彩色多普勒超聲對紅耳龜正常肝臟大小和肝內血流測量

程 宇，謝富強

（中國農業大學動物醫學院，北京 海淀100193）

J.Orós對93只死亡海龜的調查發現，26.88%死亡于肝臟疾病[1]。但是由于烏龜的特殊解剖結構和生理特性，要給烏龜做常規體檢和診斷檢查是比較困難的[2]，X線被運用于龜的臨床檢查，但是內部器官很難清晰展示[3-4]。超聲診斷作為一種非侵入性方法，已經被用于幫助海龜軟組織疾病的診斷[5]；在20世紀90年代，有人對爬行類的器官正常超聲圖像進行了探索性研究[6-7]，以及用超聲對四眼龜的卵泡和卵的研究[8]。但目前還沒有人對紅耳龜的肝臟進行超聲研究，本研究對超聲檢查紅耳龜肝臟的掃描途徑，同時通過對紅耳龜正常肝臟大小測量、門靜脈和肝靜脈血流測量等建立紅耳龜肝臟正常指標的超聲檢查，為龜肝臟的檢查提供有意義的檢查方案和參考。

1 材料

試驗動物：20只紅耳龜（從市場獲得），臨床表現，血常規和X線檢查未見異常，其中10只雌性紅耳龜的平均體重為1.37 kg（1.06 kg～2.15 kg），平均背甲最長的為23.4 cm（21.0 cm～25.5 cm），平均背甲最寬為20.3 cm（18.0 cm～24.0 cm）；10只雄性紅耳龜，平均體重為0.54 kg（0.40 kg～0.68 kg）平均背甲最長為16.7 cm（15.8 cm～17.8 cm），平均背甲最寬為14.5 cm（13.8 cm～15.2 cm）。

從市場上獲得1只已經死亡的紅耳龜，進行解剖對照。該龜為雌性，體重1.40 kg，背甲最長為22.5 cm，平均背甲最寬為19.0 cm。

主要儀器和耗材：M7型彩色多普勒超聲儀器配5-8 MHZ腔內探頭和L14～6 s高頻線陣探頭；醫用超聲耦合劑；精確到0.000 kg的臺稱。

2 試驗方法

將已經死亡的紅耳龜進行解剖，觀察肝臟在體腔內的解剖位置和與鄰近器官的位置關系。打開M7型彩色超聲檢查儀，該儀器連接5-8MHZ腔內探頭。兩位助手保定仰臥保定龜，將頸部和四肢伸直保定，露出左頸前聲窗、右頸前聲窗、左股前聲窗和右股前聲窗。超聲操作者坐超聲儀前，右手握腔內探頭，左手操作鍵盤。分別對這4個聲窗涂布耦合劑，把腔內探頭分別放入這4個聲窗對紅耳龜肝臟進行掃描探索，測量肝左葉最大直徑和肝右葉最大直徑，膽囊直徑，用彩色多普勒和頻譜多普勒對肝臟門靜脈和肝靜脈進行測量。

3 結果

紅耳龜肝臟位于體腔前部，分左葉和右葉，膽囊在右葉（見中插彩版圖1），如圖所示膽囊位于肝右葉（見中插彩版圖2），顯示紅耳龜離體肝臟，圖片上左側的是紅耳龜的右葉，圖片右側是紅耳龜左葉，肝臟的顏色是土黃色，兩肝葉之間是心臟。

從右頸前聲窗可以掃描到肝臟右葉和膽囊（圖5）；左頸前聲窗可以掃描到肝臟左葉（圖4）。如果膀胱充盈良好，從左右股前聲窗同樣可以掃描到肝臟。右頸前聲窗可以對肝臟右葉和部分左葉掃描，可以看到肝門靜脈和肝靜脈

肝臟邊緣平滑，肝回聲細膩，有細小光點回聲，分布均勻；門靜脈壁回聲光滑，回聲強；肝靜脈血管壁無回聲。紅耳龜肝臟右葉最大斜徑6.82±0.42 cm；肝臟左葉最大斜徑4.03±0.15 cm；膽囊是無回聲的圓形或者橢圓型，膽囊壁光滑。膽囊的長度是1.28±0.59 cm，膽囊的寬度是1.14±0.72 cm。肝門靜脈血流是1.37±0.28 cm/s，肝靜脈血流是1.47±0.03 cm/s。

4 討論

圖3 離體肝臟放于水中用L14-6s高頻線陣探頭掃描

圖4 肝臟左葉最大斜徑

圖5 肝臟右葉最大斜徑和膽囊

龜做肝臟超聲檢查前不需要麻醉或鎮靜，只需要助手協助保定龜，露出聲窗就可以施加耦合劑后進行超聲檢查。因為紅耳龜的體積較小，在本次研究中用的雌性紅耳龜的平均體重為1.37 kg（1.06 kg-2.15 kg），雄性紅耳龜更小，平均體重為0.54 kg（0.40 kg-0.68 kg），不像體積較大的海龜有10個聲窗可以用于超聲檢查[9]，而紅耳龜能用于超聲檢查的聲窗就只有4個，分別是左右頸前聲窗和左右股前聲窗，本研究發現如果要檢查紅耳龜的肝臟，右頸前聲窗容易看到肝右葉，左頸前聲窗可以看到肝左葉，但是容易被氣管里的氣體干擾。如果膀胱充盈良好透過左右股前聲窗可以檢查紅耳龜的肝臟。

龜的肝臟回聲與哺乳動物犬和貓的肝臟回聲[10]很相似，肝臟邊緣平滑，肝回聲細膩，有細小光點回聲，分布均勻；肝臟實質的回聲是中等回聲強度。門靜脈壁回聲光滑，回聲強；膽囊是無回聲的液性的橢圓或者圓形的結構。

選擇探頭時要根據龜聲窗的大小，介于紅耳龜體型比較小，最好選擇探頭頭部比較小的腔內探頭來做超聲檢查，以方便跟聲窗全面接觸得到理想圖像。本次研究活體紅耳龜所用的探頭是5～8MHz高頻腔內探頭（V10-4s），本探頭的曲面半徑是1.1 cm，能夠靈活深入本次研究所選擇的紅耳龜的左右頸前聲窗和左右股前聲窗進行超聲掃描，所用的頻率是8MHz。

紅耳龜的肝臟右葉要比左葉大，紅耳龜肝臟右葉最大斜徑6.82±0.42 cm；肝臟左葉最大斜徑4.03±0.15 cm；膽囊是無回聲的圓形或者橢圓形，膽囊壁光滑。膽囊的長度是1.28±0.59 cm，膽囊的寬度是1.14±0.72 cm。肝門靜脈血流是1.37±0.28 cm/s，肝靜脈血流是1.47±0.03 cm/s。通過相關與回歸分析，體重、背最長曲線和背最寬曲線與肝臟的各檢測值之間無線性關系。

本研究表明，超聲這一種快速非侵入性的方法能用于紅耳龜肝臟大小、門靜脈和肝靜脈血流等指標的檢測（見中插彩版圖6），如果該技術能運用于紅耳龜臨床肝臟疾病和野生龜肝臟疾病的初步篩查和確診，這將大大提高診斷的實效性，同時由于該方法是非侵入性的，這將大大減少因為醫源性對動物造成的傷害，從而提升動物的福利和提升診斷的準確性。

圖1 紅耳龜肝臟和膽囊

圖2 紅耳龜離體肝臟

圖6 肝靜脈彩色多普勒

[1]Martorell J，Espada Y R，Ruiz de Gopegui[J].Veterinary Record，2004，155：417-420.

[2] Murray，M J.Cardiopulmonary anatomy and physiology In：Mader D R（ed）.Reptile Medicine and Surgery[J].Elsevier Inc Philadelphia，2006，124-134.

[3]Stetter，M D.smallanimal practice，Ed J.D Bonagura philadephia[J].Diagnostic imaging of reptiles，2000，1163-1168.

[4] Silverman S.small animal practice，advances in avian and reptilian imaging，1989，786-789.

[5] Valente 17 A L，Parga M L，Y.Espada，ultrasonographic imaging of loggeread sea turtles（Caretta Caretta）[J].Veterinary Record，August18，2007，161：226-232.

[6]Boon J A.The physics of ultrasound.In：Mannual of Verterinary Echocardiaography，1st edn[M].Lippincott Williams&Wilkins，Hagerstown MD.1998，1-12.

[7]Barthez，P Y，Leveille，R.&Scrivani P.VSide Lobes and Gating Lobe Artefacts in Ultrasound Imaging.In[J].Verterinary Radiology and Ultrasound，1997.38，387-393.

[8]胡茂柜，賀斌，馬永剛，四眼斑水龜卵泡和卵的超聲波掃描研究[J].四川動物，2010，29（1）.

[9]Valente A L，Parga M L，Y.Espada,ultrasonographic imaging of loggerhead sea turtles（Caretta Caretta）[J].Veterinary Record August18，2007，161：226-232.

[10]J.Kevin Kealy.犬貓X線與B超診斷技術[M].謝富強主譯，沈陽：遼寧科學技術出版社，2006.