38例腦血管畸形出血開顱手術治療分析

王遠華 陳剛

顱內血管畸形在臨床上被認為是因胚胎發育過程中的結構異常形成，往往是顱內出血的高危因素，可引發腦卒中，嚴重時可引起患者死亡[1]。重慶市合川區人民醫院2010年2月-2011年6月收治腦血管畸形出血病例38例，分別進行開顱手術與保守治療，取得了不同的效果，現在報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續收集2010年2月-2011年6月就診的腦血管畸形出血38例患者相關資料，其中男性21例，女性17例；年齡18～54歲，中位年齡32.5歲；發病至入院時間1～70 h。臨床均現惡心、嘔吐、頭疼等腦膜刺激癥狀；38例均出現顱內壓增高；術前意識障礙、嗜睡14例；嗜睡17例，清醒7例。全部患者不同程度失語、偏癱、昏迷、偏身感覺障礙等神經功能障礙。既往病史高血壓9例，蛛網膜下腔出血7例。Spetzler-Martin分級：Ⅰ級5，Ⅱ級別11，Ⅲ級18例，Ⅳ級4例。按照治療方式的不同分為兩組，手術切除組23例，保守治療組15例。兩組患者性別構成、年齡、既往病史、Spetzler-Martin分級等均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性[2]。

1.2 方法

1.2.1 影像學檢查 全部患者入院后即刻進行顱腦CT、MRI和DSA檢查確診。其中23例顱內可見血腫高密度灶，15例顱內出現不規則混雜密度灶。血腫分布：顳葉11例，額葉9例，枕葉7例，頂葉5例，顳頂葉4例，側裂區2例。出血量：<30 mL 7例，30～60 mL 27例，>60 mL 4例。全部患者顱內均可見畸形血管團。

1.2.2 治療方法 手術切除組根據血腫出現的部位和出血量選擇手術。發病3 d，無腦疝且生命體征平穩者11例，于顯微鏡下Ⅰ期進行血腫量清除、腦血管畸形切除術。發病超過3 d，形成腦疝者8例，Ⅰ期行血腫清除術，3周～6個月內Ⅱ期行腦血管切除術。4例患者顱內出血量較大，發病至就診時間過長，入院后急診行血腫清除術加骨瓣減壓術。其余15例患者應家屬要求采取保守治療，入院后對癥處理，脫水、降低顱內壓，營養神經[3]。如出現癲癇，則給予抗癲癇藥物。叮囑患者避免劇烈運動、情緒刺激，控制血壓。

1.3 療效評定 遵照ADL(activities of daily living)日常生活能力分級方法進行效果評定。痊愈：經檢查完全恢復；顯效：患者有獨立活動的能力；部分恢復；在他人幫助下可拄拐行動，少部分恢復；無效：有意識，但臥床無法自由行動，或保持植物生存狀態。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 全部患者恢復情況 術后3 d全部患者均進行效果評定。手術切除組出現輕度度神經功能障礙2例，死亡1例，良好率87.0%。保守治療組患者僅見輕度神經功能障礙1例，死亡1例，總有效率86.7%。兩組患者總有效率差異無統計學意義（P>0.05）。見表 1。

表1 兩種治療方式隨訪ADL評定結果

2.2 兩組患者并發癥發生情況分析 手術切除組Ⅲ級以下9例，術后出現并發癥2例（22.2%）；Ⅲ級及以上14例，術后出現并發癥7例（57.1%）。保守治療組15例，Ⅲ級以下7例，并發癥及復發3例（42.9%）；Ⅲ級及以上8例，出現并發癥5例（62.5%）。兩組患者Ⅲ級及以上并發癥的發生率相比，無統計學意義（P>0.05）；而Ⅲ級以下，手術切除組患者的并發癥發生率率顯著低于保守治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩種治療方式并發癥及再出血發生情況對比

3 討論

顱內血管畸形為異常的血管，包括動脈、靜脈，大多為動靜脈直接相通，中間無毛細血管。畸形血管團可位于腦部的任何部位，其中以皮層與白質交界處最多見。畸形血管內血流量較正常血管大，引起遠側動脈、回流靜脈均不同程度擴張，并逐漸蔓延至病變區域，簇擁成管徑大小不等的動靜脈血管團，血管破裂后極易反復出血[4]。

目前，對于血管畸形的治療以降低自發性出血風險為主要措施，同時進行外科手術全切。本組中采取開顱手術行血腫清除、腦血管畸形切除術等外科治療23例，其余15例均選擇保守治療。外科手術患者術后ADL總有效率87.0%，保守治療組為86.7%。術后對患者隨調查12個月，手術切除組Ⅰ、Ⅱ級患者并發癥及再出血率為22.2%，Ⅲ、Ⅳ級為57.1%。而保守治療組患者Ⅰ、Ⅱ級并發癥及再出血幾率高達42.9%，Ⅲ、Ⅳ級較手術組略高[5]。

綜上，建議入院后可根據患者的具體情況選擇治療方式，以降低術后的并發癥發生率。

[1]王斌,劉曉輝,劉學民.腦血管畸形急性出血的外科治療[J].中華全科醫學,2008(8):806-807.

[2]丁曉,李智斌,黃戈.腦血管畸形急性出血外科治療效果分析[J].中國當代醫藥,2012,19(19):32-33.

[3]胡安.腦血管畸形出血的手術療效分析[J].中外醫療,2012(35):21.

[4]劉秀麗.腦血管畸形出血的臨床分析[J].醫學信息:下旬刊,2011(6):116.

[5]謝志敏.腦血管畸形急性出現的外科治療效果分析[J].中外醫學研究,2011(33):10-11.