江西省二級(jí)以上醫(yī)院臨床微生物實(shí)驗(yàn)室基本情況調(diào)查

吳茂紅

(江西省臨床檢驗(yàn)中心，江西南昌330006)

江西省二級(jí)以上醫(yī)院臨床微生物實(shí)驗(yàn)室基本情況調(diào)查

吳茂紅

(江西省臨床檢驗(yàn)中心，江西南昌330006)

目的了解江西省二級(jí)以上醫(yī)院檢驗(yàn)科臨床微生物實(shí)驗(yàn)室基本情況。方法向參加江西省臨床微生物室間質(zhì)量評(píng)價(jià)的二級(jí)以上各類醫(yī)院檢驗(yàn)科微生物室郵寄調(diào)查表，填寫后在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)寄回。結(jié)果臨床微生物實(shí)驗(yàn)室專業(yè)設(shè)備裝備偏低，人員偏少且缺乏高素質(zhì)人員，培養(yǎng)陽性率偏低。結(jié)論臨床微生物實(shí)驗(yàn)室綜合能力不均衡，差別巨大，且水平偏低的實(shí)驗(yàn)室較多。

微生物實(shí)驗(yàn)室；基本情況；調(diào)查

隨著抗菌藥物耐藥情況的日趨嚴(yán)重，如何規(guī)范使用抗菌藥物已經(jīng)是衛(wèi)生行政管理部門、從業(yè)人員乃至全社會(huì)關(guān)注的問題。衛(wèi)生部(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2012]2號(hào))《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2012年版)實(shí)施細(xì)則》文件中規(guī)定微生物檢驗(yàn)細(xì)菌培養(yǎng)陽性率不小于30%，并承擔(dān)為院內(nèi)感染及合理用藥提供充分的支持以及定期(至少每季)向臨床科室通報(bào)臨床耐藥情況等任務(wù)。由于臨床微生物檢驗(yàn)有檢驗(yàn)周期長，影響因素多，對(duì)專業(yè)人員要求高等特點(diǎn)，造成其在諸多檢驗(yàn)專業(yè)中發(fā)展滯后。筆者對(duì)江西省二級(jí)以上各類醫(yī)院微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行基本情況調(diào)查，為今后臨床微生物檢驗(yàn)的建設(shè)和發(fā)展提供必要的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象參加我“中心”室間質(zhì)量評(píng)價(jià)的二級(jí)以上各級(jí)各類醫(yī)院。

1.2 調(diào)查方法江西省臨床檢驗(yàn)中心于2012年7月下發(fā)贛臨檢(2012)第6號(hào)“關(guān)于進(jìn)行二級(jí)以上醫(yī)院檢驗(yàn)科微生物室細(xì)菌培養(yǎng)情況調(diào)查的通知”文件，對(duì)全省各級(jí)各類醫(yī)院臨床微生物實(shí)驗(yàn)室基本情況進(jìn)行問卷調(diào)查，共郵寄調(diào)查表200余份。

1.3 調(diào)查內(nèi)容截止2011年底，檢驗(yàn)科檢驗(yàn)人員狀況；臨床微生物室檢驗(yàn)人員情況及本專業(yè)繼續(xù)教育情況；微生物室檢驗(yàn)人員課題和論文發(fā)表情況；微生物室儀器設(shè)備情況；培養(yǎng)基使用情況；藥敏試驗(yàn)情況；細(xì)菌鑒定SOP文件編寫依據(jù)；細(xì)菌培養(yǎng)情況等方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析將全部調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一整理，錄入Excel表，采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 調(diào)查結(jié)果

截至2012年12月，回收調(diào)查表139份，除去2012年前未開展微生物檢驗(yàn)的5家實(shí)驗(yàn)室，有效調(diào)查表134份。

2.1 醫(yī)院情況綜合性醫(yī)院79家，其中二級(jí)62家，三級(jí)17家。專科醫(yī)院32家，其中二級(jí)19家；三級(jí)13家。中醫(yī)院23家，其中二級(jí)19家，三級(jí)4家。

2.2 檢驗(yàn)科人員狀況檢驗(yàn)科規(guī)模差別很大，人員最高72人，最少3人。超過30人的實(shí)驗(yàn)室12家，少于30人大于20人的實(shí)驗(yàn)室有32家，19至10人的實(shí)驗(yàn)室63家，少于10人的27家。

2.3 微生物室人員狀況1人的17家實(shí)驗(yàn)室，2人的44個(gè)實(shí)驗(yàn)室，3人的48個(gè)實(shí)驗(yàn)室，4人的14個(gè)實(shí)驗(yàn)室，5人的1個(gè)實(shí)驗(yàn)室，6人的3個(gè)實(shí)驗(yàn)室，7人的1個(gè)實(shí)驗(yàn)室。

2.3.1 微生物室檢驗(yàn)人員職稱有正高職稱人員的4家共4人，占總實(shí)驗(yàn)室的3%；有副高職稱人員的28家共39人，占總實(shí)驗(yàn)室的20.9%；有中級(jí)職稱人員106家共164人，占總實(shí)驗(yàn)室的79.1%；16家實(shí)驗(yàn)室無中級(jí)職稱以上人員，占總實(shí)驗(yàn)室的11.9%。

2.3.2 人員工作經(jīng)驗(yàn)有本專業(yè)10年以上工作經(jīng)驗(yàn)技術(shù)人員的實(shí)驗(yàn)室59家。沒有超過5年本專業(yè)工作經(jīng)驗(yàn)技術(shù)人員的實(shí)驗(yàn)室16家，占總實(shí)驗(yàn)室的11.9%。

2.3.3 人員輪轉(zhuǎn)情況113個(gè)實(shí)驗(yàn)室有固定人員，占總實(shí)驗(yàn)室的84.3%；人員不固定的有21家，占總實(shí)驗(yàn)室的15.7%。

2.4 人員培訓(xùn)有超過半年的短期培訓(xùn)的實(shí)驗(yàn)室101家，共195人次，人均培訓(xùn)0.56次。有小于3個(gè)月短期培訓(xùn)的實(shí)驗(yàn)室93家，共248人次，人均0.7次。

2.5 科研課題論文

2.5.1 課題情況省級(jí)課題：7個(gè)單位，共17項(xiàng)；廳級(jí)課題：11個(gè)單位，共23項(xiàng)；地市課題：20個(gè)單位37項(xiàng)。

2.5.2 論文情況國際期刊：2個(gè)單位，6篇；核心期刊：21個(gè)單位，共146篇；省級(jí)期刊：48個(gè)單位，共222篇。

2.6 儀器設(shè)備情況

2.6.1 生物安全柜4家實(shí)驗(yàn)室未裝備，16家實(shí)驗(yàn)室裝備2臺(tái)，其余單位1臺(tái)。

2.6.2 高壓蒸氣滅菌器(鍋)4家實(shí)驗(yàn)室未裝備，15家單位裝備2臺(tái)，其余單位1臺(tái)。

2.6.3 自動(dòng)血培養(yǎng)儀33家實(shí)驗(yàn)室裝備，總計(jì)38臺(tái)，全省裝備率24.6%。

2.6.4 細(xì)菌鑒定儀78家實(shí)驗(yàn)室裝備，總計(jì)83臺(tái)，全省裝備率58.2%。

2.6.5 二氧化碳培養(yǎng)箱55家實(shí)驗(yàn)室裝備，總計(jì)61臺(tái)，全省裝備率41%。

2.6.6 低溫冰箱(-20℃以下)75家實(shí)驗(yàn)室裝備，共83臺(tái)，全省裝備率56%，其中7家實(shí)驗(yàn)室裝備2臺(tái)，1家實(shí)驗(yàn)室裝備3臺(tái)。

2.7 培養(yǎng)基基本使用干粉培養(yǎng)基。

2.8 藥敏試驗(yàn)及藥敏折點(diǎn)

2.8.1 采用KB法的56家，采用MIC法的34家，二種均采用的36家，采用E-test法的2家。

2.8.2 紙片提供廠家A公司60家，H公司29家，B公司14家、F公司12家。

2.8.3 折點(diǎn)采用情況采用CLSI折點(diǎn)51家，廠家折點(diǎn)35家，歐盟折點(diǎn)12家。

2.9 細(xì)菌鑒定SOP文件編寫依據(jù)采用第3版全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程54家，根據(jù)廠家說明書編寫的6家，其他的4家。

2.9 細(xì)菌培養(yǎng)情況

2.9.1 培養(yǎng)總數(shù)全年培養(yǎng)最少僅8份，最多74980份。其中少于100份的14家，少于200份的10家，少于500份的20家，少于1000份的17家，少于2000份的21家，少于3000份的16家，少于5000份的15家，少于10000份的7家，10000份以上的8家。

2.9.2 培養(yǎng)陽性率情況最低15%，最高65%，培養(yǎng)陽性率小于30%有77家實(shí)驗(yàn)室，占實(shí)驗(yàn)室總數(shù)的57.5%。全省陽性率總平均數(shù)為22.26%。其他培養(yǎng)情況見表1。

表1 二級(jí)以上醫(yī)院細(xì)菌培養(yǎng)情況表

3 討論

進(jìn)入二十一世紀(jì)以來，檢驗(yàn)科在基本建設(shè)和設(shè)備都有了長足的發(fā)展，2010年江西省衛(wèi)生廳下發(fā)贛衛(wèi)辦醫(yī)字[2010]23號(hào)《關(guān)于開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室達(dá)標(biāo)驗(yàn)收工作的通知》文件，更加快了各級(jí)各類醫(yī)院檢驗(yàn)科各方面的建設(shè)，但檢驗(yàn)科內(nèi)各專業(yè)之間發(fā)展不平衡，臨床微生物是最為滯后的專業(yè)[1,2]，本次調(diào)查基本反映出我省二級(jí)以上醫(yī)院微生物實(shí)驗(yàn)室存在的問題：(1)有部分二級(jí)以上醫(yī)院未開展臨床微生物檢驗(yàn)。(2)微生物室人數(shù)較低特別是三級(jí)綜合醫(yī)院人數(shù)偏低,提示各級(jí)各類醫(yī)院在微生物實(shí)驗(yàn)室投入的人員是最低水平。(3)高職稱檢驗(yàn)人員偏低(4)人員不固定的情況有待解決。(5)人員培訓(xùn)的力度要加強(qiáng)。(6)設(shè)備的投入過低目前二級(jí)以上醫(yī)院檢驗(yàn)科基本裝備了全自動(dòng)生化分析儀、酶標(biāo)儀、三分群或五分類血球儀和尿液分析儀等檢驗(yàn)設(shè)備[3]，微生物室的裝備遠(yuǎn)低于檢驗(yàn)其他專業(yè)，很多實(shí)驗(yàn)室只裝備了最基本設(shè)備。尤其是自動(dòng)血培養(yǎng)儀裝備率過低，不利于血流感染的快速檢出。有59%微生物實(shí)驗(yàn)室沒有裝備二氧化碳培養(yǎng)箱，有31.8%的實(shí)驗(yàn)室沒有細(xì)菌鑒定儀—配置率稍高于兄弟省[4]，導(dǎo)致培養(yǎng)條件受限和必要的鑒定手段欠缺，使臨床常見苛養(yǎng)菌檢出率低和菌株鑒定能力大受影響。(7)微生物室各種管理文件和程序文件有待加強(qiáng)和規(guī)范。(8)細(xì)菌培養(yǎng)陽性率有待提高陽性率過低的危害性極大，必然導(dǎo)致臨床認(rèn)為細(xì)菌培養(yǎng)可有可無，進(jìn)而導(dǎo)致標(biāo)本送檢率的一降再降的狀況。(9)實(shí)行分級(jí)報(bào)告制度，注重形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)[5]，以縮短臨床微生物檢驗(yàn)報(bào)告的時(shí)間和降低陰性報(bào)告率。

總之，目前各級(jí)各類醫(yī)院微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)展不均衡，各方面的差距很大，特別是二級(jí)醫(yī)院綜合能力低。隨著國家對(duì)細(xì)菌耐藥情況的日益重視，對(duì)臨床微生物專業(yè)的要求日益升高，因此建設(shè)一個(gè)符合臨床需要的微生物實(shí)驗(yàn)室是當(dāng)前二級(jí)以上醫(yī)院一項(xiàng)迫切任務(wù)。筆者認(rèn)為，只要各級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視，臨床上改變臨床微生物檢驗(yàn)可有可無的觀念，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，增加人員配置，加大設(shè)備的投入，加快裝備細(xì)菌鑒定儀，特別是全自動(dòng)血培養(yǎng)儀和二氧化碳培養(yǎng)箱的裝備步伐，采取各種措施，提高標(biāo)本的送檢率和培養(yǎng)的陽性率，及時(shí)準(zhǔn)確為臨床提供有價(jià)值的微生物鑒定及藥敏報(bào)告，借助醫(yī)療體制改革和抗生素合理運(yùn)用活動(dòng)的開展，臨床微生物專業(yè)一定能夠得到整體快速提升。

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R446.5

A

1674-1129(2014)02-0202-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.02.038

2013-10-24；收回日期2013-11-15)