重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染目標性監(jiān)測分析及對策

何耀琴，吳紅麗，劉偉芬

(南昌大學第二附屬醫(yī)院感染管理科，江西南昌330006)

重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染目標性監(jiān)測分析及對策

何耀琴，吳紅麗，劉偉芬

(南昌大學第二附屬醫(yī)院感染管理科，江西南昌330006)

目的分析重癥監(jiān)護病房(ICU)患者發(fā)生醫(yī)院感染的因素，以制定降低醫(yī)院感染率的干預措施。方法采用目標性監(jiān)測的方法，對2012年12月至2013年12月間收治的患者進行醫(yī)院感染情況監(jiān)測。結(jié)果ICU共收治患者414例，發(fā)生醫(yī)院感染145例，185例次，感染率和例次感染率分別為35.02%和44.68%。其中下呼吸道感染最高，占43.78%；侵入性操作以使用呼吸機日感染率最高，為9.27‰，導管相關(guān)血流感染和導管相關(guān)泌尿道感染日感染率為5.58‰、1.94‰。病原菌以革蘭陰性桿菌為主。結(jié)論ICU患者醫(yī)院感染發(fā)生率高，感染部位以下呼吸道居多。加強環(huán)境衛(wèi)生管理、避免交叉感染、嚴格管理侵入性操作及合理用藥是降低ICU醫(yī)院感染的重要途徑。

重癥監(jiān)護室；醫(yī)院感染；分析；對策

重癥監(jiān)護病房(ICU)是醫(yī)院高危患者集中的區(qū)域，且侵入性操作較多。為減少ICU醫(yī)院感染發(fā)生率，提高危重患者的生存率，本人對近1年間ICU患者進行目標性監(jiān)測，分析ICU發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，并對降低醫(yī)院感染率的干預措施進行探討。

1 對象與方法

1.1 對象選擇2012年12月至2013年12月ICU收治的全部患者共414人,轉(zhuǎn)出ICU患者由專人到相應科室隨診48 h。

1.2 方法由醫(yī)院感染管理科專職人員每日到ICU對所有患者進行調(diào)查，查閱病例資料和填寫自行設計的《ICU患者醫(yī)院感染調(diào)查表》，主要內(nèi)容包括：病程記錄、侵入性操作和各種導管留置時間、醫(yī)院感染部位、檢驗報告單、抗菌藥物應用情況等項目。

1.3 診斷標準醫(yī)院感染診斷按照衛(wèi)生部2001年1月下發(fā)《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》，根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查確診。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計醫(yī)院感染管理科專職人員將ICU患者的醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)輸入電腦,利用系統(tǒng)的統(tǒng)計功能,對ICU醫(yī)院感染的監(jiān)測相關(guān)指標進行統(tǒng)計[1]。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查期間在ICU住院患者共414人,發(fā)生醫(yī)院感染145例,185例次,感染率和例次感染率分別是35.02%和44.68%;呼吸機相關(guān)性肺炎日感染發(fā)生率9.25‰,中心靜脈插管導管相關(guān)血流日感染率為5.58‰,導尿管相關(guān)泌尿道感染日發(fā)生率1.94‰;呼吸機、中心靜脈插管和導尿管使用率分別是32.20%、68.05%、88.85%。

2.2 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比本組185例次感染中,以下呼吸道感染最多為81例次占43.78%，其次是導管相關(guān)血流感染73例，占39.45%。見表1。

表1 ICU患者醫(yī)院感染部位構(gòu)成比

2.3 醫(yī)院感染病原菌從145例醫(yī)院感染患者中共分離出病原菌118株,其中革蘭陰性菌58株，以肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌為主；革蘭陽性菌48株，主要為凝固酶陰性葡萄球菌；真菌12株，主要為白念珠菌。見表2。

2.4 侵入性操作相關(guān)感染發(fā)生情況共發(fā)生侵入性操作相關(guān)感染66次,占醫(yī)院感染例次總數(shù)的35.67%。呼吸機相關(guān)肺炎(VAP)日感染率為9.27‰;導管相關(guān)血流感染的日感染率為5.58‰;留置導尿管相關(guān)的泌尿道感染日感染率為1.94‰。見表3。

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示,我院ICU的醫(yī)院感染發(fā)病率35.02%，例次感染率為44.68%,大大高于同期全院4.03%和4.73%,此結(jié)果與近年來國內(nèi)學者報道相一致。感染部位以下呼吸道居首，其次是導管相關(guān)血流感染，與文獻報道[2]一致。筆者將感染因素和干預措施分析如下。

表2 ICU醫(yī)院感染病原菌分布構(gòu)成比

表3 三種侵入性操作的使用及日感染情況

本資料中顯示，從ICU患者中分離的病原菌以革蘭陰性桿菌為主占49.15%，其大多為條件致病菌[3]，占前三位的分別是肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌。革蘭陽性球菌以凝固酶陰性葡萄球菌為主，占81.25%。由于患者病情危重，自身防御功能破壞，基礎病患者藥物使用時間長、抗菌藥物起點高、更換頻繁導致微生態(tài)失衡使得耐藥菌株的產(chǎn)生。針對以上情況我們與臨床醫(yī)生溝通，要求控制預防性使用抗菌藥物，治療性使用抗菌藥物必須做病原學送檢及藥敏試驗，將臨床醫(yī)生合理用藥納入醫(yī)療質(zhì)量控制考核中，這樣才能縮短用藥時間，減少耐藥菌的產(chǎn)生。

3.1 下呼吸道感染本組下呼吸道感染81例次(43.78%),其中呼吸機相關(guān)肺炎(VAP)24例,占ICU病房下呼吸道感染的29.62%,呼吸機相關(guān)肺炎的日感染率是9.27‰。主要由于ICU大多為危重病人,咳嗽反射差,分泌物不能及時排出。患者使用呼吸機特別是氣管插管和氣管切開后人工氣道的建立,造成患者呼吸道天然免疫屏障的損害[4],易發(fā)生肺部感染；吸痰管和氣管插管和呼吸機霧化器易受污染,也是造成呼吸道感染的重要因素。加強呼吸機物品的消毒滅菌的管理，對以上消毒物品我院均要求科室集中到消毒供應中心進行清洗和消毒，預防和控制物品不潔而引起的醫(yī)院感染。定時給患者翻身拍背，防止墜積性肺炎的發(fā)生,嚴格執(zhí)行無菌操作及手衛(wèi)生規(guī)范，是減少下呼吸道感染的有效方法。

3.2 導管相關(guān)血流感染隨著留置深靜脈插管的廣泛使用，為搶救患者建立了快捷的給藥和補液途徑。但插管部位皮膚破損,導管作為異物在血管里，細菌容易粘附在導管上并隨導管進入血液引起導管源性感染，本組73例血流感染中導管相關(guān)血流感染為27例，占病房血流感染的36.98%。因此導管穿刺及護理操作人員的無菌技術(shù)非常重要，手消毒是限制定植的主要手段之一[5]。穿刺部位要嚴格消毒，加強護理,減少操作過程中的污染，降低導管相關(guān)血流感染的發(fā)生率。

3.3 泌尿系感染本組泌尿道感染的19例次中，其中留置導尿相關(guān)的泌尿道感染為15例，占泌尿道感染的78.94%。一是ICU患者使用廣譜和多種抗生素容易引起二次感染,二是留置導尿管患者尿道口及尿液的真菌定植隨插管時間的延長而增加[6]。因此嚴格掌握導尿和留置導尿管的適應癥及嚴格的無菌操作，對留置導尿管患者及時評估，減少導尿管留置時間，來降低泌尿道感染的發(fā)生。

ICU是醫(yī)院感染監(jiān)測的重點，從調(diào)查結(jié)果看出，三種侵入性操作的使用率較高,醫(yī)院感染的發(fā)生與侵入性操作有直接的關(guān)系,縮短插管時間,可控制ICU的醫(yī)院感染的發(fā)生,即可大大降低全院的醫(yī)院感染發(fā)生率，醫(yī)院感染雖然不可能徹底消滅，但預防干預措施能明顯降低醫(yī)院感染率，繼續(xù)開展目標性監(jiān)測，重視醫(yī)務人員手衛(wèi)生，盡量減少侵入性操作，合理使用抗藥物，提高臨床微生物送檢率，都能有效地降低醫(yī)院感染的發(fā)生[7]。

[1]任南,吳安化,文細毛.全國醫(yī)院感染監(jiān)測與數(shù)據(jù)直報系統(tǒng)的研究與使用[J].中國感染控制雜志,2008,7(3):17-172.

[2]方桂珍,張麗杰,于杭英.重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染原因分析及預防對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(11):1350-1352.

[3]張敏,朱小燕,徐榮,等.重癥監(jiān)護病房革蘭陰性桿菌感染的分布與耐藥性[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2013,31(5):510-511.

[4]張瑞琴,王鳳芝.2009年心血管內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(21):4461-4463.

[5]劉志梅,黎映芹,張春.集束干預策略對ICU中心靜脈導管相關(guān)性感染的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(21):4501-4502.

[6]張莉莉，左改珍.重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染目標性監(jiān)測分析與對策[J].中華控制感染雜志,2008,26(8):176-177.

[7]陳云飛,張群,殷瑾,等.綜合性醫(yī)院ICU醫(yī)院感染目標監(jiān)測研究分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(9):1083-1085.

R446.5

A

1674-1129(2014)02-0182-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.02.027

2013-12-12；收回日期2014-01-07)