多層螺旋CT診斷冠心病的臨床應用價值

簡繼華

冠心病是一種非常復雜的心血管科常見疾病，由于我國老齡化形勢日益嚴峻，使得冠心病的發病率日漸上升，給人們生活健康帶來非常大的威脅。該病發病時，患者主要表現為胸腔中央壓榨性疼痛，同時有出汗、眩暈、氣促、昏厥、惡心等癥狀，情況嚴重者甚至可能危及其生命[1]。為此，及時確診對及早治療有著非常重要的作用。在臨床中診斷中，螺旋CT是較為常見的一種輔助手段，現結合臨床診斷資料，對其在冠心病臨床診斷中的應用價值進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從武漢科技大學附屬天佑醫院2012年1月-2013年1月確診的患者中選取48例作為本組資料研究對象，患者均根據WHO缺血性心臟病診斷標準確診。男32例，女16例，男女比例為2∶1，年齡46～77歲，平均年齡為（60.2±1.5）歲。患者的心電圖表現為ST-T段變化，竇性心律，且心率<70/min。

1.2 方法 運用德國西門子 Sensation 64螺旋CT掃描機為患者進行檢測，掃描參數設置為：120 kV，850 mAs，準值0.6mm，螺距0.6mm，重建層厚0.4mm。首先通過平掃對患者的氣管分叉到心底部進行檢測，并通過心電門空觸發，在掃描的過程中，要求每例患者屏息20 s，確保所采集到的圖像均處于舒張期同一點。經肘靜脈注入碘普羅胺（優維顯）非離子型造影劑，注射速率應當控制在4.5～5.0 mL/s內，但掃描過程所使用的造影劑總量不能超過1.5 mL/kg，為了避免在注射的過程中右心房有偽影出現，通常采取雙相注射程序。在完成注射后，應當根據患者的實際情況來判斷掃描開始延長時間，通過智能掃描技術和圖像預覽軟件，對CT掃描獲得的圖像進行分析處理，獲取冠狀動脈三維圖像，再結合計算機分析結果對鈣化和斑塊情況進行觀察。

1.3 診斷標準 運用Judikins法[2]行選擇性冠狀動脈造影（CAG），并將造影結果作為判斷標準，可將冠狀動脈分為4段，分別為左前降支（LAD）、左主干（LM）、左回旋支（LCX）以及右冠狀動脈（RCA），對掃描機在近、中、遠段的特異度、靈敏度以及準確度進行分析。

1.4 統計學方法 運用統計學軟件SPSS 15.0對本次數據進行統計分析，并采用T值對計量資料進行檢驗，采用χ2對計數資料進行檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

多層螺旋CT掃描機能夠非常清晰地反應出鈣化和斑塊脂核，并且能夠結合斑塊的CT密度值準確地反映斑塊類型。除此之外，多層螺旋CT掃描機的特異度、靈敏度以及準確度高，尤其對近段各項指標反應效果非常理想，其次為中段，遠端的效果則較差，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 近、中、遠段各項參數情況對比（%）

3 討論

冠心病是臨床中較為多見的心臟病，引發該病的主要因素有高粘血癥、糖尿病、高脂血癥、高血壓、內分泌功能低下、遺傳以及年齡等各方面均有較大聯系，因此，又可以將其稱之為缺血性心臟病（IHD）[3]。由于該病給患者的生命健康帶來巨大的威脅，及時確診對爭取治療時間，挽救患者生命有著重要意義。

在臨床診斷中，多采用螺旋CT和冠狀動脈造影兩種方法。冠狀動脈造影能非常清楚地反映出冠狀動脈的形態，甚至可以細致到位置、程度和范圍等，是冠心病診斷的重要方法，但由于該方法不僅會給患者帶來非常大的痛苦，同時，還存在可能引發心肌梗死等并發風險，對合并有嚴重心腎功能不全的患者不建議使用，這也使得該方法受到一定的限制[4]。而螺旋CT是一種具有高靈敏的緊密儀器，其能夠通過計算機清晰地反映出檢查部位的立體或斷面圖像，任何細小病變均無法逃過螺旋CT的檢測[5-6]。此外，螺旋CT在傳統CT的基礎上進行了突破，不僅可完成連續旋轉掃描，同時，這種掃描方法還能夠配合床的速度來調整前進、后退，使掃描速度得到了很大程度的提升，也不會因人體的層面而受到影響，所形成的三維重建圖像也更加立體地顯示血管成像[7]。從本組資料掃描結果來看，螺旋CT對近段和中段的診斷效果明顯優于遠段，由此我們可以推測出，由于冠狀動脈遠段管徑相對較細小，造影劑的濃度和分布均受到了影響，為此，診斷效果相較于近段和中段較差。盡管螺旋CT還受到一定的限制，但這不能否認，其所具備的準確、范圍廣、無創以及快速等優點，仍然具備非常高的臨床使用價值[8]。

[1]楊志.多層螺旋CT成像在心血管疾病中的臨床應用[J].中國水電醫學，2011，6(2):85-86.

[2]洪莉，顧翔.多層螺旋CT在冠心病的臨床應用價值及存在問題[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14(5):50-53.

[3]袁鵬超，楊軍.多層螺旋CT在冠心病診斷中的應用進展[J].黑龍江醫藥科學,2009，32(1):62-63.

[4]唐陶富，李世勝.多層螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的臨床應用進展[J].中國醫療前沿，2009，4(20):14-16.

[5]梁康炎.多層螺旋CT在冠心病的臨床診斷中應用價值分析[J].當代醫學，2011，17(1):1-2.

[6]戎順水，朱志遠，王海燕，等.40層螺旋CT冠狀動脈成像在冠心病診斷和隨訪中的價值[J].臨床心血管病雜志，2009，25(10):784-787.

[7]洪莉，顧翔.多層螺旋CT對冠狀動脈血管的評價[J].心血管病學進展，2010，31(1):81-83.

[8]丁度彬.多層螺旋CT技術在冠心病診斷中的應用研究[J].中外醫療，2013(8):177,179.