毛細(xì)支氣管炎患兒合并腹瀉原因分析及護(hù)理對(duì)策

許逢非

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院 兒童呼吸內(nèi)科，江蘇無錫214023)

毛細(xì)支氣管炎患兒合并腹瀉原因分析及護(hù)理對(duì)策

許逢非

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院 兒童呼吸內(nèi)科，江蘇無錫214023)

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒常見的一種下呼吸道感染，主要由呼吸道合胞病毒引起，多見于1-6個(gè)月的嬰兒。為了解毛細(xì)支氣管炎出現(xiàn)腹瀉的原因，探討相關(guān)的護(hù)理對(duì)策，我們對(duì)本病房收治的148例毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我科2012年1～12月收治毛細(xì)支氣管炎患兒148例，其中男102例，女46例，年齡2.0～22月。毛細(xì)支氣管炎診斷符合《實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組患兒用藥前合并腹瀉17例(11.4%)，用藥后合并腹瀉85例(57.4%)。均符合衛(wèi)生部關(guān)于腹瀉病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。收集毛細(xì)支氣管炎合并腹瀉患兒的流行病學(xué)及住院期間的臨床資料，包括性別、年齡、胎齡、個(gè)人史、家族史、喂養(yǎng)方式、被動(dòng)吸煙史，以及一般臨床特點(diǎn)，記錄主要治療、主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

2 原因分析

2.1 特異性。本組有特異性個(gè)人史/家族史的患兒合并腹瀉比無特異性者多11.5倍。特異性疾病是指Ⅰ型免疫反應(yīng)引起的各種皮膚和呼吸道疾病，包括特異性皮炎、變應(yīng)性鼻炎和變應(yīng)性哮喘。近年來，國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)特異性疾病還包括一類臨床常見卻被忽略的疾病——過敏性腹瀉病，牛奶、雞蛋是最常見的變應(yīng)原，患兒接觸變應(yīng)原后，輕者可引起腹脹、腹瀉等消化道癥狀，重者可導(dǎo)致其他系統(tǒng)的過敏癥狀。嬰幼兒感染呼吸道合胞病毒后，既直接侵犯呼吸道，引起氣道炎癥，同時(shí)也誘發(fā)胃腸道過敏，從而產(chǎn)生腹瀉等癥狀。

2.2 非母乳喂養(yǎng)。在本組患兒中發(fā)現(xiàn)，母乳是毛細(xì)支氣管炎合并腹瀉患兒的保護(hù)因素，其中含有大量具有活性的免疫因子，如SIgA、活性溶菌酶和乳鐵蛋白等，能增強(qiáng)患兒的抗病能力。此外牛羊乳蛋白為異種蛋白，可侵犯嬰幼兒未發(fā)育成熟的腸粘膜而引起過敏。非母乳喂養(yǎng)的兒童易合并腹瀉，還與家長(zhǎng)不注意奶制品與奶具的消毒有關(guān)。

2.3 抗生素的使用。抗生素的使用使腸道菌群失調(diào)、紊亂，是本組毛細(xì)支氣管炎患兒繼發(fā)腹瀉發(fā)生率最高的因素。由于抗生素的大量及不適當(dāng)?shù)氖褂茫档土四c道的正常防御功能，擾亂了腸道的生態(tài)平衡而導(dǎo)致腹瀉。同時(shí)抗生素還可以直接刺激腸道或刺激植物神經(jīng)引起腸蠕動(dòng)增快，并可使葡萄糖吸收減少，雙糖酶活性減低而引起腹瀉，導(dǎo)致繼發(fā)性乳糖不耐受。腹瀉的病原學(xué)檢測(cè)，用藥前后合并輪狀病毒、細(xì)菌感染、真菌感染的差異，以用藥后發(fā)生率高，同時(shí)毛細(xì)支氣管炎在感染后應(yīng)用抗生素使腸道菌群紊亂而導(dǎo)致腹瀉。

2.4 糖皮質(zhì)激素治療。呼吸道合胞病毒感染后，通過免疫介質(zhì)引起毛細(xì)支氣管上皮的壞死、脫落，粘液栓塞等病理改變。因此對(duì)呼吸道合胞病毒感染引起的毛細(xì)支氣管炎的患兒，許多學(xué)者主張用糖皮質(zhì)激素治療。糖皮質(zhì)激素的全身應(yīng)用勢(shì)必影響患兒各系統(tǒng)的免疫功能，可產(chǎn)生消化道、呼吸道、皮膚粘膜的感染癥狀。本組患兒發(fā)現(xiàn)加用糖皮質(zhì)激素治療的患兒比未用激素者更易發(fā)生腹瀉。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。以患兒為中心，通過分析確定每位患兒在治療、恢復(fù)過程中腹瀉的易感因素及影響因素，采取各種預(yù)防性的護(hù)理措施，做到防患于未然，保證患兒的安全與舒適。

3.2 重視健康宣教。通過各種方式向患兒家屬宣傳疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療原則，有利于家屬配合醫(yī)護(hù)人員開展醫(yī)療護(hù)理工作。宣傳母乳喂養(yǎng)的重要性。對(duì)有特異性病史的患兒，幫助其尋找可能的過敏原，對(duì)已明確過敏原的患兒要指導(dǎo)家屬盡量避免接觸過敏原。同時(shí)注意教育家屬注意患兒奶具、食具的消毒和陪護(hù)人員自身的清潔衛(wèi)生，避免病從口入。

3.3 合理使用抗生素。嚴(yán)格掌握抗生素使用的適應(yīng)癥，遵醫(yī)囑合理使用，避免濫用。

3.4 加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，合理使用糖皮質(zhì)激素。正確進(jìn)行霧化吸入、體位引流以及恰當(dāng)?shù)奈凳潜３趾粑劳〞车闹匾h(huán)節(jié)。雖鑒于其免疫發(fā)病機(jī)理，RSV毛細(xì)支氣管炎是糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥，但對(duì)于輕癥患兒，靜脈用糖皮質(zhì)激素不但無助于疾病恢復(fù)，還會(huì)增加其他系統(tǒng)感染的機(jī)會(huì)。因此臨床應(yīng)嚴(yán)格控制糖皮質(zhì)激素的全身應(yīng)用，對(duì)輕癥患兒可采用皮質(zhì)激素霧化吸入治療，同樣能達(dá)到抗炎的目的。

3.5 注意消毒隔離，避免交叉感染。有報(bào)道：污染的氧氣濕化瓶、氧氣管道、霧化器、床頭柜、公用洗滌池是兒科病房交叉感染的重要因素。因此，必須重視這些物品的消毒工作，同時(shí)要增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的無菌觀念，勤洗手、勤換工作服，對(duì)血壓計(jì)、聽診器、霧化吸入器等醫(yī)療器械也要做到定期消毒。

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2014-05-05

R473.56

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1002-2376(2014)09-0120-02