滌腸湯灌腸治療阿片類藥物所致便秘療效觀察

李 晨，金昌鳳，劉玉明（.黑龍江中醫藥大學0級中醫內科碩士研究生，黑龍江 哈爾濱50040；.黑龍江哈爾濱世濟中醫院，黑龍江 哈爾濱50040）

滌腸湯灌腸治療阿片類藥物所致便秘療效觀察

李 晨1，金昌鳳2，劉玉明1
（1.黑龍江中醫藥大學2011級中醫內科碩士研究生，黑龍江 哈爾濱150040；2.黑龍江哈爾濱世濟中醫院，黑龍江 哈爾濱150040）

目的：觀察滌腸湯灌腸治療阿片類藥物所致便秘的臨床療效。方法： 60例隨機分為2組。治療組30例用滌腸湯，對照組30例用甘油灌腸劑。結果：治療組與對照組總有效率分別為93.33%和67.67%，治療組優于對照組（P＜0.05）。結論：滌腸湯灌腸和甘油灌腸劑治療阿片類藥物所致便秘均有效，但滌腸湯療效更顯著。

阿片類藥物；便秘；滌腸湯；灌腸

現已知阿片類藥物導致便秘的機制在于［1］：①其與腸道內的阿片受體結合，減慢胃蠕動，延遲胃排空。②提高小腸及大腸平滑肌張力，減弱推進性蠕動，延緩腸內容物通過，促使水分吸收增加，抑制消化腺分泌。③提高回盲瓣及肛門括約肌張力，加之抑制中樞括約肌，使便意和排便反射減弱。筆者用導師自擬滌腸湯灌腸治療阿片類藥物所致便秘30例，取得較好療效，介紹如下。

1 臨床資料

共60例，均為2012年6月至2013年4月黑龍江中醫藥大學附屬二院腫瘤科因應用阿片類藥物所致便秘的住院患者。男36例、女24例，年齡30～60歲，不排便3～6天。隨機分為兩組各30例，兩組性別、年齡、便秘時間等比較無顯著性差異（P＜0.05），具有可比性。

便秘診斷標準根據中華醫學會外科學分會肛腸外科學組1999年5月濰坊會議的規定。表現為大便量太少、太硬、排出太困難，或合并一些特殊癥狀，如長時間用力排便、直腸脹感、排便不盡感，甚至需用手法幫助排便，在不使用瀉劑的情況下，7天內自發性排空糞便不超過2次或長期無便意。

2 治療方法

治療組用滌腸湯（黑龍江世一堂制藥廠中藥飲片）。藥用枳實15g，厚樸25g，番瀉葉10g，萊菔子15g，青皮10g，芒硝10g。將前五味中藥以3～5劑的藥量包入煎藥紗袋，投入自動煎藥機中，定時（40min）煎煮。于藥液濃縮時向濃縮罐中投入相應量的芒硝。定量壓袋分裝，1劑出液150mL。室溫保存。應用時將湯液溫至37.5℃左右，取150mL灌腸，保留10～15min后再行排便，日1次。

對照組用甘油灌腸劑（北京麥迪海藥業有限責任公司）110mL灌腸，日1次。

治療2周觀察效果，主要觀察便次、便質及伴隨癥狀改善情況，按照相應標準納入統計。

3 療效標準

參照國家衛生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》。臨床痊愈：排便正常，或恢復到病前水平，其他癥狀均消失。顯效：便秘明顯改善，排便間隔時間及便質接近正常，或糞便稍干而排便間隔時間在48h內，其他癥狀大部分消失。有效：排便間隔時間縮短1天，或便質干結改善，其他癥狀均有好轉。無效：便秘及其他癥狀均未改善。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

便秘的主要病機為熱結、氣滯、寒凝、氣血陰陽虧虛，腸道傳導失司。導師金昌鳳教授根據對古籍相關記載的考證結合對癌痛患者應用阿片類藥物所致便秘的長期觀察，提出此類便秘當屬虛實夾雜、氣虛為本、氣滯為標，治療關鍵在調氣。而根據《內經》中“小大不利，治其標；小大利，治其本”的原則，快速通便、改善不適癥狀就成為治療的當務之急。自擬滌腸湯中厚樸、枳實下氣除滿、去腸中留滯之氣，芒硝緩下燥結，番瀉葉助芒硝泄熱通便，萊菔子、青皮行氣破積。六藥配合，共奏推水行舟之效。同時給藥方法改為灌腸，作用部位直接，起效迅速，避免了耗傷正氣。

［1］楊寶峰.藥理學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008：170.

R256.35

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1004-2814(2014)01-0010-01

2013-08-19

金昌鳳