簡析血涂片復檢在血液分析中的重要性

曲春紅，王 薇，劉民丹，李金鈴，張敬凱

(黑龍江省雞西礦業集團總醫院 檢驗科門診化驗室，黑龍江雞西158100)

簡析血涂片復檢在血液分析中的重要性

曲春紅，王 薇，劉民丹，李金鈴，張敬凱

(黑龍江省雞西礦業集團總醫院 檢驗科門診化驗室，黑龍江雞西158100)

目的：探討當血細胞分析儀檢測出現異常結果時，血涂片鏡檢復查的必要性,以保證檢驗工作的質量和效率。方法：分析雞西礦業總醫院采用SysmexXT1800i型全自動血細胞分析檢測2756份標本，根據復檢規則及報警信息對其中存在異常結果信息的標本進行手工推片、染色、顯微鏡復查血片進行綜合分析。結果：SysmexXT1800i型全自動血細胞分析儀參數多、靈敏度高,是一種大批量全血標本血細胞進行快速而有效篩查的血液分析儀,但不能區分幼稚細胞、異形淋巴細胞、中性粒細胞毒性變。結論：對此類異常的標本必須涂片鏡檢，避免漏診。

血液分析；涂片鏡檢；異常標本

近年來,隨著科技進步及計算機的廣泛使用,臨床實驗室大都引進了全自動血液分析儀器, 它不僅改善了實驗方法的特異性和敏感性,而且提供了許多新的實驗參數,使得實驗室對臨床標本的處理更加簡單、快速、準確,有效減輕了檢驗人員的工作量,提高了工作效率。但由于儀器檢測原理和方法的限制，對多形態、多變化的血細胞識別有限,對某些疾病如果單純完全依賴實驗室儀器,而忽略了鏡檢結果可造成疾病的誤診或漏診,影響對患者疾病診斷的準確性和治療效果。而血涂片鏡檢是指血液經推片、染色后在光學顯微鏡下進行白細胞分類，紅細胞、血小板形態觀察以及寄生蟲檢查等，根據血片中白細胞、血小板分布及比例，估計儀器計數是否大致相符，從而糾正由于儀器識別能力限制或故障造成的誤差，是血液形態學檢查的基本方法，能有效提高疾病診斷的準確率或降低漏報率。現對 2756份血常規標本中符合復檢標準的 455 份標本的血涂片進行回顧性分析，其結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集我院2013年1～6月各科門診及住院患者外周血標本 2756例，其中兒科患者標本539例，占20%，年齡11天至13歲，內科患者887例，占32%，外科患者756例占27%，婦科患者574例，占21%，年齡19～92歲。

1.2 方法。抽取患者靜脈血0.5mL置于含乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)10μL 的試管中混勻送檢驗，血液分析儀作血液分析，同時推血片2張，自然干燥后瑞氏染色作外周血細胞形態觀察。其檢查程序為在片尾部以低或高倍鏡觀察血片各類有 核細胞的數量及比例，油鏡下觀察成熟紅細胞形態(正常紅細胞、瘧原蟲(MP)及畸形紅細胞：包括球形、棘形、淚滴形、靶形及豪-周小體)、粒系各類細胞形 態(正常及中毒顆粒、空泡、變性、幼粒)、淋巴細胞形態(正常、異淋及幼淋)、血小板，形態(正常及大、小、聚集)、單核細胞形態(幼或正常)及有無其他 異常形態細胞，其各類血細胞形態以《臨床血液學與檢驗》為標準。

1.3 儀器與試劑。SysmexXT1800i五分類血細胞分析儀，使用原裝配套試劑，采用該公司5mL校準全血。日本OLympus顯微鏡。瑞氏染色液(自配)。根據我室復檢規則或機器報警進行復檢，復檢規則如下： ①白細胞( WBC) : <3.0 ×10(9)/ L 或 > 20．0 ×10(9)/ L; ② 血小板(PLT):< 70×10(9)/L或>400×10(9)/L;③血紅蛋白(Hb):<70g/L或>其年齡和性別參考值上限20g/L;④白細胞分類:未能分類或結果不全;⑤中性粒細胞絕對計數:<1.0×10(9)/L或>20.0×10(9)/L;⑥單核細胞絕對計數:<1.0×10(9)/L或>20.0×10(9)/L;⑦臨床醫生要求。

2 結果

血細胞分析病例2756例，血涂片鏡檢455例，其中異型淋巴細胞增多癥 10例、傳染性單核細胞增多癥8例、巨幼細胞性貧血15例、缺鐵性貧血11 例、慢性粒細胞性白血病8 例、急性白血病 7例，其余396份血涂片鏡檢結果與血細胞分析儀相符，符合率87%，就是說有13%可能漏檢，給患者造成誤診或漏診。

3 結論

血細胞分析儀的普及大大提高了全血細胞分析的質量、精密度和效率，同時為臨床提供了更多實用參數。但任何先進的血液分析儀均無法完全準確地識別血液中的所有細胞，尤其是異形細胞和幼稚細胞。為保證檢查結果的準確性，血細胞分析儀只能作為全血細胞計數分析的一種過篩手段。當遇到可疑情況，尤其病理條件下其測定的結果并不可靠，需要人工涂片鏡檢復查，而現今各醫院檢驗科多不重視血涂片，多數年輕的檢驗工作者只認機器，不認細胞，對全血細胞計數異常結果基本不或很少進行人工顯微鏡復查，這種現象引發了不少醫療投訴和事故。分析這類問題出現的原因:檢驗人員工作量大、缺乏臨床知識; 部分臨床檢驗工作者對自己使用的全自動血細胞分析儀性能沒有全面掌握，認為血細胞分析儀檢測結果可靠，不需復檢;責任心不強等，盲目發出報告單，致白血病漏檢，所以要求檢驗工作者必須有高度的責任心，在熟練掌握儀器性能、操作規程的同時，對血細胞分析報告審核時必須做到全面、細心，及時發現異常細胞。因此當遇到檢測結果異常時，認真進行血涂片鏡檢，并進行綜合分析，不僅可復核計數的準確性，還可使多種常見的貧血、白血病、感染性疾病等得到及時、初步甚至明確的診斷。綜上所述，血涂片鏡檢是血細胞分析的重要部分，是每一個檢驗工作者的基本功。

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2014-05-18

R446.61

B

1002-2376(2014)09-0044-02