老年高危不穩定型心絞痛行半劑量替羅非班治療的療效分析

吳學森

老年高危不穩定型心絞痛行半劑量替羅非班治療的療效分析

吳學森①

目的：探究老年高危不穩定型心絞痛行半劑量替羅非班治療的療效觀察。方法：選則2011年12 月-2013年12月在本院診治老年高危不穩定型心絞痛患者96例，按隨機數字表方法分成三組，每組32例，參照組予常規治療，對照組予常規劑量的替羅非班，研究組予半劑量的替羅非班，分析三組療效﹑心電圖變化﹑心血管和不良事件。結果：研究組和對照組有效率96.88%和93.75%，比參照組78.12%高，差異具統計學上的意義（P＜0.05）；且研究組和參照組有效率差異無統計學意義（P＞0.05）；同時研究組和對照組心血管的事件比較差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組和對照組心血管事件均比參照組低，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組和參照組不良事件均比研究組少，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：對老年高危不穩定型心絞痛予半劑量替羅非班效果顯著，且不良反應事件較少，具有一定臨床應用和研究價值。

不穩定型心絞痛； 半劑量； 替羅非班

不穩定型心絞痛屬于介在穩定心絞痛與心肌梗死間的心絞痛綜合征，是一種急性的冠脈綜合征（ACS）。本文主要對2011年12月-2013年12月在本院診治的老年高危不穩定型心絞痛患者32例予半劑量替羅非班的臨床療效進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選則2011年12月-2013年12月在本院診治的老年高危不穩定型心絞痛患者96例，患者的臨床癥狀均與相關《不穩定心絞痛診斷和治療指南》中高危不穩定型心絞痛診斷標準相符合，且均經過心電圖等輔助檢查的臨床確診[1]。按照隨機數字表方法分成研究組﹑對照組和參照組，每組32例。研究組男17例，女15例，年齡60～84歲，平均（73±5.68）歲，其中合并高血壓12例，高血脂9例，糖尿病5例；對照組男18例，女14例，年齡60～83歲，平均（72±5.82）歲，其中合并高血壓11例，高血脂10例，糖尿病6例；參照組男16例，女16例，年齡60～82歲，平均（72±5.93）歲，其中合并高血壓11例，高血脂9例，糖尿病6例。三組年齡﹑性別﹑合并癥等基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：確診為高危不穩定性心絞痛者；年齡大于60歲；均簽署治療和護理方案的知情同意書；無應用相關藥物禁忌證。排除標準：3個月內消化道的潰瘍史；半年之內腦血管疾病史；合并嚴重心律失常；嚴重的肝腎臟等內科疾病；精神和心理疾病者；理解和意識不清晰者；不配合治療和護理方案者；中途退出者；資料不完整者。

1.3 方法 參照組予常規治療，對照組予常規劑量的替羅非班，研究組予半劑量的替羅非班。患者治療之前均予以血常規﹑凝血的檢查，且三組均予以阿司匹林﹑氯吡格雷﹑抗血小板等，以及低分子肝素鈉的抗凝﹑硝酸酯類﹑他汀類等常規治療方案[2]。研究組在常規治療基礎上予以負荷量為0.2 μg/（kg·min）的替羅非班[國藥準字H20041165，生產企業：遠大醫藥（中國）有限公司]負荷量）0.5 h以后，再次給予0.05 μg/（kg·min）持續48 h。對照組在常規治療基礎上予以負荷量0.4 μg/（kg·min）的替羅非班的0.5 h以后，給予0.1 μg/（kg·min） 持續48 h。三組患者的療程均為1個月。

1.4 觀察指標 觀察并統計分析三組治療7 d后臨床療效，用藥1個月時心電圖變化﹑心血管和不良事件發生情況。

1.5 療效評價標準 依據相關臨床標準將患者臨床治療效果分為顯效﹑有效和無效[3]。顯效：患者心絞痛的日發作相關次數降低大于80%，且ECG正常恢復；有效：患者心絞痛的日發作相關次數降低50%～80%，且ECG改善明顯；無效：患者心絞痛的發作減低小于50%，且ECG沒有明顯改善。有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.6 統計學處理 數據應用SPSS 18.0軟件包統計分析，計量資料應用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異具統計學的意義。

2 結果

2.1 三組臨床治療效果情況 予以不同治療方案后，研究組有效率和對照組有效率分別是96.88%和93.75%，高于參照組78.12%，比較差異具統計學意義（P＜0.05）；且研究組和參照組有效率差異無統計學意義。如表1。

表1 三組臨床治療效果情況 例（%）

2.2 三組治療前后心電圖的變化情況 研究組﹑對照組﹑參照組治療前ST段的下移幅度分別為（1.52±0.46）﹑（1.51±0.45）﹑（1.50±0.47）mm， 治 療 后 分 別 為（0.70±0.34）﹑（0.71±0.35）﹑（0.73±0.38）mm。予以不同治療方案后，三組患者治療后心電圖的ST段的下移幅度，比治療前比較降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；且治療后三組心電圖比較差異無統計學意義。

2.3 三組心血管和不良事件情況 予以不同治療方案后，研究組和對照組心血管的事件比較差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組和對照組均比參照組低，比較差異有統計學意義（P＜0.05），且對照組和參照組不良事件比較無明顯差異（P＞0.05）；對照組和參照組均比研究組少，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組心血管和不良事件情況比較 例（%）

3 討論

不穩定心絞痛主要因冠狀動脈內不穩定粥樣硬化的斑塊，于某因素影響下發生不穩定斑塊破裂和出血，形成血小板的聚集，進而造成促猝死﹑心肌梗死相關心血管的事件[4]。依據大量臨床實踐發現，不穩定心絞痛與非ST段的抬高心肌梗死患者早期可予以血小板的糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa的受體拮抗劑，從而緩解患者臨床癥狀[5-6]。本研究中主要對老年高危不穩定型心絞痛患者予以半劑量的替羅非班治療方案。其中替羅非班屬于一類高效﹑特異和高選擇性血小板的糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa的受體拮抗劑[7]。

本研究中的主要對象為大于60歲的老年高危不穩定型心絞痛患者。通過選取患者并分別應用不同常規﹑常規劑量替羅非班和半劑量替羅非班用藥方案，得出予以不同治療方案后，研究組和對照組有效率分別是96.88%和93.75%，高于參照組78.12%，比較差異具有統計學上的意義；且研究組和參照組有效率差異無統計學意義。本研究結果與馮旭霞﹑李小芳的研究文獻的結果相符合，從而進一步證實了替羅非班能夠有效改善患者臨床癥狀，療效顯著[8-9]。

近年來，臨床相關替羅非班治療不穩定型心絞痛研究文獻比較多，且效果良好。在本研究中，對患者治療前后的心電圖和心血管事件進行分析，得出予以不同治療方案后，三組患者治療后心電圖的ST段的下移幅度，比治療前比較降低，比較差異具有統計學意義，且治療后三組心電圖比較無明顯差異。研究組和對照組心血管的事件比較差異無統計學意義，研究組和對照組均比參照組低，比較差異有統計學意義，表明替羅非班治療后患者心電圖穩定，且能夠有效降低心血管事件的發生。

依據大量臨床實踐發現，予以患者替羅非班會造成出血﹑血小板的減少相關不良事件，用藥存在一定風險，尤其對于高齡的患者，風險發生率會明顯上升[10]。本研究中得出對照組和參照組不良事件比較差異無統計學意義；對照組和參照組均比研究組少，比較差異具有統計學意義，因此臨床實踐中為了有效降低不良事件，可予以患者半劑量的替羅非班方案。關于替羅非班在老年高危不穩定型心絞痛疾病中的深入應用價值和科學應用，需要以后臨床進一步的研究證實和驗證。

綜上所述，對老年高危不穩定型心絞痛患者，予以半劑量的替羅非班治療效果顯著，且不良反應事件較少，具有一定臨床應用和研究價值。

[1]王永紅.替羅非班對老年不穩定型心絞痛的療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2012，23（11）：264-266.

[2]王永新.替羅非班治療不穩定型心絞痛60例臨床觀察[J].中國醫藥導報，2011，14（10）：234-238.

[3] Amane HSBurte N P. A comparative study of dalteparin and unfractionated heparin in patients with unstable angina pectoris[J]. Indian Journal of Pharmacology，2011，34（6）：157-159.

[4] Li H L， Peng. Vaspin plasma concentrations and mRNA expressions inpatients with stable and unstable angina pectoris[J]. Clinical Chemistry and Laboratory Medicine，2011，32（9）：523-526.

[5]祝志云.替羅非班治療不穩定型心絞痛的臨床觀察[J].南昌大學學報（醫學版），2011，24（2）：634-636.

[6]傅桂清.鹽酸替羅非班對不穩定型心絞痛患者血小板CD62P和PAC-1的影響及安全性[J].廣東醫學，2013，15（10）：267-269.

[7]謝洪杰.替羅非班聯合精制冠心顆粒治療高齡不穩定型心絞痛50 例[J].中國老年學雜志，2012，21（18）：234-236.

[8]馮旭霞.半劑量替羅非班治療老年高危不穩定型心絞痛療效觀察[J].海南醫學，2013，18（14）：632-633.

[9]李小芳.白敏聰靜脈注射替羅非班治療不穩定型心絞痛療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，26（12）：285-288.

[10]彭杰成.不穩定型心絞痛患者血漿超敏C反應蛋白和單核細胞趨化蛋白-1的變化及臨床意義[J].廣東醫學，2011，22（24）：139-142.

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.19.050

2014-03-28） （本文編輯：王宇）

①河南省正陽縣人民醫院 河南 正陽 463600

吳學森