骨盆原發性惡性腫瘤的影像學分析

李桂林 關廣明

骨盆原發性腫瘤病理類型復雜，而且該部位以惡性腫瘤占絕大多數[1]，由于骨盆原發性惡性腫瘤缺乏特異的影像學表現，對于該類腫瘤的影像學研究文獻較少。因此，對于該病的影像學認識相對較少，為了提高認識與診斷水平，本研究對佛山市第一人民醫院2008年10月-2012年12月45例經病理證實的骨盆原發性惡性腫瘤患者的影像學資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月-2012年12月45例經病理證實的骨盆原發性惡性腫瘤患者，其中男24例，女21例，年齡7～73 歲，平均年齡（51.5±44.5）歲。

1.2 臨床表現 患者臨床表現為16例出現臀部包塊，26例以髖部疼痛為首發癥狀就診，19例以腰腿痛為主要臨床表現。

1.3 納入及排除標準[2]

所有納入分析的病例均經活檢或手術病理證實為原發性惡性腫瘤；并于手術或穿刺前2周內在本院行CT或MRI檢查，所有患者檢查前均示接受過治療；同時排除骨盆的轉移瘤，起源于骨盆的良性腫瘤及源于盆腔的腫瘤。

1.4 影像學檢查 設備采用16排排螺旋CT掃描機、Philips 1.0 T超導掃描儀。的所有病例均行骨盆正位X線平片檢查，CT檢查40例，MRI檢查5例，CT檢查層厚、層間距均為5mm，MRI掃描采用掃描序列包括：軸面T1WI／SE、T2WI／TSE。

1.5 觀察指標 觀察骨盆原發性惡性腫瘤類型及構成比例、X線平片、CT、MRI檢出陽性率及影像學表現。

2 結果

2.1 腫瘤類型及構成比例 骨盆原發性惡性腫瘤分為骨性骨盆來源與骨盆軟組織來源兩種，按其發生構成比例排列順位依次為骨髓瘤27例(27/45)，占60.0%，尤文氏肉瘤6例（6/45），占13.33%，軟骨肉瘤5例（5/45），占11.11%，原發性骨淋巴瘤4 例(4/45)，占 8.89%，骨肉瘤 3 例(3/45)，占 6.67%。詳見表 1。

表1 盆原發性惡性腫瘤類型及構成比例(n，%)

2.2 影像學表現 本組45例患者中單發38例，占84.44%，6例為多發，占13.33%，1例為彌漫性改變。占2.22%，所有患者均經X線平片檢查，陽性34例，檢出率75.56%，CT檢查40例，其中平掃2例，增強掃描38例，陽性39例，檢出率97.5%；MRI檢查6例，均顯示陽性，檢出率100%。軟骨肉瘤表現為條狀鈣化及多發環狀，強化特點為不均勻強化，滑膜肉瘤表現為病灶周邊斑點狀鈣化，強化特點是實性部分明顯強化，其中1例無明顯強化。28例影像表現為邊界不清晰，主要影像表現為混合性或溶骨性骨質破壞、軟組織腫脹或腫塊、病灶邊界模糊、瘤骨出現或骨、鈣化及骨膜反應。

2.3 影像學圖片 見圖1～3。

圖1 骨盤癌半骨盆X線片：病灶邊界模糊

圖2 術前X線片及CT顯示：左骨盆巨大腫瘤，累及骨盆Ⅰ、Ⅳ區

圖3 骨盤癌全骨盆X線片顯示圖片邊界不清晰，溶骨性骨質破壞

3 討論

X線平片、CT、MRI是目前影像檢查的主要工具，骨盆X線具有方便、快捷的優點，對骨盆原發性惡性腫瘤的檢出具有一定的診斷意義，從本組45例患者均采用X平片檢查結果顯示，陽性34例，檢出率75.56%，X線平片能清楚顯示較大軟組織腫塊、腫瘤骨形成、骨質破壞及鈣化。但不足之處是密度分辨力低，有重疊圖像[3-5]，對骨質破壞顯示不明顯，較小的軟組織腫塊不能顯示，因此，漏診率較高。而且不能準確顯示腫瘤的侵犯范圍。

CT具有較高分辨率高的優點，而且三期增強掃描，結合強大的后處理技術，使診斷準確率大大提高，可清楚顯示較小的鈣化與較小的軟組織，避免了重疊圖像，可以清楚分辨骨質破壞的細節[6-8]，不僅能準確定位，還能對腫瘤進行定性，對腫瘤與周圍器官的關系、腫瘤大小、侵犯范圍能較好顯示。從本組40例經CT檢查患者檢出結果顯示，其中平掃2例，增強掃描38例，陽性39例，檢出率97.5%。

MRI多序列掃描不僅能清晰顯示骨盆肌肉層次，評價軟組織受累情況，而且對腫瘤的組織成分作出較全面的評價，為診斷腫瘤的組織學來源提供更多的信息，MRI檢查6例，均顯示陽性，檢出率100%。

綜上所述，骨盆原發性惡性腫瘤種類繁多，通過影像學的分析，有助于臨床診斷水平的提高。

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