加減啟膈散治療反流性食管炎36例觀察

賴林俊（福建省平和縣醫(yī)院中醫(yī)科，福建 平和363700）

加減啟膈散治療反流性食管炎36例觀察

賴林俊
（福建省平和縣醫(yī)院中醫(yī)科，福建 平和363700）

目的：觀察加減啟膈散治療反流性食管炎的療效。 方法：72例隨機分為兩組各36例，治療組口服加減啟膈散，對照組口服雷貝拉唑，兩組均4周為一療程，共2個療程。結(jié)果：治療組治愈率72.2%、總有效率88.9%，對照組治愈率75.0%、總有效率91.7%，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。停藥后6個月，復(fù)發(fā)率治療組22.2%、對照組80.6%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。 結(jié)論：加減啟膈散治療反流性食管炎臨床療效好、復(fù)發(fā)率低。

反流性食管炎；加減啟膈散；對照治療觀察

反流性食管炎（RE）是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎癥性病變。筆者用加減啟膈散治療反流性食管炎療效顯著，報道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2009年12月至2012年10月福建省平和縣醫(yī)院中醫(yī)科門診患者，采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各36例。治療組男25例，女11例；年齡25～68歲，中位年齡42.2歲；病程4個月～21年，平均49.6個月；燒心15例，反酸10例，燒心反酸并見11例；胃熱型21例，胃寒型8例，胃虛型7例。對照組男26例，女10例；年齡24～69歲，中位年齡41.3歲；病程5個月～20年，平均50.2個月；燒心15例，反酸11例，燒心反酸并見10例；胃熱型20例，胃寒型8例，胃虛型8例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第7版《內(nèi)科學(xué)》反流性食管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有反流癥狀；②內(nèi)鏡下有食管炎表現(xiàn)；③有食管過度酸反流的客觀證據(jù)，如典型有燒心和反酸癥狀。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照新世紀(jì)第2版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》吐酸、嘈雜辨證標(biāo)準(zhǔn)，分為胃熱型、胃寒型、胃虛型。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，病程4個月～21年，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：雖然有反流癥狀和食管過度酸反流的客觀證據(jù)，但內(nèi)鏡檢查無食管炎表現(xiàn)。真菌性和藥物性食管炎、食管癌、胃十二指腸性潰瘍等其他病因的食管病變。

2 治療方法

治療組用加減啟膈散。川貝母6g，茯苓15g，丹參15g，沙參15g，荷葉蒂15g，郁金20g，砂仁6g（后下），三七3g，甘草6g。胃熱證（嘈雜兼惡心吞酸，口渴喜冷，口臭心煩，脘悶痰多，多食易饑，或似饑非饑，似辣非辣，舌質(zhì)紅苔黃干，脈滑數(shù)）加黃連8g，竹茹20g，白花蛇舌草30g。胃寒證（吐酸時作，噯氣酸腐，胸脘脹悶，喜唾涎沫，飲食喜熱，四肢不溫，大便溏瀉，舌淡苔白，脈沉遲）去沙參，重用砂仁12g，加吳茱萸6g，木香10g，法半夏10g。胃虛證偏氣虛加用紅參5g，白術(shù)20g，山藥20g；偏陰虛加用玉竹15g，麥冬15g，佛手10g；偏血虛加用黃芪25g，當(dāng)歸10g，白芍15g。頭煎加水1000mL、取汁500mL，二煎加水500mL、取汁200mL，兩煎混合，分3次口服。

對照組用雷貝拉唑片（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20020330）10mg，每天2次，早晚空腹口服。

兩組均為4周為一療程，共治療2個療程。

3 觀察方法

治療結(jié)束時復(fù)查胃鏡，觀察食管黏膜炎癥變化，進行總體療效判定。停藥后6個月復(fù)查胃鏡，觀察復(fù)發(fā)率。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用洛杉磯分級法，根據(jù)反流性食管炎級別變化評定療效。痊愈：食管炎消失，黏膜恢復(fù)正常。顯效：反流性食管炎級別降低，黏膜破損范圍明顯縮小。有效：黏膜破損范圍有所縮小。無效：反流性食管炎級別不變或升高，黏膜破損范圍不變或擴大。復(fù)發(fā)：又出現(xiàn)反流性食管炎，黏膜破損，或出現(xiàn)典型燒心和反酸癥狀。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組復(fù)發(fā)率比較：治療組復(fù)發(fā)8例（22.2%），對照組復(fù)發(fā)29例（80.6%），治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，兩組復(fù)發(fā)率比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

6 討 論

反流性食管炎屬中醫(yī)“胸痹”、“梅核氣”等范疇。基本病機為情志不暢，飲食傷胃，寒熱失調(diào)，導(dǎo)致肝氣犯胃，胃失和降，胃氣上逆，胃內(nèi)容物隨氣逆行于食管。治當(dāng)理氣化痰解郁，和胃降逆。啟膈散出自清代醫(yī)家程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》，是為治療“噎膈”所設(shè)，主治的病位在食道。有理氣化痰解郁，潤燥和胃降逆功效，方中郁金、砂仁、丹參開郁利氣，川貝母、沙參化痰潤燥，茯苓健脾和中，荷葉蒂和胃降逆。加三七加強丹參活血祛瘀，改善微循環(huán)結(jié)構(gòu)，促進損傷的食管黏膜愈合。加甘草助茯苓健脾和中，甘草提取物、甘草浸膏、甘草甙等有明顯的抑制胃酸分泌的作用，與茯苓有協(xié)同療效。胃熱證加用黃連清熱瀉火，竹茹善清胃熱、降氣化痰，白花蛇舌草清熱解毒。胃寒證重用砂仁取其溫中醒脾和胃，加用吳茱萸散寒燥濕、疏肝下氣，木香調(diào)中行氣，法半夏燥濕化痰、降逆止嘔。偏氣虛加用紅參、山藥補中益氣，白術(shù)健脾燥濕。偏陰虛加用玉竹養(yǎng)胃生津，麥冬善與沙參、玉竹配伍生津除煩，佛手疏肝理氣、和中化痰，以防滋膩阻礙胃氣。偏血虛加用黃芪、當(dāng)歸益氣補血，白芍養(yǎng)血柔肝。全方標(biāo)本同治，使胃氣得降、清氣得升，中焦之氣升降順暢而病邪無以滋生，故療效好且復(fù)發(fā)率低。

Objective： To observe the therapeutic effect on reflux esophagitis treated by Modified Qige Powder. Method：72 cases were divided into 2 groups randomly. 36 cases were treated with oral administration of Modified Qige Powder as the study group while 36 cases were treated with oral administration of rebeprazole as the control group. Both groups were treated with two courses of treatment, four weeks as one course. Result： The curative rate and the total effective rate of the study group was 72.2% and 88.9% respectively while that of the control group was 75.0% and 91.7% respectively. There was on significant difference between the two groups （P＞0.05）. After drug withdrawal for 6 months, the recurrence rate of the study group was 22.2% while that of the control group was 80.6%. There was very significant difference between the two groups （P＜ 0.01）. Conclusion：Modified Qige Powder has good therapeutic effect on reflux esophagitis with low recurrence rate.

reflux esophagitis; Modified Qige Powder; control treatment and observation

R256.317.1

B

1004-2814(2014)01-0009-02

2013-09-13