高頻超聲在淺表淋巴結性質鑒別診斷中的應用價值

石祥鳳

高頻超聲在淺表淋巴結性質鑒別診斷中的應用價值

石祥鳳①

目的：探討高頻超聲對淺表淋巴結良﹑惡性質鑒別診斷的應用價值。方法：回顧分析84例術前高頻超聲檢查淺表淋巴結腫大的患者，根據腫大淋巴結形態﹑內部回聲等二維聲像圖特征及內部血流分布狀態﹑血流動力學對淺表淋巴結良﹑惡性質初步診斷，與術后病理結果進行對照分析。結果：超聲檢查與病理診斷符合率為87.4%（180/206）。良性淋巴結多呈橢圓形或腎形，多數縱徑/橫徑比（L/T）≥2，淋巴門結構清晰，內部無鈣化灶及囊性變，血流信號多呈無血流型及門血管型，收縮期峰值流速（PSV）和阻力指數（RI）正常；惡性淋巴結多呈圓球形及類圓球形，多數L/T＜2，淋巴門結構消失，內部常出現微小鈣化灶及囊性變，血流信號異常豐富且紊亂，多呈邊緣血管型及混合型，PSV和RI明顯增高。良﹑惡性淋巴結血流分布例數﹑PSV﹑RI比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：高頻超聲對淺表淋巴結良﹑惡性質鑒別診斷準確性較高，對臨床診療策略有著重要的指導意義。

高頻超聲； 淺表淋巴結； 鑒別診斷

近年來，臨床以淺表淋巴結腫大就診的患者非常常見，醫生需要預判腫大淋巴結性質以確定進一步的診療策略，傳統根據病史及體格檢查很難判斷腫大淋巴結的性質。在醫學科技日新月異的今天，高頻超聲檢查作為一種無創性檢查在一定程度上可以作出定性的診斷[1]。本文通過對84例淺表淋巴結腫大患者高頻超聲檢查，對聲像圖進行分析，初步判斷淋巴結性質并與手術病理結果對照分析，旨在探討高頻超聲對淺表淋巴結良﹑惡性質鑒別診斷的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2011年9月-2014年4月本院高頻超聲檢查的84例淋巴結腫大患者，年齡28～71歲，平均（48.0±7.5）歲，其中男31例，女53例，手術共獲取206個腫大淺表淋巴結。術后常規病理檢查。

1.2 儀器與方法 采用東芝SSA-680多功能彩色超聲診斷儀及邁瑞DC-6多功能彩色超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～12 MHz。根據腫大淺表淋巴結不同部位選取合適體位，采用直接接觸法多切面連續掃查，主要觀察腫大淺表淋巴結形態，測量并計算縱徑/橫徑比（L/T）；觀察淋巴門結構及內部有無鈣化﹑囊性變，按照一般體表分區記錄淋巴結位置并編號標注。采用彩色多普勒血流圖（CDFI）觀察淋巴結內及周邊血流情況，可分為4型：無血管型：淋巴結內部未探及血流信號；門血管型：血流由淋巴門進入向皮質供血；邊緣血管型：血流由淋巴結周邊進入向中央部分發出分支供血；混合型：同時存在邊緣血管型和門血管型[2]。利用脈沖多普勒（PW）檢查測量髓質主干動脈PSV和RI。同一個患者有多個腫大的淋巴結時，若聲像圖特征屬同一類型，則按1個計數。

1.3 統計學處理 應用SPSS 10.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗計數資料以百分率表示，比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高頻超聲診斷與病理診斷的符合率 84例患者術前超聲探及206個腫大淺表淋巴結，位置分布情況：頸部31個，腋窩67個，腹股溝區108個；初步診斷良性增生56例108個淋巴結，惡性28例98個淋巴結。術后病理證實在206個淋巴結中，良性54例102個淋巴結，惡性30例104個淋巴結，惡性均為轉移性。超聲診斷與病理結果對照：在病理診斷的104個惡性（轉移性）淋巴結中，超聲初步診斷為惡性的88個，其符合率為84.6%（88/104）；在病理診斷的102個良性淋巴結中，超聲初步診斷為良性的92個，其符合率為90.2%（92/102）。超聲檢查與病理診斷符合率為87.4%（180/206）。

2.2 二維超聲圖像表現 良性反應性增生性淋巴結：（1）多呈橢圓形或腎形，多數L/T≥2；L/T＜2：16個（15.7%）；（2）淋巴門結構消失：11個（占10.8%）；（3）淋巴結內微小鈣化灶：0個；（4）淋巴結內囊性變：0個。惡性（轉移性）淋巴結：（1）多呈圓球形或類圓球形，L/T＜2：73個（70.2%）；（2）淋巴門結構消失：81個（77.9%）；（3）淋巴結內微小鈣化灶：22個（21.2%）；（4）淋巴結內囊性變：21個（20.2%），見表1。

2.3 彩色多普勒聲像圖（CDFI）表現 良性增生性淋巴結CDFI內部血管可清楚顯示條狀或棒狀血流信號沿淋巴門走形分布，以無血管型及門血管型為主，有79個（77.5%），PSV為（17.32±16.33）cm/s，RI為（0.60±0.12），呈正常的低速低阻型血流；惡性（轉移性）淋巴結CDFI內部血流信號豐富﹑走形紊亂﹑以邊緣型或混合型為主，有71個（68.3%），PSV為（37.17±18.96）cm/s，RI為（0.83±0.11），呈高速高阻型血流，見表2。

表1 惡性轉移性淋巴結和良性增生性淋巴結二維超聲特征比較 例（%）

表2 惡性轉移性淋巴結和良性增生性淋巴結內部血流分布及血流參數比較

3 討論

臨床上大多數腫瘤在早期就發生腫瘤細胞從原發灶經淋巴管轉移至局部淋巴結，甚至以淋巴結腫大為首發[3]。既往觸診是檢查淺表淋巴結腫大的重要手段，有經驗的外科醫師可觸及表淺的5 mm大小的淋巴結，由于受淋巴結部位﹑大小及檢查醫師經驗等因素影響，有可能發生漏診，更難判斷腫大淋巴結的性質[4]。隨著超聲診斷技術水平的日益進步以及超聲儀器的不斷改進，超聲圖像分辨率的不斷提高，高頻超聲不但能發現小至1～2 mm的微小病變，還能根據二維圖像及內部和周邊血流分布﹑血流參數進行分析，進而對淋巴結的性質作出超聲診斷[5-6]。同時高頻超聲不但能檢查出有無腫大淋巴結存在，還能顯示其數量并精準定位，并進一步為手術及穿刺活檢提供依據[7]。因此，對于疑有淋巴結腫大患者及惡性腫瘤患者，常規作淺表淋巴結超聲檢查十分必要。

根據L/T﹑內部回聲（淋巴門結構﹑有無微小鈣化﹑有無囊性變）及血流狀態（淋巴門血流﹑PSV及RI）等可初步判斷淋巴結良﹑惡性質[7-8]。本研究84例患者檢出腫大淋巴結顯示：良性增生性淋巴結多呈長橢圓形或腎形，以長徑增大為主，L/T≥2，邊界清晰，一般具有典型的高回聲淋巴門結構，內部血流呈清楚顯示的條狀或棒狀血流信號，或呈淋巴門型，PSV及RI呈低速低阻型血流。惡性轉移性淺表淋巴結腫大由于癌細胞的廣泛浸潤，導致淋巴結的正常層次結構破壞，形態﹑內部回聲﹑血流狀態發生改變，超聲聲像圖具有一定的特征性。研究提示70.2%的惡性轉移性淋巴結以短軸增大為主，L/T＜2，形態呈圓球形或者類圓球形，77.9%淋巴門結構消失，由此可見，根據L/T及淋巴門結構判斷淋巴結良﹑惡性質較為敏感。有文獻[9]顯示其敏感度可達95%。部分惡性腫瘤淋巴結轉移常常在內部回聲中出現微小鈣化灶，特別值得提出的是甲狀腺乳頭狀癌，有文獻報道46%～69%的甲狀腺乳頭狀癌在其轉移性淋巴結內可出現細小點狀鈣化，是甲狀腺乳頭狀癌的特異性表現，本研究中8例甲狀腺乳頭狀癌患者29個淋巴結中22個發現微小鈣化，符合率達75.9%。囊性變也是惡性轉移性淋巴結的常見表現[10-11]，常見于甲狀腺﹑乳腺﹑卵巢等惡性腫瘤淋巴結轉移。惡性腫瘤細胞釋放血管生成因子，促進豐富的新生血管形成，使得惡性轉移性淋巴結內血流豐富紊亂，血管走形不規則或者增粗扭曲，在CDFI及PW上顯示以邊緣性及混合性為主（68.3%），血流頻譜形態表現為高阻力型，血流動力學參數PSV及RI均明顯高于良性增生性淋巴結，差異均有統計學意義（P＜0.05）。但是用RI鑒別淋巴結良﹑惡性質尚存爭議，有研究認為惡性腫瘤細胞的血管粗且多發育不良，富含吻合支及動靜脈短路，因此惡性轉移性淋巴結內血流表現為高速低阻[12-13]。另外，RI的測量也受儀器條件﹑設置及操作者差異的影響。故用RI鑒別淋巴結良﹑惡性質尚存不足。

在實際工作中，可以根據上述典型的超聲二維圖像和多普勒血流特點，對淋巴結的性質作出較為準確的診斷。但是對于非典型的淋巴結仍難于鑒別。特別是結核性淋巴結腫大與惡性轉移性淋巴結腫大在二維圖像上非常相似，呈圓球形或類圓球形，淋巴門結構紊亂或消失。在不同的病程中還可伴有鈣化及干酪樣壞死形成的囊性變，CDFI也可顯示為周邊血流豐富的高速高阻血流信號，但僅憑聲像圖特征鑒別較困難，因此要結合根據病史﹑體征及相關實驗室檢查綜合分析，必要時可在超聲引導下淋巴結細針穿刺活檢明確診斷[14-16]。

綜上所述，高頻超聲作為一項簡便﹑無創的影像學檢查手段，對淺表淋巴結良﹑惡性質鑒別診斷準確性較高（與病理診斷符合率達87.4%），對臨床診斷及治療有著重要的指導意義。對于非典型聲像圖，可結合病史﹑體征及其他相關檢查綜合分析，適時超聲引導下淋巴結細針穿刺活檢可明確診斷。

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Application Value of High Frequency Ultrasound in the Differential Diagnosis of Superficial Lymph Node/

SHI Xiang-feng.//Medical Innovation of China，2014，11（16）：110-112

Objective：To discuss the application value of high frequency ultrasound in the differential diagnosis of superficial lymph node （benign or malignant）.Method：84 patients with superficial lymph node swelling examined by preoperative high frequency ultrasound examination were retrospectively analyzed. Based on the morphology of the swelling lymph node， 2D acoustic imaging characteristics （such as internal echo）， internal blood flow distribution and haemodynamics， the properties of superficial lymph nodes （benign or malignant） were compared and analyzed with the postoperative pathological results.Result：The coincidence rate of ultrasound examination with pathological diagnosis was 87.4% （180/206）.The benign lymph node showed oval or kidney-shaped， with the ratio of longitudinal diameter/ transverse diameter ≥ 2. The structure of hilus lymph was clear. No calcification or cystic change was seen. Blood flow signals were shown no blood flow or hilus blood vessel. Peak systolic velocity （PSV） and resistance index （RI） were normal. Malignant lymph nodes were represented as spherosome or quasi-circle sphere， with L/T ＜ 2.The hilus structure was disappeared.Tiny calcifications and cystic changed were often seen in the lymph node.Blood flow signal was usually rich and disorderly， with edge vascular and hybrid type as the main type. PSV and RI were increased significantly. The cases of blood flow distribution， PSV， RI of benign and malignant lymph nodes were compared， the differences were statistically significant （P＜0.05）.Conclusion：High-frequency ultrasound examination has relatively higher diagnosis accuracy in differentiation of superficial lymph nodes （benign or malignant）， which has an important guiding significance for clinical diagnosis and treatment strategy.

High-frequency ultrasound examination； Superficial lymph node； Differential diagnosis

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.16.036

2014-04-08） （本文編輯：蔡元元）

①四川省南江縣人民醫院（援幾內亞比紹醫療隊第十四隊） 四川南江 636600

石祥鳳

First-author’s address：The People’s Hospital of Nanjiang County（The Fourteenth Team to Support The Guinea-Bissau Medical Team），Nanjiang 636600，China