014)02-023-03

1.成都中醫藥大學，四川 成都 610075；

2.成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610072

龍揚（1985-）女，在讀碩士，主要從事中藥理論與應用方面的研究

Tel:13880702224 Email:iowa198516@163.com

2013-07-09