九江市社區醫療機構兒科疾病治療中激素類藥物濫用的調查研究*

嚴麗陳宗瑋彭桂清楊澤云萬朝雷

九江市社區醫療機構兒科疾病治療中激素類藥物濫用的調查研究*

嚴麗①陳宗瑋①彭桂清②楊澤云③萬朝雷④

目的：探討九江市社區醫療機構兒科疾病治療中激素類藥物濫用情況。方法：從九江市19個社區醫療機構分別隨機抽取兒科處方130余張，共2000張，評價兒科疾病治療中激素類藥物濫用情況。結果：激素在九江市社區醫療機構兒科疾病治療中廣泛應用。從查閱的處方來看，激素類藥物使用率為（兒科處方應用率）63%，使用單一激素占40.05%，聯合兩種激素占19.45%，聯合三種激素占3.50%；激素類藥物的使用途徑主要以靜脈滴注（60.48%）和霧化吸入（27.06%）為主；藥物品種以甲潑尼龍琥珀酸鈉、地塞米松和布地奈德為主，分別占64.13%、43.02%、45.00%，使用率均明顯多于其他激素品種（醋酸潑尼松、甲潑尼龍、氫化潑尼松軟膏），比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。經評價分析發現，148份兒科門診處方存在配伍問題，占11.75%，79份兒科門診處方存在聯合應用不當情況，占6.27%，兒科門診激素使用適應證以毛細支氣管炎、病毒性腦炎、上呼吸道感染、支氣管肺炎為主。結論：九江市社區醫療機構兒科疾病治療中存在激素類藥物濫用問題，應加強激素藥物監控，降低激素類藥物的濫用，促進激素類藥物的合理應用。

社區醫療； 兒科疾病； 激素； 藥物濫用

激素在生理條件下具有調節物質代謝的作用，超生理劑量的激素具有控制感染、在休克的治療和抑制免疫中具有重要的臨床應用價值[1]。因此，激素的作用復雜且廣泛，臨床上常用于治療炎癥性疾病、免疫性疾病及其應激性反應異常。據報道統計，目前使用率最高的藥物為抗菌藥物、激素和維生素。激素具有作用大、適用范圍廣等特點[2]。因此，在基層社區醫療機構中常存在不合理應用的問題。目前，在社區醫療機構中哮喘、支氣管炎、發熱、感冒等兒科疾病治療均存在激素廣泛性濫用的問題[3]。本研究通過從九江市19個社區醫療機構隨機抽取2000張兒科處方進行調查，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用醫院信息、病案管理、計算機信息和藥學管理系統收集2013年1月-2014年3月期間，每月從九江市19個社區醫療機構兒科門診分別隨機抽取兒科處方130余張，共2000張。

1.2 調查方法 填寫調查問卷表《九江市兒科疾病治療中激素類藥物使用情況調查表》，調查內容包括調查時間、醫療機構名稱、調查兒科處方張數、處方內容等。

調查開始前，參與調查的藥學和醫學相關人員進行相關工作培訓，制定合理、科學、全面的研究數據調查表。調查人員分為三組，每組2～3名，實行核對雙簽名。

1.3 調查結果評價 藥學專家組和醫學專家組根據《激素藥物臨床使用指導原則》和《醫院處方點評管理規范》、藥品說明書（用法用量、配伍、療程、分級管理、適應證）對兒科處方進行調查研究并科學合理地對其進行數據分析，討論激素類藥物的使用情況，評價九江市社區醫療機構兒科門診在兒科疾病治療中是否存在激素濫用的現象及激素濫用程度，發現激素使用中存在的濫用問題，根據存在的問題提出合理化建議和干預性措施。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 激素使用情況 兒科處方中激素應用情況分析，隨機抽取的2000份兒科處方，應用激素治療的處方1260份，占總處方的63.00%（1260/2000），使用一種激素的處方801份，占總處方的40.05%（801/2000），使用兩種激素的處方389份，占總處方的19.45% （389/2000），使用三種激素的處方70份，占總處方的3.50%（70/2000），各構成比之間比較差異有統計學意義（ χ2=7.85，P＜0.05）。

2.2 激素給藥途徑情況 兒科門診激素給藥途徑以靜脈滴注為主，占60.48%（762/1260），霧化吸入占27.06%（341/1260），靜脈注射占4.76%

（60/1260），口服占4.13%（52/1260），滴鼻占3.57% （45/1260），各激素給藥途徑構成比之間比較差異有統計學意義（ χ2=6.24，P＜0.05）。

2.3 各種激素使用率比較 由于同一處方出現兩種或以上激素聯合應用或分開應用情況，統計量中的處方總數超過原來應用激素治療的處方1260份。九江市社區醫療機構兒科疾病治療中激素類藥物以甲潑尼龍琥珀酸鈉、地塞米松和布地奈德為主，分別占64.13%、43.02%、45.00%，使用率明顯多于其他激素品種（醋酸潑尼松、甲潑尼龍、氫化潑尼松軟膏），比較差異有統計學意義（ χ2=5.24，P＜0.05），見表1。

表3 兒科門診各種激素使用率情況

2.4 激素濫用情況分析 1260份兒科門診處方的評價分析發現，148份兒科門診處方存在配伍問題，占11.75%，79份兒科門診處方存在聯合應用不當情況，主要為靜脈注射、口服和霧化吸入激素給藥，占6.27%，激素使用適應證方面，門診處方診斷主要以毛細支氣管炎、病毒性腦炎、上呼吸道感染、支氣管肺炎。

3 討論

糖皮質激素濫用是指醫療過程中不合理或不恰當地應用激素，違反激素適應證的情況下盲目應用激素治療[4]。依照《激素藥物臨床使用指導原則》，激素具有抗病毒、抗感染、抑制免疫和治療休克等作用，因此，激素治療的作用和效果確切。但是，激素使用不恰當或激素濫用現象也逐漸增多。研究證實，激素濫用可導致臨床不良事件的發生，甚至造成不可挽回的后果，常見的有皮質醇增多癥，引發或加重病毒和細菌性感染、消化道潰瘍、高血壓、局部皮膚萎縮、皮膚色素沉著等[5]。在兒科疾病治療中濫用激素可嚴重影響小兒的生長發育。為了避免濫用激素現象的出現，應用激素應嚴密遵循以下原則：嚴格把握激素適應證，合理選擇激素的劑量、給藥途徑、品種及療程，治療過程中持續監測激素藥物的副作用，注意激素反跳現象和停藥反應的出現，必要時采取對癥支持治療。在兒科疾病的治療中，應加強激素藥物副作用的監測作用，更嚴格規范激素適應證范圍，根據患兒年齡、體質、病情程度和藥物敏感性制定合理的激素治療方案，更嚴密觀察藥物副作用的出現，防止激素對患兒生長發育的不良影響。國內文獻[6]報道顯示，87.3%社區醫療機構兒科門診患兒在發熱時應用激素治療，58.4%社區醫療機構兒科門診患兒在上呼吸道感染、結腸炎、腹瀉、化膿性扁桃體炎、闌尾炎等感染性疾病時應用激素治療。經進一步統計分析還發現，社區醫療機構兒科門診在激素應用適應證、劑量、療程均存在違反臨床使用指導原則方面的諸多問題，激素驟減或驟停現象更是時有發生，激素的濫用問題尤為嚴重，兒科疾病治療后出現藥物的副作用也常被忽視。激素使用后出現皮膚過敏、水皰、四肢關節紅點等臨床癥狀應高度疑診激素藥物副作用，應及時停藥，以免影響患兒的生長發育，造成嚴重的后果。

激素濫用的后果主要是激素通過減少釋放內源性致熱源，抑制下丘腦體溫調節中樞對內源性致熱源的反應而達到理想的降溫效果，但是調節正常體溫過程中容易掩蓋兒科疾病的病情發展，短暫的理想退熱效果極其可能導致嚴重的藥物不良反應，因此，在疾病尚未確診時選用激素類藥物，導致延誤病情的診斷與治療。在兒科疾病的診治中，激素臨床使用指導原則要求是當出現病毒感染性發熱癥狀時應避免選用激素，其原因是激素具有抑制免疫功能的作用，通過抑制免疫功能降低對病毒的防御功能，促進病毒擴散的危險。另外，對社區醫療機構兒科門診常見的上呼吸道感染性疾病的治療全程使用激素藥物，激素具有抑制炎癥的作用，抑制抗體的形成及體液免疫或細胞免疫功能，導致隱匿性感染性病灶活動，濫用激素在一定程度上加重了兒科上呼吸道感染患兒的病情程度。其次，長期大劑量應用激素導致血糖水平升高，機體代謝性酸堿紊亂，傷口愈合不良、低鈣血癥、肌肉萎縮和向心性肥胖等醫源性疾病，嚴重影響兒科疾病患兒的生長發育。最后，激素可產生停藥反應，激素的驟減或驟停現象可引起激素反跳，導致原發病復發或病情的加重，需要加大激素藥物的劑量以控制病情的發展，嚴重的患兒可產生停藥綜合征，嚴重影響患兒的病情及生長發育[7]。

本研究通過對19個社區醫療機構2000張兒科門診處方的調查發現，兒科門診激素使用率高（63%），存在濫用的可能性。兒科門診激素給藥途徑以靜脈滴注和霧化吸入為主。激素類藥物以甲潑尼龍琥珀酸鈉、地塞米松和布地奈德為主，其使用率明顯多于其他激素品種（醋酸潑尼松、甲潑尼龍、氫化潑尼松軟膏）。存在配伍（占11.75%）和聯合應用不當（占6.27%）等問題。激素使用適應證門診處方診斷以毛細支氣管炎、病毒性腦炎、上呼吸道感染、支氣管肺炎為主，提示社區醫療機構兒科門診激素適應范圍擴大化，治

療上呼吸道感染的激素使用率高，《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》要求明確病因的持續性高熱可采用激素治療。

綜上所述，九江市社區醫療機構兒科疾病治療中存在激素類藥物濫用問題，應加強激素類藥物的監控，降低激素類藥物的濫用，促進激素類藥物的合理應用。

[1]成美.我院兒科住院患者糖皮質激素類藥物用藥情況分析[J].北方藥學，2014，11（2）：101-102.

[2]鄧增潮，梁增杰，李坤浪.兒科處方用藥調查分析[J].國際醫藥衛生導報，2013，19（14）：2137-2139.

[3]白漢玉，高鳳英.糖皮質激素在兒科臨床的合理應用[J].中國臨床醫生，2012，40（10）：14-18.

[4]劉恩梅，黃海霞.兒科糖皮質激素的全身合理應用：兒科全身性糖皮質激素應用概述[J].中國實用兒科雜志，2012，27（11）：803-805.

[5]范燕，劉金永，高山.連云港市第一人民醫院兒科住院患者糖皮質激素應用分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2012，12（2）：119-121.

[6]申昆玲，李云珠，李昌崇.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識[J].臨床兒科雜志，2011，29（1）：86-91.

[7]姜紅堃.激素類藥物在兒科的合理應用[J].中國實用鄉村醫生雜志，2009，33（12）：6-8.

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.18.028

2014-04-16） （本文編輯：歐麗）

江西省衛生廳科技計劃（20121575）

①江西省九江市婦幼保健院 江西 九江 332000

②九江學院附屬醫院

③江西省九江市第五人民醫院

④江西省九江市第一人民醫院

嚴麗