心電監(jiān)護(hù)儀操作與維護(hù)保養(yǎng)的臨床指導(dǎo)

王小偉，孫 偉(湖南省腫瘤醫(yī)院 維修中心湖南省人民醫(yī)院 儀修室，長(zhǎng)沙410013)

1 心電心電監(jiān)護(hù)儀的操作

1.1 心電導(dǎo)聯(lián)(ECG)

(1)正確識(shí)別電極片標(biāo)示。

L左邊R右邊，A胳膊L腿(都是英文單詞的第一個(gè)字母)。

右胳膊(RA):胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。

右腿(RL):右鎖骨中線劍突水平處。

中間(v):胸骨左緣第四肋間。

左胳膊(LA):胸骨左緣鎖骨中線第一肋間，左腿(LL):左鎖骨中線劍突水平處。

(2)心電導(dǎo)聯(lián)線帶有5個(gè)電極頭的另一端與被測(cè)人體進(jìn)行連接，正確連接的步驟有:

a.用75%的乙醇進(jìn)行測(cè)量部位表面清潔，目的清除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，局部皮膚未清潔或毛發(fā)過(guò)多、有皮屑會(huì)導(dǎo)致電極片接觸不良。

b.將心電導(dǎo)聯(lián)線的電極頭與5個(gè)電極片上電極扣扣好。

c.乙醇揮發(fā)干凈后，將5個(gè)電極片貼到清潔后的具體位置上使其接觸可靠，不致脫落。

d.將導(dǎo)聯(lián)線在病床固定好，并叮囑病人和醫(yī)護(hù)不要扯拉電極線和導(dǎo)聯(lián)線。

(3)請(qǐng)務(wù)必連接好地線，這將對(duì)波形的正常顯示起到非常重要的作用。

(4)不能使用過(guò)期的電極片或重復(fù)使用電極片。

1.2 無(wú)創(chuàng)血壓(NIBP)

(1)血壓監(jiān)測(cè)分為自動(dòng)監(jiān)測(cè)和手動(dòng)監(jiān)測(cè)。

手動(dòng)監(jiān)測(cè)是隨時(shí)使用隨時(shí)啟動(dòng)START鍵;自動(dòng)監(jiān)測(cè)時(shí)可定時(shí)，一般是時(shí)間間隔測(cè)量。常見(jiàn)時(shí)間間隔是15分鐘/次、30分鐘/次、60分鐘/次。

(2)袖帶上的標(biāo)記對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，松緊適宜，以可插入兩橫指為宜。

(3)袖帶應(yīng)于心臟(右心房)水平并外展45度。

(4)病人正在移動(dòng)、發(fā)抖或痙攣、頻繁測(cè)量血壓時(shí)測(cè)量會(huì)出現(xiàn)誤差。

(5)連續(xù)監(jiān)測(cè)的患者，病情允許時(shí)，同一個(gè)部位監(jiān)測(cè)時(shí)間最好不要超過(guò)四小時(shí)。防止連續(xù)監(jiān)測(cè)同一部位，造成測(cè)量結(jié)果有偏差，也以防給患者造成不必要的皮膚損傷。

(6)成人、兒童測(cè)量時(shí)，注意袖帶、壓力值的選擇調(diào)節(jié)，避免混淆。

1.3 血氧飽和度

(1)血氧飽和度的聯(lián)線應(yīng)該放在手背側(cè)，剪短手指甲，手指甲勿涂油。

(2)手不可頻繁的移動(dòng)。

(3)血氧探頭放置位置應(yīng)與測(cè)血壓手臂分開(kāi)，因?yàn)樵跍y(cè)血壓時(shí)，阻斷血流，而此時(shí)測(cè)不出血氧，監(jiān)護(hù)儀容易報(bào)警且屏幕顯示“血氧探頭脫落”字樣。

(4)手術(shù)病人體溫過(guò)低時(shí)，可先將病人手暖一下，再行測(cè)量。病人體溫過(guò)低，血液運(yùn)行緩慢，也會(huì)影響測(cè)量結(jié)果。

(5)注意愛(ài)護(hù)探頭;用膠布固定;以免碰撞、脫落、損壞;造成不必要的浪費(fèi)。

2 常見(jiàn)故障及維護(hù)保養(yǎng)

2.1 心電波形、參數(shù)出不來(lái)，三步“走”。

(1)檢查導(dǎo)聯(lián)線與機(jī)器連接是否正確。導(dǎo)聯(lián)線接口的凹槽對(duì)應(yīng)機(jī)器相應(yīng)接口的凸起。

(2)檢查設(shè)置項(xiàng)，導(dǎo)聯(lián)線分三導(dǎo)聯(lián)線和五導(dǎo)聯(lián)線，機(jī)器設(shè)置項(xiàng)也應(yīng)該對(duì)應(yīng)三導(dǎo)聯(lián)和五導(dǎo)聯(lián)。

(3)判斷是否為電極片故障。這時(shí)候可以用左右手指分別捏牢導(dǎo)聯(lián)線的電極端。即RR接右手食指，LL、LR背靠背接左手食指、大拇指。觀察是否有波形，是否出參數(shù)。導(dǎo)聯(lián)電極通過(guò)手測(cè)心率誤差是肯定有的，但是只是大致判斷故障還是可以的。如果測(cè)手都有波形，那么問(wèn)題肯定是電極片沒(méi)有貼好。

如果以上三步都沒(méi)有解決問(wèn)題，或者判斷為導(dǎo)聯(lián)線故障，那就應(yīng)該及時(shí)聯(lián)系設(shè)備工程師。

2.2 血氧出不來(lái)，三步“走”

(1)檢查導(dǎo)聯(lián)線與機(jī)器連接是否正確。導(dǎo)聯(lián)線接口的凹槽對(duì)應(yīng)機(jī)器相應(yīng)接口的凸起。

(2)觀察血氧探頭是否閃爍，正常情況下，血氧探頭紅光閃爍。

(3)可以將血氧手指甲夾在自己手指上，看是否正常顯示血氧。(有些手術(shù)病人手比較冰冷，需要將其手捂熱，促進(jìn)血液循環(huán)方好觀察血氧)

通過(guò)以上檢查，若判斷故障為機(jī)器或?qū)?lián)線故障，請(qǐng)聯(lián)系設(shè)備工程師。

2.3 血壓出不來(lái)，兩步“走”。

(1)檢查導(dǎo)管與機(jī)器連接是否漏氣，檢查管道是否被卡死，過(guò)于曲折。

(2)將袖帶綁在自己手上，測(cè)血壓。看充氣是否正常，放氣時(shí)伴隨有“卡－卡－卡”的聲響。

通過(guò)以上檢查，若判斷故障為機(jī)器故障或袖帶問(wèn)題，請(qǐng)聯(lián)系設(shè)備工程師。

小結(jié):為了使心電監(jiān)護(hù)儀更好的服務(wù)臨床，達(dá)到較好的經(jīng)濟(jì)收益，我們的設(shè)備使用者應(yīng)該學(xué)會(huì)正確操作、保養(yǎng)心電監(jiān)護(hù)儀，不能折、拽傳感器傳輸導(dǎo)線;不能摔、碰傳感器的探頭如血氧飽和探頭、溫度、有創(chuàng)血壓等探頭。對(duì)于無(wú)創(chuàng)血壓的袖帶，在沒(méi)有捆扎在病人身上時(shí)，主機(jī)這時(shí)不能進(jìn)行測(cè)量，以免損壞充氣的氣囊。對(duì)于心電監(jiān)護(hù)儀要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)護(hù)的，而不需要監(jiān)測(cè)血氧飽和時(shí)，可以通過(guò)調(diào)整系統(tǒng)配置來(lái)關(guān)閉此功能，如果此機(jī)器有此項(xiàng)設(shè)置或拔掉血氧飽和與主機(jī)連接的接口，心電監(jiān)護(hù)儀一般都通過(guò)接口來(lái)連接各個(gè)傳感器，從而延長(zhǎng)此種傳感器的使用壽命。傳感器探頭上容易沾染上汗液、血跡等各種污垢，為了避免腐蝕探頭和影響測(cè)量，可定期用無(wú)水酒精清潔探頭。

［1］馬飛龍，蘇小強(qiáng).邁瑞心電監(jiān)護(hù)儀PM8000故障維修體會(huì)［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，(07).

［2］劉吉福.心電心電監(jiān)護(hù)儀電源等常見(jiàn)故障維修6例［J］.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2011，(04).

［3］王艷.淺談心電心電監(jiān)護(hù)儀故障維修［J］.醫(yī)療裝備，2010，(03).

［4］朱建國(guó);;心電監(jiān)護(hù)儀的使用與維護(hù)及常見(jiàn)故障檢修［J］;產(chǎn)業(yè)與科技論壇;2011年15期

［5］http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/SaviorSavior_114882037.htm