疼痛護理干預對優質護理服務的影響

武俊

疼痛護理干預對優質護理服務的影響

武俊①

目的：探討有效改善疼痛的護理干預的效果。方法：選取本院行髖關節置換術的60例患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各30例，對照組3采用傳統的按需給予疼痛干預方法。觀察組采用新的干預法提前進行疼痛干預，觀察比較兩組術后疼痛情況﹑患者滿意度﹑住院時間﹑出院總費用﹑功能康復等評分及總評分。結果：觀察組的患者滿意度﹑住院時間﹑出院總費用﹑功能康復﹑疼痛評估等評分及總評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：及時有效地早期給予疼痛護理干預可減少疼痛的發生，提高患者滿意度，減少住院時間﹑費用，促進其康復。

疼痛護理； 優質護理服務； 滿意度； 住院時間

疼痛（pain）是一種與組織損傷或潛在的損傷相關的不愉快的主觀感覺和情感體驗[1]。疼痛不僅使患者遭受痛苦，更重要的是可對機體造成明顯的不良影響，帶來各種并發癥，有些嚴重的并發癥是致命的。引起患者血壓升高﹑心動過速和心律失常，使患者對病菌的抵抗力減弱，使機體處于高凝狀態，導致腦血栓或心血管意外的發生，使患者的病情加重[2]。疼痛刺激還可以使患者出現恐懼感﹑失眠﹑焦慮等心理上的改變，嚴重影響其與他人的正常交往。所以，有效地治療疼痛可以改善患者的生活質量，并避免嚴重并發癥的發生。

骨科由于疾病的特點，90%以上的患者都存在疼痛的問題，由于無痛病房的建設，醫護人員對患者采取相應的護理措施以預防和減輕疼痛，在患者的滿意度﹑住院時間﹑費用﹑康復等方面均取得滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院行髖關節置換術的60例患者作為研究對象，其中本院骨科創傷病區30例患者作為對照組，開展無痛病房關節病區30例患者作為觀察組。對照組30例患者中，男22例，女8例；年齡18～50歲，平均年齡34歲。觀察組30例患者中，男18例，女12例；年齡18～50歲，平均年齡34歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 措施

1.2.1 對照組 （1）心理護理：患者常因對疾病和治療及預后知識的缺乏而產生恐懼心理，輕微的疼痛感覺即刻引起不適，患者的不適情緒會逐步影響家屬的情緒。家屬的不安，過多的詢問，尋找醫生處置等的行為又會加重患者的不適，致使患者疼痛加劇，護理人員在每天的護理過程中應動作輕柔﹑熟練﹑規范，盡量地減少疼痛的刺激，同時責任護士要了解患者的思想動態，情緒的變化，做好心理疏導，使患者保持積極的心態，愉快的思想，提高對疼痛的耐受力。（2）按需給藥：在患者發生疼痛時進行疼痛的評估，評估后根據分值給予藥物處理。

1.2.2 觀察組 除上述心理護理外觀察組進行無痛病房管理，具體如下。

1.2.2.1 實施疼痛干預措施原則 遵醫囑采用藥物治療，原則是多方式﹑個體化鎮痛，按時給藥而不是按需給藥。患者術前﹑術中﹑術后給予陣痛藥物。不同患者根據年齡﹑對疼痛的耐受力等，對疼痛和鎮痛藥物的反應存在不同，因此鎮痛方案應根據不同患者特點制定具有個體化特點的鎮痛方案，才能達到應用最小劑量達到最佳的鎮痛效果。

1.2.2.2 創建無痛護理的方法 無痛護理以護士為主體，有科內醫師﹑麻醉師﹑心理治療等醫師共同參與。（1）將疼痛評估后的分值每天常規記錄。（2）在疼痛原因未確定前必須謹慎應用無痛護理，治療原發病按疼痛處理原則去對待[3]。（3）協助醫師對鎮痛療效進行觀察，并觀察藥物或治療中出現的不良反應。（4）根據醫囑運用無痛護理技術進行相關治療。（5）開展無痛注射﹑無痛輸液﹑無痛穿刺﹑無痛插管等項護理技術的深入實踐與研究[4]。（6）重視護理工作中的心理治療與語言﹑非語言行為的修養[5]。（7）嫻熟的技能是無痛技術的基礎，態度熱情﹑語言溫和能營造舒適的氛圍，完善的設備也是創建無痛舒適護理的條件[6]。

1.3 疼痛評估頻率﹑方法和目標

1.3.1 疼痛評估頻率 入院2 h內時給予疼痛的評估，（1）中度（≤5）以下疼痛患者2次/d，時間為14：00﹑6：00（與測體溫同時），分別評估患者6：00～14：00﹑14：00～6：00期間的疼痛情況，記錄在相應時間內。（2）中度（＞5）以上疼痛患者3次/d，時間為14：00﹑22：00﹑6：00（與發熱患者測體溫同時），分別評估患者6：00～14：00﹑2：00～22：00﹑22：00～6：00期間的疼痛情況，記錄在相應時間內《疼痛評估表》中。當患者鎮痛不滿意﹑主訴疼痛時，護士及時進行評估，報告醫生，并記錄入《疼痛評估表》中。對于評估疼痛評分≥4分的患者，護士將評估結果報告醫生，由醫生決定處理措施。護士應在醫生給予鎮痛處理后每4小時對患者進行評估1次，直至疼痛評分3分。在治療后及時進行追蹤評估。評估的方法是根據患者的情況﹑文化背景等選擇合適的疼痛評估的工具，通過患者的主訴主觀評估和護理人員的客觀評估對患者疼痛科學地做出評估。疼痛評估不僅應評估患者靜息狀態，還應綜合評估深呼吸時﹑咳嗽時﹑下地行走時以及康復鍛煉時的疼痛和對睡眠的影響程度等[7-8]。

1.3.2 疼痛臨床常用評估方法

1.3.2.1 文字描述評分法 該法醒目﹑便于理解，對文化程度低或不識字的人難于應用。

1.3.2.2 數字評分法 準確簡明，但不能用于沒有數字概念的患兒。

1.3.2.3 口頭評分法 易理解，表達清楚﹑準確具體，但易于受文化程度﹑方言等因素影響。

1.3.2.4 視覺模擬評分法 簡便易行，但精確度稍差。

1.3.2.5 Wong—Baker面部表情評估法 直觀真實，沒有文化背景的要求，常用于小兒及表達困難者，但需要觀察者仔細辨識。

1.3.2.6 改良面部表情評分法 表情﹑下肢﹑活動﹑哭泣可安慰性評分法。多用于4歲或4歲以下幼兒﹑有先天性認知缺陷或老年人以及無法用其他評測方法的患者[9-10]。

1.4 疼痛處理目標 患者疼痛評分≤3分，24 h任意程度疼痛頻率3次，24 h內需要鎮痛藥物3次，消除患者對手術恐懼及焦慮情緒，術后患者盡早進行無痛功能鍛煉降低術后并發癥，見表1。

表1 疼痛估量表

1.5 評分標準 對兩組患者的滿意度﹑住院時間﹑費用和功能康復等方面設計表格進行評分，將評分總合進行比較，總分150分，分數為60分以下的為無效，分數在60～90分為有效。分數大于90分的為顯效。（1）患者滿意度：運用護理部使用的優質護理滿意度調查表進行雙盲評分統計，95%以下不得分，95%以上記1分；（2）住院時間：根據患者達到康復出院的要求出院天數來進行評分統計。住院時間7～10 d的記1分，10 d以上的不得分；（3）住院費用：根據患者出院的總費用進行評分統計，出院總費用在3.5萬元內的記1分。超過3.5萬元的不得分；（4）功能康復：根據患者術后康復功能的情況進行評分統計。術后第1天下床進行功能鍛煉后無疼痛及傷肢不腫脹者，術后第3天在助步器協助下進行行走功能鍛煉走30 m后無疼痛，傷肢不腫脹者記1分。術后第1天，由于疼痛的原因，患者推遲了下床時間或肢體達不到功能鍛煉的要求，從而發生肢體腫脹，以及由于術后第1天下床活動后，肢體疼痛，無法進行有效的功能鍛煉，致傷肢肢體腫脹發生其他并發癥的不得分。（5）疼痛情況按疼痛估量表評估，手術第1～3天疼痛分值在1～3分記1分，4分以上不得分。

1.6 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的患者滿意度﹑住院時間﹑出院總費用﹑功能康復﹑疼痛評估等評分及總評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組綜合評分的比較（±s） 分

表2 兩組綜合評分的比較（±s） 分

組別 患者滿意度 住院時間 出院總費用 功能康復 疼痛評估 總分觀察組（n=30） 28±0.12 20±0.44 18±0.48 28±0.12 25±0.35 119±0.31對照組（n=30） 10±0.44 5±0.27 5±0.27 5±0.27 3±0.18 28±0.28

3 討論

3.1 開展無痛病房的疼痛護理的效果和意義 無痛病房就是通過對疼痛管理，科學評估，合理運用多種鎮痛方式[11]。目的是為患者制訂科學﹑個體化的鎮痛方案，將手術疼痛降低到最低點，減輕患者的痛苦，提高患者滿意度。疼痛是一種不愉快的感覺和情感經歷，無論是何種性質的疼痛都可能是損傷的一種信號，因此容易引起患者心理學應激和其他負性情緒，例如焦慮﹑恐懼﹑嚴重者則可能導致抑郁。此外，疼痛也可以改變患者的活動性﹑睡眠形態或導致失眠[12]。

無痛是患者的基本權利，患者有權享受無痛治療﹑無痛護理，有權要求醫生護士為他治療護理時給予無痛技術。骨科作為優質護理病房示范病房，有義務為患者提供優質﹑全面﹑全程的整體護理，并且一直在工作中探索優質的專科護理發展方向。建立疼痛病房的理念是“一切以患者為中心，解除患者的疼痛”[13]。通過醫護人員的共同努力，為患者提供一個無痛的環境，使患者安全﹑舒適地度過圍手術期和康復期，不僅可以減輕術后疼痛，提高患者生活質量，還可以提高患者對手術質量的整體評價，使患者盡早開展康復訓練，降低術后并發癥。骨科95%的患者都存在疼痛，疼痛嚴重影響睡眠質量。患者能夠較輕松地開展一些功能恢復鍛煉，并積極地配合醫生和護士的工作。骨科行髖關節置換術的患者術后1 d即可進行下床不負重行走鍛煉，由于疼痛的原因，患者推遲了下床的原因，導致增加便秘﹑墜積性肺炎﹑褥瘡﹑關節僵硬等并發癥因素[14]。推廣疼痛的標準化﹑規范化管理治療，能夠減輕患者的疼痛，進行早期合理的功能鍛煉，在規定的時間達到鍛煉的效果，減少并發癥的發生，促進康復。同時可以減少患者的住院時間﹑經濟負擔及醫療資源的使用，從而提高了科室床位使用率，減少夜班醫生護士處理疼痛患者的工作量，且提高夜班護士的工作質量。更重要的是，無痛的管理理念，使醫護工作者能主動地接近患者，關注患者，了解患者，這是更人性化的服務理念。因此提高了護理質量及護理滿意度，促進護患和諧，使專科護理得到發展，創建醫院科室品牌，取得良好的社會效益和經濟效益，達到雙贏的目的。真正達到優質護理的目標即三滿意，患者﹑政府﹑醫院滿意[15]。

3.2 實施疼痛教育的建議 積極實施疼痛教育對于各科室個別是骨科至關重要。可以在病房病區張貼無痛病房相關宣傳資料，發放疼痛健康知識小冊子。責任護士教會患者怎樣使用疼痛工具正確地描述疼痛。在入院8 h內完成首次疼痛教育，對患者術前﹑術后進行疼痛相關知識的健康教育，講解鎮痛藥物的作用及不良反應，一般情況下術后第1天較痛者，應按時給予鎮痛藥物。在開始功能鍛煉時給予評估﹑鎮痛，使疼痛得到控制，減少并發癥的發生，促進康復。讓不愿意報告疼痛﹑害怕成癮﹑擔心出現難以治療的不良反應的部分患者解除疑慮和擔憂，保證疼痛治療的有效性，同時指導患者和家屬參與疼痛的管理過程。

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The Influence of Pain Nursing Intervention on High Quality of Nursing Service/

WU Jun.//Medical Innovation of China，2014，11（16）：098-101

Objective：To discuss the effect of nursing intervention of pain.Method：A total of 60 hip replacement patients were randomly divided into the control group and the observation group，30 cases in each group.The control group was given the traditional method on-demand pain intervention，and the observation group was given the new method pain intervention ahead，and the postoperative wound pain situation，patient satisfaction，length of hospital stay，total cost，the functional rehabilitation score and total score between the two groups were observed and compared.Result：The patient satisfaction，length of hospital stay，total cost，the functional rehabilitation score，pain assessment score and total score in the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Early and timely pain nursing intervention can reduce the happening of the pain，improve patients satisfaction，reduce hospitalization days and cost，promote the recovery.

Pain nursing； High quality of nursing service； Satisfaction； Hospitalization days

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.16.032

2014-02-19） （本文編輯：歐麗）

①昆明市延安醫院 云南 昆明 650021

武俊

First-author’s address：Kunming Yan'an Hospital，Kunming 650021，China