苦參方加減外洗治療頭部銀屑病療效觀察

魏秀蘭，許鵬光（指導）（.陜西中醫學院0級碩士研究生，陜西 咸陽7046；.陜西中醫學院中醫臨床學院中醫外科教研室，陜西 咸陽7046）

方藥外用

苦參方加減外洗治療頭部銀屑病療效觀察

魏秀蘭1，許鵬光（指導）2
（1.陜西中醫學院2011級碩士研究生，陜西 咸陽712046；2.陜西中醫學院中醫臨床學院中醫外科教研室，陜西 咸陽712046）

目的：觀察苦參方加減外洗治療頭部銀屑病的臨床療效。方法：60例隨機分為兩組各30例，治療組采用苦參方加減外洗治療，對照組采用2%酮康唑洗劑外洗治療。結果：總有效率治療組93.3%，對照組86.7%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：苦參方加減外洗治療頭部銀屑病療效好，不良反應少。

頭部銀屑?。豢鄥⒎郊訙p；外洗

2011年12月至2012年12月,筆者用苦參方加減外洗治療頭部銀屑病取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為皮膚科門診及住院患者，以往經過不同方法治療效果不佳，并反復發作，隨機分為兩組各30例。治療組男17例，女13例；年齡13～65歲，平均40歲；病程1個月～30年。對照組男15例，女15例；年齡12～65歲，平均42歲；病程2個月～30年。兩組性別、年齡、病程等資料比較均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①頭皮發紅，有炎性丘疹、斑丘疹以及大小不等的斑片，上覆蓋多層銀白色鱗屑，刮除鱗屑有薄膜現象，薄膜下有點狀出血點，頭發成束狀，皮損可擴展至發跡外，自覺瘙癢。②無肝、腎功能損害等嚴重內臟疾病，治療前血、尿常規及血鈣等均正常，無光敏史，1個月內未接受過系統性抗銀屑病治療，未應用過紫外線治療，2周內無糖皮質激素類藥物及維生素D3衍生物使用史。

2 治療方法

治療組：用苦參方加減。藥用關黃柏、蒼術、生地榆、苦參、荊芥、白鮮皮、當歸、蒲公英、紫花地丁、地膚子各30g。先用1000mL水浸泡0.5h，然后以溫火煎沸取藥汁500mL，再加水500mL溫火煎沸取藥汁300mL，兩煎液混合，待藥液溫度降至常溫時，用小毛巾反復浸洗頭皮，按揉頭皮，每次15～20min，后用清水沖洗，每周2次。

對照組：先將頭發用溫水淋濕，將大約5mL2%酮康唑洗劑倒在頭發上輕輕按摩，待有豐富的泡沫時，在頭皮上停留5min，再用清水沖洗干凈，再重復洗1次，每周2次。

兩組均4周為一療程，治療1個療程統計療效。

3 療效標準

根據皮損面積、斑塊的厚度、紅斑、鱗屑和體征的輕重程度進行治療前后的PASI評分［1］?；救函熜е笖荡笥诘扔?0%；顯效：療效指數60% ～ 89%。好轉：療效指數20% ～ 59%。無效：療效指數小于20%。

統計學處理計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

4 治療結果

兩組治療4周后臨床療效見表1，治療前后皮損評分情況見表2。

表1 兩組治療4周后療效比較 例（%）

表2 兩組治療前、治療2周及治療4周PASI評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前、治療2周及治療4周PASI評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與本組治療2周比較，#P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療2周 治療4周治療組 30 4.3±0.1 2.7±0.3*△1.2±0.4*△#對照組 30 4.2±0.1 3.8±0.3*2.3±0.2*#

治療組1例，對照組2例出現頭皮輕微瘙癢、疼痛、紅斑，但不影響治療，治療結束后均消失。

5 討 論

銀屑病是一種常見的易復發的慢性炎癥性皮膚病，其發病機制目前尚不清楚，多數認為是活性異常的T細胞介導的自身免疫性疾病，環境因素、遺傳因素、內分泌因素對其都有影響。銀屑病常發生在全身，發生頭皮損害者也非常多見，臨床表現為頭皮覆蓋鱗屑，頭皮屑增多，瘙癢明顯，束狀發，紅斑損害擴展至頭皮外，有時延至面部。其原因可能與頭皮的解剖位置以及外界刺激因素有關，因為頭皮較厚，血管豐富并且卷曲、相互連接，導致一些誘發銀屑病的物質容易淤積，從而誘發頭部銀屑?。?］。目前，在臨床治療方面，外用藥物治療頭皮銀屑病是目前常用的治療方法，但大多使用皮質類固醇藥物，雖起效快，但長期或反復使用易產生副作用。

苦參方加減洗劑方中蒲公英、紫花地丁具有清熱解毒作用，對多種細菌具有抑制作用，且有解熱、消炎、消腫及激發機體免疫力作用；黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，苦參清熱燥濕、殺蟲止癢，對多種病原微生物具有抑制作用；荊芥祛風解表，透疹消瘡；白鮮皮清熱燥濕、祛風解毒，有抑菌、解熱作用；地榆涼血止血、解毒斂瘡，能降低毛細血管通透性，減少滲出，有收斂作用；蒼術燥濕健脾，地膚子清熱利濕止癢，當歸活血止癢。方中藥物具有明顯的抑制表皮細胞增殖、抗菌消炎、改善微循環以及調節免疫力的作用。

王忠勇、邱會芬、譚升順等研究，銀屑病患者糖秕孢子菌的平均帶菌量及活性明顯高于正常人［3］，酮康唑具有殺菌活性，是最有效的抗糖秕孢子菌制劑，而國內也有較多使用2%酮康唑洗劑治療頭部銀屑病的報道。

臨床研究證實，苦參方加減外洗治療頭部銀屑病效果明顯優于使用2%酮康唑洗劑，因此中藥洗劑治療頭部銀屑病效果滿意。

［1］Feldman SR，Krueger GG.Psoriasis assessment tools in clinical trials ［J］.Ann Rheum Dis，2005，64（2）：65-73.

［2］景少權，裴振鋒，樵書宏，等.活血化瘀法治療尋常型銀屑病氣血郁滯證45例［J］.陜西中醫學院學報，2010，33（2）：39.

［3］王忠勇，邱會芬，譚升順.頭部銀屑病患者糖秕孢子菌計數分離及酮康唑洗劑對其療效觀察［J］.濱州醫學院學報，1997，20（6）：542-543.

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