難切除型膽囊結石行腹腔鏡膽囊切除術的臨床分析

范文鋒

腹腔鏡膽囊切除術是應用腹腔鏡和相關輔助器械進行手術[1]，在患者肚臍孔處進行孔穿刺，微創的特點避免了傳統手術的大切口，同時有效的減輕患者開刀手術的疼痛，降低患者手術的危險性，且術后恢復較快[2]。本研究對膽囊結石患者126例進行回顧性分析，對比腹腔鏡手術和傳統手術的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床資料選自2010年4月-2012年12月間收治的膽囊結石患者126例，所有患者經B超和CT檢查確診為膽囊結石，其中男86例，女40例，患者年齡20～65歲，平均年齡（39.12±4.45）歲。參與調查的患者均伴有不同程度的惡心、嘔吐、腹脹和噯氣等癥狀，患者右上腹部伴有疼痛感，嚴重者放射至患者肩部和背部。126例患者經B超和CT診斷，單純性膽囊結石患者36例，急性膽囊炎兼膽囊結石患者32例，慢性萎縮性膽囊炎兼膽囊結石患者20例，膽囊結石合并膽囊息肉患者18例，膽囊和膽總管結石患者20例。將所有患者隨機分為實驗組和對照組，每組各63例，對照組患者行傳統開腹腔手術治療，實驗組行腹腔鏡手術治療，兩組患者在年齡、性別、病情和有無過敏史等情況比較均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均于術前4 h禁水，術前8 h禁食并控制患者運動量，實驗組患者術前行全身麻醉，手術按照三孔法，患者取仰臥姿態，頭部較高腳相對低，同時行常規術前消毒，取患者肚臍孔和劍突下2 cm位置，行10mm孔徑穿刺，取患者右肋緣下鎖骨中線位置，行5mm孔徑穿刺，將套管穿入后，小心放置腹腔鏡、輔助操作器械。對患者腹腔內的臟器進行探查，待粘連分離且膽囊顯露后，探索解剖膽、肝總管和膽囊管，探索三管一壺腹，首先剖檢膽囊三角包膜處，使膽囊動脈和膽囊管分離，確認動脈后用夾鉗夾緊，迅速剪斷膽囊管，后順逆行切除患者膽囊[3]，且從患者的穿刺孔取出，行電凝法止血的方式，仔細檢查有無膽瘺出血現象，手術結束用生理鹽水沖洗患者創面處，保留T管并在溫氏孔處放置引流，清洗切口位置并檢查縫合處有無異常，關氣同時取出醫療器械，繼后關腹，患者在手術后給與抗生素治療。對照組采取傳統開腹手術治療，按實驗組取仰臥位并全麻，在患者腹直肌行約10 cm切口，并按常規辦法切除膽囊，在患者膽總管前壁行10mm切口，并用石鉗取出結石，清洗且探查患者膽道后保留T管行常規引流，依次關腹。比較兩組患者的手術時間、術中出血程度、復發率和住院時間等。

1.3 評定標準 臨床應用超聲診斷方法，患者膽囊內的結石消失，膽囊壁均勻且厚度未有增加、膽囊功能恢復正常為療效顯著。

1.4 統計學方法 以SPSS 13.0進行臨床數據統計分析，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者在手術時間、術中流血量、住院時間和復發率等方面比較差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。兩組患者在術后48 h內拔除置留的引流管，實驗組有1例患者發生膽漏現象，對照組有3例發生，且有1例感染，后經過臨床及時處理后緩和，最后痊愈。

表1 兩組患者在手術時間、術中流血量、復發率和住院時間的比較

3 討論

膽囊結石臨床較為普遍，且國內外目前均行腹腔鏡治療，腹腔鏡治療術兼具有微創、手術時間短、患者術后易于恢復、復發率低等優點[4]，應用腹腔鏡治療膽囊結石的過程中，要明確適應癥，手術過程中要準確解剖患者膽囊三角處，使患者暴露膽囊三角充分暴露，這樣可有效減少手術過程中器械對肝外膽管造成損傷的幾率，在剝離膽囊前，要首先分清三管一壺腹處，并采取適度方式，推吸結合的方式進行鈍性分離，手術過程中不要盲目強行分離，術后借助夾鉗夾閉膽囊管和動脈[5]?；颊咴谑中g中如需緊急中轉，則應立即轉為開腹腔手術治療。

通過本組調查可以看出，腹腔鏡切除術治療膽囊結石，較之傳統方法相比，手術時間短，術中患者流血量明顯減少，患者住院時間也有顯著減少，手術后隨訪觀察患者，腹腔鏡切除術患者的復發率為14%，遠低于傳統手術患者的62%，可見腹腔鏡手術較傳統手術相比具有明顯優勢，且腹腔鏡術全過程采用電腦操作，精確度高，危險系數低，安全有效，值得臨床推廣使用。

[1]盧正嘉，文福.96例腹腔鏡膽囊切除術探討[J].醫學信息，2011，41(23)：136-137.

[2]易全芳.膽囊結石行腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理體會[J].醫學信息,2009,44(23)：611-612.

[3]楊學斌.膽囊結石伴急性膽囊炎應用腹腔鏡膽囊切除術895例體會[J].中國實用醫藥,2008,18(6)：90.

[4]張孟瑜.膽囊結石頸部嵌頓者開腹與腹腔鏡膽囊切除術比較[J].四川醫學，2009，13(32)：29-30.

[5]白鳳桐.腹腔鏡膽囊切除術36例分析[J].醫學理論與實踐，2012,19(24)：160-161.