苯磺酸左旋氨氯地平與纈沙坦聯合治療高血壓病58例

陶國高

根據WHO高血壓控制指南的治療原則，對于原發性高血壓患者有必要采取兩種藥物聯合治療，才能達到最佳的控制效果，本研究選擇苯磺酸左旋氨氯地平與纈沙坦聯合治療高血壓效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月-2012年6月廣西隆林各族自治縣人民醫院收治的116例高血壓患者，隨機分為兩組。觀察組58例（男33例，女25例）采用苯磺酸左旋氨氯地平與纈沙坦聯合治療，年齡39～72歲，平均（57.5±18.5）歲；對照組58例（男32例，女26例）采用氫氯噻嗪與纈沙坦聯合治療，年齡38～71 歲，平均（56.5±18.5）歲；兩組患者年齡、性別、血壓、病程等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 所有患者均符合《中國高血壓防治指南（2010年）》診斷標準，門診2次平均血壓收縮壓(SBP)下≥140mmHg，舒張壓(DBP)≥90mmHg。

1.3 納入和排除標準 納入標準：符合高血壓診斷標準，男女不限，所有患者均為原發性高血壓，有提供知情同意的能力，同意按時按量服藥。排除標準：伴有嚴重肝、腎臟疾病、嚴重心肌病、先天性心臟病、惡性腫瘤等，同時排除繼發性高血壓、急性心腦血管事件發作及對本研究藥物具有明確禁忌證者、過敏反應史患者、依從性差的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組 本組58例患者給予2.5 mg苯磺酸左旋氨氯地平、40 mg纈沙坦聯合治療，1次/d，于清晨口服，療程為2個月，治療期間根據患者血壓對劑量進行調整。

1.4.2 對照組 本組58例患者給予12.5 mg氫氯噻嗪、40 mg纈沙坦聯合治療，1次/d，于清晨口服，療程為2個月，治療期間根據患者血壓對劑量進行調整。

1.5 療效判定 （1）顯效：DBP下降≥10mmHg并降至正常，或未降至正常，但下降＞20mmHg；（2）有效：DBP下降＜10mmHg，但已降至正常，或未降至正常但下降10～19mmHg或SBP下降＞30mmHg；（3）無效：未達到上述標準為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統計學方法 所有數據采用SPSS 13.0統計學處理，計量資料以均數±標準差（）表示，組間t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血壓及相關指標比較 兩組高血壓患者治療前后血壓比較結果顯示，治療前兩組SBP、DBP比較差異無顯著性，治療后較治療前明顯降低，但觀察組降低幅度明顯大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組高血壓患者治療前后血壓及相關指標的比較（n，）

表1 兩組高血壓患者治療前后血壓及相關指標的比較（n，）

注：和治療前比較，aP＜0.05；對照組比較，bP＜0.05

觀察指標 觀察組（n=58） 對照組（n=58）治療前 治療后 治療前 治療后心率(次/min) 113±11 84±12a 114±13 83±132a SBP (mmHg) 133±15 103±10ab 134±14 111±15a DBP (mmHg) 84±6 72±ab 84±8 80±9a

2.2 治療效果比較 觀察組顯效19例，有效33例，總有效率為89.66%；對照組顯效11例，有效26例，總有效率63.79%；觀察組治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組高血壓患者治療后效果比較[n(%)]

3 討論

高血壓病對人體的最直接影響是增機心臟的負擔，使心臟的每一次搏動更為困難，還會激活體內多種生物因子，長時間的高血壓如不進行有效控制[1]，可引起心、腦、腎、血管等代謝性病變，是多種心腦血管疾病的重要危險誘因[2]最終可引發心力衰竭，部分患者可因心律變態發生猝死[2]。高血壓按其發病機制的不同可分為原發性高血壓與繼發性高血壓，原發性高血壓的患者眾多，約占高血壓總發病數的95%以上[1]。目前為止，原發性高血壓的發病機制尚未闡明，因其病因復雜，臨床控制較困難[3]。

選擇兩種藥物聯合使用符合世界衛生組織治療高血壓的標準[4]，聯合應用的優點是可降低不良反應，可對另一藥物的不良代償進行限制，可起到純化反調節的作用[5-6]。纈沙坦屬于血管緊張素II受體阻斷劑之一，是臨床治療高血壓的常用藥物之一，其作用機理是使血管緊張素II受體AT1阻斷，擴張小動脈，從而降低心臟后負荷。同時，纈沙坦還可降低血管平滑肌對內皮素的反應，增加血管順應性。苯磺酸左旋氨氯地平是一種長效鈣拮抗劑，是外周動脈擴張劑，其特點是半衰期長，可達35 h[5]，藥理作用是選擇性抑制鈣離子跨膜進入心肌細胞和平滑肌細胞[3]，直接作用于血管平滑肌，對平滑肌的作用大于心肌，從而降低外周血管阻力，達到控制和降低血壓的目的，特點是服用后血壓下降穩定，很少出現波動。從兩組患者治療2個月的結果顯示，觀察組患者治療后SBP、DBP下降幅度明顯大于對照組，觀察組治療效果明顯優于對照組，提示苯磺酸左旋氨氯地平與纈沙坦聯合治療高血壓降壓效果顯著。

[1]陳源源，孫寧玲，余振裘，等.國產復方貝那普利／氫氯噻嗪治療輕中度高血壓的隨機雙盲多中心平行對照臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2007，23(6)：407-409.

[2]雷利群，羅宏麗，王國俊.3種原發性高血壓治療方案的費用一效果分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2007，7(5)：371-372.

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[M].北京：人民衛生出版社，2006：271.

[4]Eastman P.Antihypertensive prescribing-a survey of general practice supervisors and registrars[J].Aust Fam Physician,2008,37(11):71-969.

[5]薛樹仁，張刑偉，王利波.硝苯地平和卡托普利單用或聯用治療原發性高血壓的療效分析[J].中國動脈硬化雜志，2008，16(4)：320-322.

[6]米延起，黃建東，高瑞灝，等.左旋氨氯地平與氨氯地平治療輕中度高血壓的成本-效果分析[J].醫學信息（下旬刊），2011，24(4)：286-286.