中西醫(yī)結(jié)合治療細(xì)菌性陰道病66例門診診療分析

鄧劍秀

細(xì)菌性陰道病(bacterial vaginosis，BV)作為婦科常見性疾病，是由于陰道正常菌群失調(diào)，引發(fā)的厭氧菌混合感染[1]。此病具有發(fā)病率高、治愈率低以及復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)[2]。為了制定一種治愈率高、復(fù)發(fā)率低的治療方案，廣東省第二榮軍醫(yī)院實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了顯著性療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月-2012年6月在廣東省第二榮軍醫(yī)院門診確診的BV患者，總計(jì)132例，均為女性患者。年齡 32～45歲，平均（36.5±8.50）歲；病程 7～14 d，平均（9.8±1.25）d。患者入院時(shí)，其病癥主要以白帶增多、異味明顯以及陰道瘙癢為主。檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，患者存在明顯的炎癥表現(xiàn)，例如陰道粘膜無(wú)紅腫、充血，清潔度以I度為主。患者治療前均未行其他藥物治療。按照具體治療方式，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各66例，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) BV試驗(yàn)陽(yáng)性；陰道分泌物pH值大于4.5；陰道分泌物增多、變稀、均質(zhì)狀且有異味；胺試驗(yàn)呈現(xiàn)陽(yáng)性；線索細(xì)胞陽(yáng)性。以上5項(xiàng)特征中超過(guò)3項(xiàng)，即證實(shí)為BV。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠、哺乳期婦女；糖尿病者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；使用免疫抑制劑者；試驗(yàn)藥物過(guò)敏者；應(yīng)用其他藥物者。

1.3 治療方法 試驗(yàn)組：66例BV患者行中西醫(yī)結(jié)合治療。首先對(duì)患者進(jìn)行中藥外洗，方劑組成內(nèi)容:蛇床子、胡椒、百部以及椿皮各10 g，苦參、黃柏各15 g，白鮮皮12 g。藥煎好后采用藥液進(jìn)行外陰熏洗，確保藥液溫度適中后行坐浴，10 min/次。在患者入睡前，陰道使用復(fù)方甲硝唑栓(1枚）1次/d，連續(xù)用藥12 d。

對(duì)照組：66例BV患者行西藥治療。睡前對(duì)外陰進(jìn)行清洗，然后應(yīng)用復(fù)方甲硝唑栓（1枚），1次/d， 連續(xù)實(shí)施12 d。

兩組患者在用藥期間，一旦出現(xiàn)月經(jīng)來(lái)潮，需要暫停用藥，月經(jīng)干凈后繼續(xù)實(shí)施。患者在治療期間要做好個(gè)人衛(wèi)生，并禁止性生活。在治療停藥1周后，患者進(jìn)行首次復(fù)診，于1個(gè)月后，實(shí)施再次復(fù)診。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈: 治療后，患者自覺癥狀、體征均消失，病原體檢查呈陰性結(jié)果。顯效:治療后，患者外陰陰道不適癥狀改善明顯，陰道內(nèi)分泌物性狀逐漸轉(zhuǎn)為正常，病原體檢查為陰性。有效:治療后，患者癥狀、體征減輕，化驗(yàn)檢查為陰性。無(wú)效:患者治療后，癥狀、體征無(wú)明顯改善，病原體檢查呈陽(yáng)性結(jié)果。復(fù)發(fā)：患者用藥1個(gè)月后，再次檢查結(jié)果符合BV診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0[5]進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、處理。組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 兩組BV患者用藥停止1周后臨床療效比較結(jié)果，詳見表1。試驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組BV患者用藥停止1周后臨床療效比較［n（%）］

2.2 復(fù)發(fā)率比較 試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為9.8%（6/61），對(duì)照組復(fù)發(fā)率為41.5%（22/53）。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

BV發(fā)病機(jī)制[6]主要包含陰道內(nèi)環(huán)境以及陰道局部免疫因素。陰道內(nèi)環(huán)境：健康婦女陰道菌群種類、分布比例較為穩(wěn)定，在正常狀態(tài)下，陰道內(nèi)厭氧菌、需氧菌達(dá)到了10∶1的比例。一旦發(fā)生BV，直接打破正常比例，造成乳酸桿菌降低甚至消失，加德納菌、厭氧菌的異常繁殖，直接抑制乳酸桿菌，最終衍生惡性循環(huán)局面。厭氧菌發(fā)生脫羧酶后，將直接激發(fā)加德納菌，提高陰道pH值，出現(xiàn)上皮細(xì)胞脫落、分泌物增、陰道瘙癢以及異味等情況[7]。陰道局部免疫因素：陰道、宮頸黏膜共同組成微生態(tài)系統(tǒng)，并直接行使抗微生物免疫功能。病原微生物，能夠促使陰道樣受體表達(dá)障礙，阻礙異常菌群增殖能力削弱，最終增加BV發(fā)生比例。

細(xì)菌性陰道病作為混合性細(xì)菌感染病之一，歸屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“帶下”、“陰癢”以及“陰蝕”范疇[8]。患者臨床特征表現(xiàn)：帶下量多、色灰黃、質(zhì)稀薄、異味（魚腥臭味）。本組治療中，本院對(duì)BV患者行中西醫(yī)結(jié)合治療。中藥方中的黃柏具有清利下焦?jié)駸嵋约办畛舴x的應(yīng)用效果；苦參具有清熱殺蟲、利便的效果；白鮮皮具有清熱、燥濕、解毒的效果；蛇床子以及百部，具有殺蟲止癢以及祛除污濁的應(yīng)用效果。以上眾多藥物聯(lián)合應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了清熱、殺蟲以及止癢綜合作用[9]。在治療過(guò)程中，對(duì)患者實(shí)施外熏坐浴，能夠保證藥物直接作用于其具體的陰部病變，提高治療效果。復(fù)方甲硝唑栓的主要西藥成分為甲硝唑，甲硝唑抑制厭氧菌生長(zhǎng)，但不影響陰道乳酸桿菌生長(zhǎng)，使構(gòu)建陰道正常生態(tài)系統(tǒng)。本結(jié)果表明，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，治療后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，相對(duì)于單一西藥治療，中西醫(yī)結(jié)合治療BV更具優(yōu)勢(shì)。

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