手術室護理風險因素分析及管理對策

魏玉蘭

手術室護理風險因素分析及管理對策

魏玉蘭①

目的：分析手術室護理風險的相關因素，探討有效的護理管理對策。方法：選取實施護理管理措施前后本院手術患者為研究對象，其中實施前（2012年）的8160例手術患者作為對照組，實施后（2013年）的9372例手術患者作為觀察組。對兩組的管理效果進行比較，分析手術室護理風險，制定有效的管理措施。結果：對照組的護理安全缺陷2.30%，護理質量評分為（92.99±2.95）分，醫(yī)生滿意度為86.25%，患者滿意度為82.33%；觀察組的護理安全缺陷為0.44%，護理質量評分為（97.85±3.76）分，醫(yī)生滿意度為96.83%，患者滿意度為97.61%。觀察組的護理風險的發(fā)生率明顯下降，護理質量評分明顯提高，醫(yī)生及患者滿意度顯著上升，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：針對手術室護理工作特點及薄弱環(huán)節(jié)，找出預防和避免護理風險的方法，可最大限度降低護理風險的發(fā)生，提高手術醫(yī)生和患者滿意度。

手術室； 護理風險； 管理對策

護理風險是指患者在接受護理的過程中，所可能發(fā)生的法律和法定的規(guī)章制度允許范圍之外的心理﹑機體結構或機體功能的損壞﹑障礙﹑缺陷[1]。手術室作為患者接受手術治療及搶救傷病員的重要場所，是護理風險高發(fā)科室[2]。如何降低手術室護理風險，改善護理質量，提高患者滿意度成為了手術室護理的艱巨任務[3]。本院手術室自2013年1月起對護理風險因素進行探討和分析，制定并實施了一系列管理措施，有效地規(guī)避了風險，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年本院實施護理管理措施后的手術患者9372例為觀察組，其中男5852例，女3520例，年齡6～88歲，平均59.8歲；以2012年護理管理措施之前收治的手術患者8160例為對照組，其中男4992例，女3168例，年齡8～83歲，平均58.6歲。兩組患者在年齡﹑性別等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理風險的識別 對潛在和客觀存在的護理風險歸類，分析總結如下：（1）護理人員法律意識﹑風險意識淡薄，不執(zhí)行操作規(guī)程，對患者及家屬告知不到位，缺乏溝通技巧，服務態(tài)度差，護理記錄不完整不規(guī)范引發(fā)護理糾紛。（2）人力資源不足，連臺手術致精神疲乏，經常加班﹑勞動強度大致注意力不集中，應變能力差，易發(fā)生護理差錯事故。（3）患者安全檢查制度執(zhí)行不嚴格或流于形式，致患者或手術部位錯誤。（4）手術體位安置不當，局部受壓時間過長，導致褥瘡發(fā)生；約束帶過緊﹑肢體過度外展造成局部神經損傷；俯臥位時襯墊不當影響患者呼吸等。（5）手術標本管理不當，標本標示錯誤，或未及時送檢或保管，致標本變質，或隨垃圾﹑污物敷料被帶出手術室。（6）輸液輸血錯誤，預防使用抗生素未按醫(yī)囑要求時間正確執(zhí)行或落漏；藥品使用時未認真核對標簽；口頭醫(yī)囑執(zhí)行有誤；術中用血未仔細核對，輸血反應未及時觀察﹑處置等。（7）手術物品清點錯誤致異物遺留體腔，醫(yī)生不規(guī)范操作，護理人員清點有誤；術中增加的物品未及時記錄；手術器械術前未仔細檢查致螺釘或小部件松動﹑脫落至患者體腔。（8）手術延誤，手術物品準備不全或器械準備不足；器械性能不佳；醫(yī)療設備維護保養(yǎng)不到位；護士使用操作不當﹑儀器運行故障延誤手術進行。（9）醫(yī)院感染，手術室是以有創(chuàng)操作為主的救治場所，對無菌操作要求嚴格，未按照消毒隔離制度規(guī)范操作，會增加患者院內感染的發(fā)生率，引發(fā)醫(yī)療糾紛[4]。（10）手術患者護送不當，護送患者途中引流管固定不當致管道扭曲﹑擠壓，引流不暢甚至脫落；患者頭部或四肢暴露在推車外緣，發(fā)生碰撞﹑擠壓；患者個人物品遺留手術間等。

1.3 護理管理對策 （1）加強手術室護理人員法律法規(guī)知識培訓，明確護患關系是一種法律關系，護理過程中侵犯患者的合法權益應承擔法律責任[5]。提高護理人員風險防范意識，落實各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，履行告知義務，規(guī)范護理人員的言行舉止，掌握溝通藝術及技巧，拉近護患距離，減少護理糾紛[6]。（2）優(yōu)化配置護理人力資，有研究發(fā)現(xiàn)，護理人員結構配置不合理也是導致手術室護理安全缺陷的重要因素之一，很多護理人員因過度勞累而造成工作失誤[7-8]；在現(xiàn)有人員基礎上，應實行彈性排班，動態(tài)安排護理人力資源，注意優(yōu)化組合，新老搭配﹑強弱配合，消除因護理人員的超負荷工作導致的護理質量下降。（3）規(guī)范手術患者身份識別及術前手術部位標示制度，使用至少三種患者身份識別方式，嚴格落實衛(wèi)生部下發(fā)的《手術安全核查制度》，由手術醫(yī)生﹑麻醉師﹑巡回護士三方，分別按規(guī)定程序按步驟依次進行核對，核查工作完成后，三方分別在《手術安全核查表》上簽字[9]。（4）重視體位安置及術中體位管理，根據(jù)手術及麻醉需要合理安置體位，擺放體位時注意保護患者的肢體，平臥位時手臂外展不得超過90°，特殊臥位時在受壓部位墊軟枕或薄被，術中巡回護士要及時巡視；及時按摩受壓部位，以促進血液循環(huán)；術中更換臥位時注意觀察負極板位置；約束帶不宜過緊，使用止血帶要定時放松，及時記錄。（5）器械護士對切下的手術標本要妥善保管﹑固定，與臺上醫(yī)生核對無誤后，再交給巡回護士，由巡回護士注明科室﹑姓名﹑床號﹑標本名稱，2人再核對一次無誤后送檢，并填寫送檢登記本，讓家屬過目并簽字為證，由專人送至病理科，雙方共同核對并簽名。（6）衛(wèi)生部規(guī)定預防使用抗生素須在手術患者皮膚切開30 min～2 h或麻醉誘導期給予[10]。有術前使用抗生素醫(yī)囑的，巡回護士要嚴格查看標簽及過敏試驗結果，在規(guī)定時間內輸注完畢，及時在病歷上簽字。藥品擺放要規(guī)范，定位定量放置，內外用藥分別放置，標示明顯，術中除搶救患者外不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，執(zhí)行口頭醫(yī)囑需復述一遍，無誤方可執(zhí)行，并及時補記醫(yī)囑，術中輸血嚴格執(zhí)行“三查八對”，輸血過程中要嚴密觀察患者反應，發(fā)現(xiàn)問題及時處置。（7）手術物品清點是手術室最重要的工作之一。應提高醫(yī)務人員對物品清點重要性的認識，加強醫(yī)護交流，讓醫(yī)生參與物品清點，以杜絕物品清點不明時醫(yī)生強行關閉體腔；清點物品不能流于形式，手術開始前，器械護士與巡回護士共同認真清點并準確記錄在護理記錄單上，術中增加的器械物品要及時記錄，器械護士傳遞器械前要仔細檢查器械螺釘﹑附件有無松動，以防脫落患者體腔內。凡是手術臺上掉落的物品，巡回護士要及時放置在固定位置，任何人不得帶出室外，以便查對。（8）根據(jù)手術量確定器械及敷料數(shù)量，規(guī)范手術物品擺放位置，以便護士及時拿取；急救物品單獨存放，標示明顯。手術室的電器﹑設備儀器定期檢查，確保完好；每個儀器配有操作流程圖，護士要掌握其性能﹑使用方法和操作技能，正確分析各類監(jiān)測數(shù)據(jù)。對復雜手術及新進展的新技術﹑新項目培養(yǎng)專科護士；定期對手術室護士進行專科培訓，提高醫(yī)護配合能力。（9）在職培訓及消毒隔離制度落實。隨著醫(yī)療水平的提高，各種手術技術的涌現(xiàn)，在治愈患者疾病的同時也給患者增添了感染等一系列并發(fā)癥發(fā)生的可能性[11]。加強醫(yī)院感染知識培訓及消毒隔離制度的落實是化解手術室護理風險非常重要的措施。在職培訓中增加醫(yī)院感染相關實際操作的培訓，對于提高被培訓對象醫(yī)院感染知識的掌握尤其重要[12-13]。規(guī)范無菌操作及無菌物品的使用，加強手衛(wèi)生管理，每個月對手術室內各種物體表面﹑手術人員手及空氣進行抽樣檢查。對感染手術必須安排在負壓手術間，術中掛感染標志，術后按特殊手術處理并登記。（10）安全護送患者。手術結束巡回護士與麻醉師共同護送患者回病房，途中豎起床檔保護患者，妥善固定引流管，到病房后與病房護士嚴格交接患者皮膚﹑管道數(shù)量及通暢情況，患者所輸藥物及隨身所帶物品，并在交接單上簽名。

1.4 觀察指標 對實施護理管理措施前后兩組手術患者的護理安全缺陷﹑護理質量評分﹑手術醫(yī)生及患者滿意度進行效果評價。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理安全缺陷及護理質量評分比較 實施護理管理措施降低了護理安全缺陷發(fā)生率，提高了護理質量評分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理安全缺陷及護理質量評分比較

2.2 兩組醫(yī)生滿意度及患者滿意度比較 實施護理管理措施顯著提高了手術醫(yī)生及患者的滿意度，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組醫(yī)生滿意度及患者滿意度比較 例（%）

3 討論

隨著醫(yī)療水平的提高，手術治療成為很多疾病的首選治療手段。手術室作為各種手術施行的場所，其安全問題尤為重要[14]。手術室護理工作步驟多﹑風險大及技術性強，稍有疏忽就可能導致護理安全問題的出現(xiàn)，不但增加患者負擔，也會給醫(yī)院的醫(yī)療質量帶來負面影響[15-16]。加強風險防范教育，實施護理風險管理已經成為手術室護理質量改革的一個重要部分。本組資料顯示，觀察組在護理安全及滿意度方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明護理風險既有客觀存在因素，又有可控制的一面，針對手術室工作特點以及薄弱環(huán)節(jié)，采取積極有效的護理對策，可提高一線護理人員的風險防范意識和應對處理能力，最大限度降低護理意外的發(fā)生率，提高手術醫(yī)生和患者的滿意度。

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Analysis and Countermeasures for the Management of Nursing Risk Factors on Operation Room

/WEI Yulan.//Medical Innovation of China，2014，11（16）：101-103

Objective：To explore the measures of nursing management effectively through analysis of related factors of operation room nursing risk.Method：The patients in our hospital before and after the implementation of nursing management measures were comparatively studied. 8160 cases before the implementation of nursing management measures （January 2012 to December 2012） were set up the control group， and 9372 cases after the implementation （January 2013 to December 2013） were set up the observation group. The effect of the patients in the two groups were compared，operation room nursing risks were analyzed， effective management measures were developed.Result：In the control group， nursing safety defects was 2.30%， the nursing quality score was （92.99±2.95）， doctors satisfaction was 86.25%，patient satisfaction was 82.33%. In the observation group， nursing safety defects was 0.44%， the nursing quality score was （97.85±3.76）， doctors satisfaction was 96.83%， patient satisfaction was 97.61%. The nursing risk was decreased， the quality of care scores were significantly increased， the doctor and patient satisfaction were significantly increased， there were significant differences between the two groups （P＜0.05）.Conclusion：Aiming at the operation room nursing work characteristics and weaknesses， identify and prevent nursing risk， may maximum limit reduce nursing risks， improve the operation doctor and patient satisfaction.

Operation room； Nursing risk； Management countermeasures

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.16.033

2014-04-09） （本文編輯：蔡元元）

①山東省青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院 山東 青島 266400

魏玉蘭

First-author’s address：Huangdao District People's Hospital of Qingdao City，Qingdao 266400，China