應用超聲心動Tei指數評價室間隔缺損合并肺動脈高壓患兒術后心室變化

閆 芳，劉艷兵，王 軍*，黃建成，張會軍，呂 瑛

(1.河北醫科大學第一醫院心外科，河北 石家莊 050031；2.河北省石家莊市第三醫院脊柱外科，河北 石家莊 050000)

室間隔缺損(ventricular septal defect,VSD)是常見的先天性心臟病，占15%～23%[1]，隨著心外科及體外循環技術的成熟，手術治療安全、可靠。朱雄凱等[2]認為，VSD直徑≥主動脈開口即為巨大VSD。巨大VSD患兒肺血流量、肺血管阻力、心臟后負荷加重，極易造成肺動脈高壓。本研究應用Tei指數觀察156例VSD合并重度肺動脈高壓的低體質量患兒手術前后左、右心室功能的改變，初步評價手術修補VSD的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2008年1月—2010年1月于河北醫科大學第一醫院住院確診的VSD合并重度肺動脈高壓患兒156例，其中男性86例，女性70例，年齡2～8個月，平均(4.6±2.1)個月，體質量2.8～6.4kg，平均(4.8±1.3)kg。所有患者術前行超聲心動圖檢查、心電圖及胸部X線檢查，且符合以下納入標準。①手術前年齡<8個月；②體質量<6.5kg；③超聲心動圖檢查為VSD，體外循環前直接測量肺動脈收縮壓，要求肺動脈收縮壓與血壓收縮壓比>0.75；④竇性心律，以左向右分流為主，無并發右心室流出道狹窄及肺動脈瓣狹窄并排除其他先天性心臟病。手術后隨訪2年。

1.2 方法：應用美國Philips IE 33型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2～4MHz。取四腔心切面，利用連續多普勒技術采集三尖瓣口收縮期反流頻譜，測量三尖瓣最大反流速度。同時測量右心室舒張末期內徑(right ventricular end-diastolic diameter,RVEDD)、左心室舒張期末期內徑(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)，在心尖四腔切面啟動DTI模式，調整取樣框大小，提高幀頻，將取樣容積分別置于二、三尖瓣環處，盡量減小掃查角度，獲得二、三尖瓣環的收縮期峰值流速。測量舒張晚期Am波終止于下一周期Em波起始的間期和收縮期Sm波的間期。Tei指數=(舒張晚期Am波終止于下一周期Em波起始的間期-收縮期Sm波的間期)/收縮期Sm波的間期。取3個心動周期的平均值計算出Tei指數。

2 結 果

156例VSD合并重度肺動脈高壓患兒均手術成功，術中無急性并發癥，術后3個月超聲心動圖檢查示156例均修復成功，無殘余分流。

患者經手術治療后，心臟功能明顯改善，術后6個月、術后1年及術后2年LVEDD/RVEDD與術前及術后3個月相比下降，差異有統計學意義(P<0.05)；術后1年及術后2年LVEDD/RVEDD與術后6個月相比下降，差異有統計學意義(P<0.05)；術后1年與術后2年LVEDD/RVEDD相比較，差異無統計學意義(P>0.05)。術后3個月及術后6個月左心室、右心室Tei指數較術前下降，差異有統計學意義(P<0.05)；術后1年左心室、右心室Tei指數較術前、術后3個月及術后6個月下降，差異有統計學意義(P<0.05)；術后2年左心室、右心室Tei指數較術后1年無下降(P>0.05)。見表1。

觀察時間LVEDD(mm)RVEDD(mm)LVEDD/RVEDDTei指數(LV)Tei指數(RV) 術前27.83±2.4118.17±1.771.58±0.190.38±0.040.36±0.06 術后3個月27.76±3.1418.18±1.711.57±0.160.32±0.07?0.32±0.06? 術后6個月27.08±4.0719.01±2.721.41±0.07?#0.32±0.11?0.31±0.07? 術后1年27.83±3.2119.91±1.921.36±0.17?#△0.29±0.06?#△0.28±0.07?#△ 術后2年28.12±2.5519.08±1.741.32±0.14?#△0.28±0.13?#△0.28±0.02?#△

*P<0.05與術前比較 #P<0.05與術后3個月比較 △P<0.05與術后6個月比較(方差分析)

LVEDD：left ventricular end-diastolic diameter；RVEDD：right ventricular end-diastolic diameter；LV：left ventricular；RV：right ventricular

3 討 論

VSD目前主要的治療方法為體外循環下手術修補、經導管介入封堵和經胸微創非體外循環下封堵，但是微創治療新生兒或小嬰兒大型VSD合并中度肺動脈高壓者為禁忌[3]。

隨著心臟外科相關技術及圍手術期處理水平的逐年提高，先天性心臟病患兒的年齡及體質量逐漸降低，然而生存率逐漸提高。隨著手術、體外循環及術后監護技術的提高和經驗的增加，合并肺炎、心功能不全的巨大VSD患兒早期手術，已成為許多心臟中心的選擇[4]，早期修復，減輕肺水腫，有利于呼吸功能的恢復和肺部感染的控制。

心室功能的評價包括收縮及舒張功能，右心室的容量和壓力負荷的變化能夠影響左心室的舒張和收縮功能，目前最常用的評價收縮功能的指標是射血分數，然而對于VSD的患兒來說，由于缺損的存在，血流動力學發生改變，影響射血分數的結果。Tei指數又稱心肌作功指數，是綜合評價心室收縮和舒張功能的指標，不受心律、血壓、心臟幾何形態、前后負荷、二尖瓣反流的影響。Lacorte等[5]研究發現，左心室Tei指數隨左心室前負荷的改變而改變，因而具有較高的臨床應用價值。而且Tei指數是時間間期的比值，而心室收縮間期、等容舒張間期及心室射血時間均為心動周期中重要時相，其中心室收縮間期和等容舒張間期尤為重要。本研究應用Tei指數評價156例VSD合并重度肺動脈高壓的低體質量患兒手術前后的左、右心室功能改變，并對外科手術修補ASD的近期療效進行初步評價。

本研究結果顯示，VSD修補術后6個月即開始有LVEDD/RVEDD比值下降，提示左心室收縮功能的改善，主要是術后血流動力學的糾正，左心室前負荷增加，右心室負荷減少，室間隔又重新協同左心室做功等因素[6]。同時Teil指數尚可作為評價先天性心臟病心功能的一個指標進行進一步的研究。

[1] 蘭錫純，馮卓榮.心臟血管外科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2002：619-634.

[2] 朱雄凱,胡勁,薛品榮,等.嬰兒期室間隔缺損的外科治療[J].中華血管外科雜志,1998,14(1) :1-3.

[3] 邢泉生，武欽.經胸微創非體外循環下封堵室間隔缺損的研究進展[J].中華胸心血管外科雜志，2011,27(5):257-258.

[4] 馬千里，陳子英，石鳳梧，等.大型室間隔缺損合并肺炎嬰幼兒的外科治療[J].實用兒科臨床雜志，2011,26(1):62-63,71.

[5] LACORTE JC,CARERIZA SM,RABKIN DG,et al.Correlation of index with invasive measurements of ventricular function in a porcine model[J].J Am Soc Echocardiogr,2003,16(5):442-447.

[6] YALONETSKY S,SCHWARTZ Y,LORBER A.Analysis of leftand right ventricular Doppler tissue imaging in patients undergoing percutaneous closure of patent foramen ovale[J].J Invasive Cardiol,2007,19(6):252-254.