有限內固定治療中老年肱骨近端骨折30例的療效分析

王星 楊邦文

肱骨近端骨折是指骨折位置包括肱骨外科頸在內以及以上部位的骨折[1]，大多發生在中老年中，該病的發生率占據全身骨折的4%～5%。對于老年患者而言，肱骨近端發生骨折主要與骨質疏松有關，同時也是老年人骨質疏松性骨折的常見部位[2]。本研究對60例患者采用了分組研究的方法，結果顯示有限內固定對治療肱骨近端骨折具有較好的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60例中老年肱骨近端骨折患者為研究對象，其中男性患者有41例，女性患者有19例，年齡為36～83歲，平均年齡為（46±1.2）歲。其中因交通事故引發骨折的患者有37例，因跌倒導致骨折的患者有19例，因墜落導致骨折的患者有4例。其中有3例患者合并有其他部位骨折或者損傷，4例患者存在糖尿病，3例患者存在心血管疾病，3例患者存在呼吸系統疾病。結合Neer分型顯示，Ⅱ型患者有18例，Ⅲ型患者有25例，Ⅳ型患者有17例。采用隨機分組的原則，將患者分成對照組和實驗組，每組各30例。實驗組中，男性患者17例，女性患者13例，平均年齡為（48±1.5）歲。對照組中，男性患者16例，女性患者14例，平均年齡為（47±1.1）歲。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 患者存在外傷史；患者局部腫脹，上臂肉側存在瘀斑，患者出現疼痛、壓痛以及功能障礙，可觸及骨擦音以及異常活動；X線攝片檢查結果顯示患者存在明顯的移位現象，并對患者骨折類型進行確定。

1.3 方法 對照組患者采用手術切開復位肱骨近端鎖定鋼板內固定的方法進行治療。對患者實施臂叢麻醉，患者平臥，肩部墊高，采用標準的三角肌與胸大肌切口入路，進入兩肌之間，對患者頭靜脈進行保護，將三角肌止點進行保存。外展肩關節70°～90°，將三角肌外牽引至上方，使骨折部位顯露，并使其復位，并利用肱二頭肌長頭肌腱對復位情況進行識別[3-4]。對單純的大結節骨折而言，需要向后上方移位，復位后使用松質螺釘進行內固定。對于肱骨外科頸骨折或者合并大結節或小結節的骨折患者，先以細克氏針進行固定，拍攝X線片對骨折端對位情況進行檢查對位滿意后即可拔除克氏針，而存在骨缺損則需要實施自體髂骨或異體骨植骨填充。存在肩袖損傷的患者需要使用2號線進行修補，縫合后固定在鋼板縫合孔。對患者的肩關節進行檢查，并放置引流管，縫合。患肢使用頸腕吊帶固定3～4周，2～3 d后進行手腕以及肘關節活動，2周后進行肩關節擺動訓練，3周后開始進行肩外展以及上舉訓練，運動量和幅度酌情增加。

實驗組在C形臂下手法復位，對難復位骨塊可插入克氏針撬拔復位，力求關節面及肌腱溝的平整和大結節的復位，于主要大骨塊中部頂端進針經皮穿交叉克氏針內固定，留針尾于皮外并折彎。固定大結節的克氏針進針方向與肌腱方向垂直并穿透對側皮質為宜，固定肱骨頭從肱骨干進針以穿到肱骨頭關節軟骨下為宜，如骨質疏松、骨塊碎小等固定不良情況，克氏針可穿過關節面達到肩峰或肩胛骨盂部，待術后2周左右在透視下退針退到肱骨頭關節軟骨下，并開始肩關節擺動訓練。對骨缺損的力求骨輪廓恢復，不作特殊處理。患肢使用頸腕吊帶固定3～4周，2～3 d后進行手腕以及肘關節活動，2周后進行肩關節擺動訓練，3周后開始進行肩外展以及上舉訓練，運動量和幅度酌情增加。

1.4 評價標準 此次研究采用Constant-murley評分標準對臨床效果進行評分，其評分標準包括對3個內容進行評價，分別為肩關節活動度、患者生活能力以及疼痛情況等。總分值為100分，大于85分表示優秀，71～85分表示良好，56～70分表示一般，小于56分表示較差。

1.5 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS 14.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗，對計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者經過相應的治療后，兩組患者的Constant-murley評分、患者滿意度、骨折愈合時間以及并發癥發生率如表1所示。可以看出，實驗組在Constant-murley評分、患者滿意度、骨折愈合時間以及并發癥發生率上顯著優于對照組，兩組患者臨床效果比較差異有統計學意義，P<0.05。

表1 兩組患者Constant-murley評分、患者滿意度、骨折愈合時間及并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

肱骨骨折多發于肱骨外科頸、肱骨踝間、肱骨踝上、肱骨外踝、肱骨內上踝以及肱骨干[5-6]，其中主要以肱骨外科頸、肱骨干以及肱骨踝上較多。目前，肱骨近端骨折的手術治療方法越來越成為了人們接受的治療方式，治療方式上多選擇肱骨近端鎖定鋼板為主，而在中老年肱骨近端骨折的治療上，有限內固定更具優勢，其中主要原因有以下幾點[7-8]。

3.1 中老年肱骨近端骨折多有骨質疏松的基礎，使鎖定鋼板堅強內固定的優勢喪失，而有限內固定能夠最大地保留組織的血供和提供合適的固定強度，從而使患者的骨折愈合擁有優質的生物學環境。

3.2 有限內固定治療方式能最大地保持肩關節周圍組織的完整性并免受鋼板等異物的干擾，有利于術后早期的功能鍛煉并避免手術創傷帶來的組織粘連。

3.3 手術創傷小，費用低，避免二次取內置物手術等優勢為廣大患者所樂意接受，具有較高的患者順應性，療程中患者舒適度、滿意度較高。

在此次臨床研究中，本研究對60例患者采用分組治療的方法，實驗組采用有限內固定治療方式進行治療，臨床效果明顯優于對照組。由此可見，有限內固定對治療中老年肱骨近端骨折具有顯著的臨床效果，值得推廣應用。

[1]陳強,武文杰.AO肱骨近端內鎖定系統治療肱骨近端骨折療效分析[J].現代醫藥衛生,2011，27(1)：20-22.

[2]丁志勇,史法見,趙曉龍.鎖定鋼板在肱骨近端復雜骨折的應用[J].中國臨床研究,2010，25(12)：1113.

[3]錢列民.保守治療與手術治療肱骨近端骨折的療效探討[J].中國初級衛生保健,2009，23(8)：130-131.

[4]徐威,成鋒,董黎強,等.老年性肱骨近端骨折的外科治療研究進展[J].醫學綜述,2009，16(19)：2975-2978.

[5]彭斌，王建，毛峰.手術與石膏外固定治療橈骨遠端不穩定骨折療效分析[J].中國骨傷，2013,2（1）：41-46.

[6]鄭銀駒，樊回生，陳均，等.掌側鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩定骨折臨床探析[J].成都醫學院學報，2012,7（3 Z）：180-181.

[7]劉昌成.T型鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定骨折的效果觀察[J].中國醫藥指南，2012,10（36）：145-146.

[8]楊國強，王世祥，殷武.外固定支架聯合有限小切口切開植骨治療老年橈骨遠端不穩定骨折60例體會[J].當代醫學，2012,18（35）：78-79.