審核靜脈用藥醫囑2900組附32組不合理醫囑分析

花雪瓊

(云南省楚雄州中醫院 PIVAS中心，云南楚雄675000)

審核靜脈用藥醫囑2900組附32組不合理醫囑分析

花雪瓊

(云南省楚雄州中醫院 PIVAS中心，云南楚雄675000)

目的：審核靜脈輸液醫囑2900組，干預不合理醫囑，保障患者靜脈輸液用藥安全。方法：對2012年2月1日～7月10日部分輸液醫囑在排藥前進行審核，發現不合理醫囑32組，通過電話與醫師交流后，不合理醫囑全部糾正，本文同時給出對應的正確醫囑。結果：32組不合理醫囑存在超劑量、溶媒品種不合理、溶媒數量不合理、配伍禁忌、青霉素類藥物不皮試等，32組不合理醫囑全部改正。結論：藥師通過審核輸液醫囑可及時發現并糾正不合理醫囑，可保障患者靜脈用藥安全、有效。

靜脈用藥；不合理醫囑；審核； 分析

1 資料方法

對我院PIVAS中心2012年2月1日～7月10日部分輸液醫囑進行用前審核，發現不合理醫囑32組，不合理醫囑全部干預成功，本文將不合理醫囑及對應的正確醫囑進行總結，討論靜脈輸液醫囑用前審核的作用及效果。

2 結果

2.1 超劑量醫囑及對應的正確醫囑

(1)有2醫囑，0.9%氯化鈉輸液250mL加入100mg注射用燈盞花素；正確醫囑：0.9%氯化鈉輸液250mL加入50mg注射用燈盞花素。(2)有1醫囑，5%葡萄糖輸液250mL加入丹參注射液40mL；正確醫囑：5%葡萄糖輸液250mL加入丹參注射液20mL。(3)有1組醫囑(社區獲得性肺炎)一日2次，每次0.3g左氧氟沙星加入葡萄糖輸液250mL靜滴；正確醫囑：一日2次，每次0.2g左氧氟沙星加入葡萄糖輸液緩慢靜滴。國外患者體重大，左氧氟沙星可一日0.5g。(4)有2組嚴重感染成人醫囑：頭孢米諾6 g加入0.9%氯化鈉輸液250mL溶后靜滴；正確醫囑：頭孢米諾2g加入0.9%氯化鈉輸液250mL溶后靜滴，每日1～4次。文獻有：頭孢米諾一日最高劑量為8g。(5)有1醫囑，5%葡萄糖輸液250mL加入縮宮素30u；正確醫囑：5%葡萄糖輸液250mL加入縮宮素20u。(6)有1醫囑，5%葡萄糖輸液250mL加入10%氯化鉀7mL、胰島素60u；正確醫囑：5%葡萄糖輸液250mL加入10%氯化鉀7mL、胰島素6u。

2.2 溶媒數量不合理醫囑及對應正確醫囑

(1)有3組醫囑：250mL輸液中加入10%氯化鉀注射液10mL，正確醫囑是： 250mL輸液只能加10%氯化鉀注射液7mL。文獻有：可將10%氯化鉀注射液10～15mL加入5%葡萄糖輸液500ml中靜滴。(2)有2組醫囑：500mL輸液中加入10%氯化鉀注射液20mL，正確醫囑： 500mL輸液只能加10%氯化鉀注射液15mL。

2.3 溶媒品種錯誤醫囑及對應正確醫囑

(1)有2醫囑：順鉑50mg加入5%葡萄糖輸液250mL后靜滴。文獻：順鉑在Cl-離子濃度高的條件下較穩定。正確醫囑：0.9%氯化鈉輸液250mL、順鉑50mg。(2)有3醫囑：舒血寧注射液15mL加入0.9%氯化鈉輸液靜滴；正確醫囑：舒血寧注射液15mL加入5%葡萄糖輸液250mL緩慢靜滴。(3)有3醫囑：參麥注射液40mL加入0.9%氯化鈉輸液250mL靜滴；正確醫囑：參麥注射液40mL加入5%葡萄糖輸液250mL緩慢靜滴。(4)有3醫囑：香丹注射液20mL加入0.9%氯化鈉輸液250mL靜滴；正確醫囑：香丹注射液20mL加入5%葡萄糖輸液250mL緩慢靜滴。

2.4 配伍禁忌醫囑及對應的正確醫囑

(1)有2醫囑：碳酸氫鈉90mL加入5%葡萄糖輸液200mL；5%葡萄糖輸液顯酸性，碳酸氫鈉顯堿性；正確醫囑：碳酸氫鈉90mL加入0.9%氯化鈉輸液200mL后靜滴。(2)有1組醫囑：注射用燈盞花素50mg、地塞米松10mg加入0.9%氯化鈉輸液250mL靜滴；正確醫囑：注射用燈盞花素50mg加入0.9%氯化鈉輸液250mL單獨靜滴，地塞米松10mg加入0.9%氯化鈉輸液靜滴。衛生部《中藥注射劑臨床使用基本原則》中規定，中藥注射劑禁與其他藥品混合配伍使用。

2.5 青霉素類及頭孢菌素藥物不做皮試醫囑

有5組醫囑含青霉素類及頭孢菌素藥物，醫師未注明皮試，護士未做皮試就提交醫囑。正確醫囑：醫囑注明皮試，如皮試陰性，醫囑上注明[皮試陰性]，護士再提交醫囑，藥師審核醫囑再執行。

3 討論

筆者通過審核靜脈輸液醫囑可發現錯誤醫囑，進行干預后，32組不合理醫囑全部糾正，避免不合理靜脈用藥安全隱患。通常醫師主要關注疾病診斷和治療等，藥師則主要關注藥物的合理應用等，藥師是醫師合理用藥的助手，總之，醫師藥師的良好合作可充分保障患者靜脈輸液安全。我院大部分醫師主動要求藥師為其開具的靜脈醫囑進行審核，由于審核醫囑需要大量知識，因此，筆者將32組不合理醫囑情況及對應的正確醫囑總結成文，誠望本文對國內醫院藥師審核醫囑及醫師開具正確醫囑有所裨益，進而保障患者靜脈輸液安全有效。

[1]王丹.世界衛生組織提倡藥師發揮專業作用[N].健康報,2008-12-23(4).

[2,3,5] 藥典委員會.中國藥典臨床用藥須知[M].北京.人民衛生出版社，2005:488～789.

[4]衛生部合理用藥專家委員會組編.中國醫師藥師臨床用藥指南[M].重慶出版社，2009:33～56.

[6]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學 [M].北京.第17版.人民衛生出版社，2011:99；760.

[7]衛生部.中藥注射劑臨床使用基本原則[J].藥物不良反應雜志，2009，11(1)：44.

2014-05-15

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C

1002-2376(2014)09-0045-02