2型糖尿病并發骨質疏松臨床分析

田勇

糖尿病和骨質疏松癥均屬于老年性高發疾病，隨著我國老齡化進程的日益加重，2型糖尿病并骨質疏松的發病率逐年升高，糖尿病并發骨質疏松是一種全身代謝性疾病，是指由于糖尿病患者體內代謝因素發生改變導致骨組織結構發生改變，從而造成骨量減少易于發生骨折，可導致2型糖尿病患者的病情進一步加重，加重患者的經濟負擔[1]。為研究2型糖尿病患者并發骨質疏松的危險因素，選取收治的160例2型糖尿病患者，分析2型糖尿病患者并發骨質疏松的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月-2013年 2月收治的 160例 2型糖尿病患者，其中男 63例，女 97例，年齡53～75歲，平均年齡（63.1±10.3）歲，病程 1～20年，平均病程（10.28±4.28）年。所有患者診斷均參照WHO關于2型糖尿病的診斷標準：具有糖尿病癥狀，同時任意時間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L，或餐后2 h血漿葡萄糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，排除妊娠期糖尿病以及1型糖尿病等類型糖尿??；排除性腺功能減退癥、甲狀旁腺功能亢進癥、甲狀腺功能亢進癥、營養不良癥、慢性腎衰、骨髓纖維化以及白血病等可引發繼發性骨質疏松癥的患者。

1.2 骨密度值檢測 使用美國NORLAND公司生產的XR-46骨密度儀檢測股骨頸、大轉子以及Wardps區骨密度值，計算三處的T值平均值，T值=(所檢測骨密度值-正常年輕人群平均骨密度)/正常年輕人群骨密度的標準差(SD)，T值>-1.0 SD 即為正常；T值<-1.0 SD，但>-2.5 SD為骨量減少，若T值<-2.5 SD為骨質疏松.根據患者的骨密度值不同將所有患者分為骨質疏松組和非骨質疏松組，其中骨質疏松組78例，非骨質疏松組82例。

1.3 檢測指標 計算所有患者的體質量指數(BMI)，BMI=體質量(kg)/身高2(m2)；使用高壓液相色譜檢測患者的糖化血紅蛋白(HbA1c)，并抽取空腹靜脈血檢測患者的血三酰甘油(TG)以及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

1.4 統計學方法 所得數據采用SPSS 15.0統計軟件包，以（）表示計量資料，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

骨質疏松組的年齡明顯高于非骨質疏松組，病程明顯長于非骨質疏松組，而BMI明顯低于非骨質疏松組，HbA1c明顯高于非骨質疏松組，對比差異均具有統計學意義（P<0.05），而兩組TG和LDL對比差異不具有統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者并發骨質疏松危險因素分析

3 討論

糖尿病是一種代謝紊亂性疾病，不僅與三大營養物質的代謝紊亂有關，而且可影響鈣、磷、鎂等多種骨礦物質的代謝[2]。本研究顯示，2型糖尿病患者并發骨質疏松與患者的年齡、病程、BMI以及HbA1c密切相關，而與TG和LD不具有相關性。病程是2型糖尿病患者并發骨質疏松的主要危險因素，2型糖尿病患者先是呈現胰島素抵抗，胰島素抵抗期患者的胰島素對其靶器官的效應降低，造成骨骼肌以及脂肪組織對葡萄糖的利用減少，隨著患者病情的發展導致患者血糖難以恢復正常，最終引發高血糖[3]。而長期使用胰島素可通過多種途徑導致患者的骨骼結構發生改變，骨鈣素的合成增多，骨細胞內的氨基酸堆積，抑制腺苷酸環化酶的合成，從而造成鈣鹽的沉積，隨著病程的延長，患者年齡的增加，患者分泌胰島素不足會造成骨轉換率下降，抑制骨鈣素的合成，從而引發骨質疏松癥[4]。BMI是反映患者肥胖程度的一個臨床指標，肥胖對于骨具有一定的保護作用，外周脂肪組織中具有較多的雌二醇和雌酮，其可與成骨細胞的雌激素受體相結合，促進分泌胰島素樣生長因子-1，增加成骨細胞的活性，同時胰島素樣生長因子-1還可以抑制產生性激素結合蛋白，增加游離的性激素，從而抑制骨吸收，預防骨質疏松癥[5]。HbA1c是監測2型糖尿病患者血糖控制情況的重要指標，其可反映患者近2～3個月的平均血糖水平，持續的高血糖狀態可造成患者糖基化終末產物增多，造成患者的成骨細胞對骨膠原蛋白的黏附性降低，另外糖基化終末產物還可以增加破骨細胞的活性，通過絲裂原活化蛋白激酶途徑和胞質途徑促進成骨細胞凋亡，從而引發骨質疏松癥[6]。

綜上所述，2型糖尿病合并骨質疏松發病與患者的高齡、病程長、體重指數低以及血糖控制差密切相關，因此需要針對危險因素較多的患者進行有針對性的干預，控制好患者的血糖水平，對于延緩2型糖尿病患者并發骨質疏松的發生具有重要作用。

[1]孫蘭芳,王玉潔,王友強,等.2型糖尿病合并骨質疏松癥的危險因素分析[J].南通大學學報,2012,32(3):196-198.

[2]李亞軍.阿倫磷酸鈉聯合碳酸鈣治療糖尿病伴骨質疏松癥療效評價[J].當代醫學,2013,19(4):147-148.

[3]于續芳,黃占東,郭海.糖尿病腎病維持性血液透析患者骨質疏松情況研究[J].中國骨質疏松雜志,2010,16(1):31-33.

[4]何黎.2型糖尿病并發骨質疏松臨床分析[J].中國社區醫師,2012,5(14):58.

[5]Saller A,Maggi S,Romanato G,et al.Diabetes and osteoporosis[J].Aging Clin Exp Res,2008,20(4):280-289.

[6]朱曉紅,馬紹剛.中老年2型糖尿病并發骨質疏松危險因素研究[J].社區醫學雜志,2011,9(16):38-39.