探討個性化護理在持續床旁血液凈化治療的各個階段臨床應用

周娟

迄今為止，持續床旁血液凈化技術是治療重癥主要的一種手段，掌握這項技術在一定程度上可以減少死亡率，但是在順利完成搶救過程中除了采用合理的治療方案之外，必須實施有效的護理措施，促使治療效果最大化[1]。為研究個性化護理在持續床旁血液凈化治療中的應用，選取湖南省湘潭市湘鋼醫院2011年3月-2012年1月接受持續床旁血液凈化治療的124例患者的臨床資料，將其按照住院的先后順序分成兩組，其中64例患者采用個性化護理并與采用傳統護理的60例患者進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省湘潭市湘鋼醫院2011年3月-2012年1月接受持續床旁血液凈化治療的124例患者的臨床資料，將其按住院的先后順序分為對照組和治療組，對照組 60例患者，男32例，女 28例，年齡 20～75歲，平均年齡(57.9±6.4)歲。治療組64例患者，男32例，女32例，年齡19～78歲，平均年齡(58.2±6.8)歲。其中包括43例器官功能障礙綜合征，16例感染性休克，25例急性腎衰，29例重度中毒藥物，11例各種原因引發心衰。兩組患者均符合疾病納入標準，各臨床資料對比無顯著差異性（P>0.05），可以進行組間比較。

1.2 護理方法 對照組給予傳統的整體護理，主要護理內容有：在規定時間內觀察并記錄患者病情和臨床癥狀的變化，保證各項機械設備均在正常可用狀態且調整好機器的參數值，保持血管內流動通暢，對濾器壓、動脈壓、跨膜壓和靜脈壓進行監測觀察其變化，做好預防感染和無菌操作等護理工作。

觀察組在對照組的基礎上再采用個性化護理措施。(1)健康教育：由于每位患者的患病情況均有不同，所以對患者的病情和心理要認真仔細進行評估，其中主要的是患者家屬的態度以及其家庭經濟狀況。有護理人員向患者及家屬重點講解采用持續床旁血液凈化技術的方法、目的和配合治療的方法，針對性的做好健康教育指導，對患者提出的問題要耐心詳細的解答，向患者講述使用本項技術的成功案例，增加戰勝疾病的信心，鼓勵患者積極配合治療[2]。（2）預充護理：醫生根據患者的病情制定預充液體方案，為了充分預充通常做2個周期的預充。在機器測試完預充之后，可以根據患者自身的凝血情況浸泡管道和濾器，同時在30～60min之后根據患者病情確定單連接或雙連接之后進行引血操作處理。（3）指導體位：患者在股靜脈部位進行臨時置管過程中，保持心情放松，最大限度的維持置管側肢體在適當角度的制動，避免導管脫落或者在導管開口處與血管壁緊貼印發血流量不足，最終造成停止血泵旋轉的情況。為了使患者減少軀體受壓可以使用氣墊床，同時定期按摩患者的肢體，不但可以減少治療中的疼痛感和不適，也可以預防形成壓瘡和下肢靜脈血栓等疾病[3]。（4）觀察濾器：在該項技術操作過程中，需要對血濾器的顏色、上端血液的分布以及濾出液的通暢程度進行觀察，若血濾器內出現顏色變深、分布呈條索狀以及濾器壓較低等情況需要立即向主治醫師匯報，及時更換濾器。（5）血凝評價標準[4]：血濾器內出現數條纖維凝血或者無凝血情況則為0級；小部分出現纖維凝血則為1級；出現超過一半的纖維凝血為2級；大部分出現纖維凝血為3級。通常在出現2級和3級凝血情況必須更換濾器。（6）觀察廢液：在治療初期，觀察廢袋內呈淡黃色液體，在加大治療量和延長治療時間的同時，廢袋內液體的顏色越來越淡，為了避免降低治療效果，在廢袋內顏色呈無色前必須及時更換濾器。

1.3 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 治療組治愈率為89.0%，對照組為78.3%，因此，治療組的治療效果優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），如表1所示。

表1 兩組患者臨床治療效果轉歸對比分析[n(%）]

2.2 兩組患者在護理前后的患者滿意度比較 兩組患者的滿意度在治療前的差異無統計學意義（P>0.05），治療后，兩組患者滿意度的差異有統計學意義（P＜0.05），治療組滿意度高于對照組，如表2所示。

表2 兩組患者在護理前后的患者滿意度對比分析[n(%）]

3 討論

個性化護理是順利完成持續床旁血液凈化治療的關鍵因素之一，具有非常重要的臨床價值。本研究結果表明，治療組的治療效果高于對照組，這說明給予針對性的健康教育指導，能提高患者對該項技術的了解程度，從而提高患者及其家屬接受治療的例數，避免放棄治療，讓患者更加積極的配合治療，促進治療順利進行；患者經過充分預充以及維持適當的肢體體位，同時對血凝、濾器以及廢液變化的觀察等，也能延長使用濾器的時間，促使治療過程更加順利，重要的是節省醫療成本，減少患者醫療費用的支出，同時增加了患者對護理服務的滿意度，也就是說對患者實施個性化的護理模式比傳統護理服務的效果更加顯著。個性化護理干預符合我國現代護理學所倡導的整體護理模式，體現了以患者為中心，滿足患者的生理、心理及社會需求[5]。因此，患者在進行血液凈化技術操作中不可以采用統一化護理模式，而需要結合患者的自身性格和家庭情況綜合分析病情，對于患者的年齡、性別、病種和不同程度的病情以及自身生活習慣、文化水平、家庭、情感特征和社會關系等不同方面的因素，制定相應的治療方案和有效的護理措施，在采用本項技術過程中使每個環節的治療效果發揮更大的作用，護理人員也可以充分體會和認識到在護理工作中應該做到“以患者為中心”的服務理念，尊重患者的人格尊嚴和生命價值，對患者的基本愿望和基本要求盡量滿足，保持患者在生理方面、心理方面和精神方面均達到滿足的狀態，讓患者提高對醫院的滿意度和信任度，利于醫院的經濟效益和促進穩定發展，值得各大醫院大力推廣[6]。

[1]陳艷梅,任玉芳,潘虹霞,等.個性化護理在急診持續床旁血液凈化技術(CBP)中的應用與觀察[J].中國美容醫學,2012,21(14):546-547.

[2]戈海.個性化護理提高誘導期血液透析100例生活質量的觀察[J].中國誤診學雜志,2009,9(17):4159-4160.

[3]呂文麗,劉霞.血液凈化中心實施護理安全管理體會[J].包頭醫學院學報,2012,28(4):97-98.

[4]常振芹,趙青,葛婷婷,等.舒適護理在血液透析中的應用[J].中國實用護理雜志,2007,23(5):19-20.

[5]江皋軒,崔梅,李明秋.老年癡呆患者個性化護理及效果評價[J].當代醫學,2012,18(12):126-127.

[6]包秀芹,周麗娟,王小平,等.個性化護理在60例老年血透患者心律失常中的干預作用研究[J].醫藥前沿,2012(28):139.