基于自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的《針灸學(xué)》一元多維教學(xué)法的研究與實踐*

王瓏 李冬杰 鄒偉 聶宏 叢晶 劉征 吳限 尹洪娜

針灸學(xué)是一門融理論、技術(shù)與臨床實踐于一體的學(xué)科。作為綠色治療方案的代表，針灸治病的療效受到世界范圍的好評，針灸人才培養(yǎng)也受到人們的關(guān)注。縱觀當(dāng)前中醫(yī)藥院校針灸人才培養(yǎng)現(xiàn)狀，教學(xué)方式單一、學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和主體意識不強(qiáng)、中醫(yī)思維和針灸手法訓(xùn)練缺乏等問題仍舊突出。筆者通過多年教學(xué)實踐與研究，總結(jié)出“一元多維”教學(xué)法，通過在不同層次和角度運(yùn)用，以期豐富教學(xué)方式，提高學(xué)生綜合素質(zhì)，促進(jìn)針灸人才培養(yǎng)模式的改革與創(chuàng)新。

1 “一元多維”的概念

“一元多維”是一種基于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，從不同層次和角度，訓(xùn)練創(chuàng)新思維和實踐能力的教學(xué)理念。“元”是基本的意思，這里引申為根本，即以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力為根本。“維”主要有三層含義，一是幾何學(xué)及空間理論的基本概念，如一維、三維，在這里指不同層次與角度；二是維系的意思，這里理解為針灸學(xué)與現(xiàn)代神經(jīng)科學(xué)等多學(xué)科相互結(jié)合；三是思維，即培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用多種思維方法思考和解決問題。所以“一元多維”教學(xué)法研究的核心是如何提高學(xué)生主體意識、自主學(xué)習(xí)能力和綜合素質(zhì)。

2 “一元多維”教學(xué)法在教學(xué)中的實踐

實踐圍繞提高學(xué)生主體意識和自主學(xué)習(xí)能力展開，以學(xué)生為本，使學(xué)生真正參與到教學(xué)過程中，加以教師的精心設(shè)計，實現(xiàn)“學(xué)”與“教”的雙向互動，從而提高教學(xué)的質(zhì)量[1]。

2.1 多維度教學(xué)思想指導(dǎo)針灸教學(xué) 多維度即從人才培養(yǎng)層次、理論體系構(gòu)建和中醫(yī)思維訓(xùn)練等多個方面開展《針灸學(xué)》教學(xué)工作，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的提高奠定基礎(chǔ)。

當(dāng)前高等中醫(yī)藥院校專業(yè)課程教學(xué)大綱是以專業(yè)為主制定，對七年制、五年制授課不做區(qū)分。而同一專業(yè)不同培養(yǎng)層次（七年制、五年制）的學(xué)時數(shù)不同，在培養(yǎng)方案上應(yīng)體現(xiàn)區(qū)別。筆者根據(jù)七年制、五年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)和五年制其他專業(yè)3個專業(yè)層次教學(xué)特點，分別有所側(cè)重。見圖1。

圖1 不同學(xué)制/專業(yè)教學(xué)特點

培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)針灸的興趣，從研習(xí)經(jīng)典醫(yī)籍的正門步入針灸學(xué)殿堂，對構(gòu)建針灸學(xué)理論體系尤為關(guān)鍵。在授課之初筆者融入名醫(yī)軼事，引用《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》和《傷寒論》的原文，旨在讓學(xué)生對課程產(chǎn)生好奇心，主動參與到學(xué)習(xí)過程中。深入學(xué)習(xí)后，筆者主張將熟練掌握現(xiàn)代解剖學(xué)和神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷學(xué)以及神經(jīng)病學(xué)相關(guān)知識，作為學(xué)生必備的知識內(nèi)容，實現(xiàn)學(xué)科間的互補(bǔ)[2-3]。這對于構(gòu)建針灸學(xué)開放性理論體系具有很大幫助。

在思維方面，當(dāng)代中醫(yī)藥院校大學(xué)生，受慣現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)熏陶，思維活躍，但缺乏深厚的傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)，中醫(yī)思維方面明顯缺乏。在繼承中醫(yī)傳統(tǒng)思維的探究式教學(xué)中，筆者鼓勵學(xué)生既要對話古人，又要學(xué)會批判。一改以往學(xué)生被動接受形式，在不違背中醫(yī)自身發(fā)展規(guī)律的基礎(chǔ)上，發(fā)掘?qū)W生思維的創(chuàng)新點，為其日后繼續(xù)深造，夯實良好的基礎(chǔ)。

2.2 多角度入手豐富教學(xué)內(nèi)容 以經(jīng)絡(luò)腧穴教學(xué)部分為例，從穴性功效、針基針技和辨證處方等角度入手，擴(kuò)展教學(xué)內(nèi)容，給學(xué)生提供更大的信息量。

穴性功效，即穴名由來、腧穴功效和功能鑒別等內(nèi)容，以往講解不成系統(tǒng)，或被忽視。筆者要求學(xué)生查閱資料，盡量站在古人的立場，發(fā)揮想象力預(yù)習(xí)教學(xué)內(nèi)容。首先要明確“凡諸孔穴，名不徒設(shè)，皆有深意”，即穴名之中自蘊(yùn)功效。如“風(fēng)字穴”都以風(fēng)字命名，或熄內(nèi)風(fēng)，或散外風(fēng)，或內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)兼治，皆因命名各有特色[4]。其次腧穴功效有別于中藥功效，根據(jù)每穴既治本經(jīng)病，又治局部病，特定穴還具特殊性能的特點，要求學(xué)生預(yù)習(xí)時將每個穴位回歸人體，從定位、功效到主治做到心中有數(shù)，以便在教師講解時做好功能鑒別。

針灸的靈魂是針刺手法，而手法的掌握是教學(xué)難點。初學(xué)針刺手法的學(xué)生不可急于求成，每天都應(yīng)做指力等基本功的訓(xùn)練，積極參與課堂實踐。練好基本功，進(jìn)行手法練習(xí)則事半功倍。眾所周知行針手法得氣與否賴于醫(yī)者針技操作的熟練程度，和手指精細(xì)觸覺的敏感性，然而單靠講解顯然不能讓學(xué)生領(lǐng)會捻轉(zhuǎn)提插等細(xì)微差別之中氣的變化情況。教師在講解后應(yīng)加以示范，然后將學(xué)生三人分為一組進(jìn)行課堂實踐，其中一名學(xué)生操作，另兩名學(xué)生評價其操作的是否正確，之后輪流操作，由教師對每組練習(xí)情況進(jìn)行點評，達(dá)到基本功、理論和訓(xùn)練的有機(jī)結(jié)合。

提到辨證處方，往往不作為針灸教學(xué)重點，但臨床上提高針灸治病療效的前提，是準(zhǔn)確的辨證配穴，筆者認(rèn)為這部分內(nèi)容不應(yīng)該被忽視，而應(yīng)該作為檢驗學(xué)生是否掌握針灸理論和臨床實踐的重要內(nèi)容。為此筆者在教學(xué)中，總結(jié)前人辨證處方經(jīng)驗，注重理論與臨床相結(jié)合，讓學(xué)生熟記穴性功效，運(yùn)用中醫(yī)思維識病、辨證、配穴處方。做到顧證知穴，以便施治，必要時針?biāo)幗Y(jié)合，增強(qiáng)療效。通過上述內(nèi)容的展開，對提高學(xué)生理論理解能力，技能訓(xùn)練能力有明顯提高作用。

2.3 基于PBL學(xué)習(xí)法思想的多形式教學(xué)方法綜合運(yùn)用 教師應(yīng)該在“一元多維”教學(xué)法基礎(chǔ)上熟練應(yīng)用多種教學(xué)方法，最大程度發(fā)掘不同層次學(xué)生的主體意識。其中以“問題”為核心的PBL學(xué)習(xí)法，可作為《針灸學(xué)》教學(xué)中重要方法。

PBL學(xué)習(xí)法較適合于8~10人的小組進(jìn)行，需要學(xué)生有一定的知識儲備，具備一定的科研意識和研究能力，這些條件是七年制學(xué)生所具備的，所以PBL學(xué)習(xí)法值得在七年制培養(yǎng)層次中推廣應(yīng)用。具體教學(xué)主要由導(dǎo)師自行組織學(xué)生開展，借鑒PBL學(xué)習(xí)法的基本教育理念，以學(xué)生主體意識和自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)為主，綜合運(yùn)用問題式、啟發(fā)式、案例式進(jìn)行多方式教學(xué)，同時輔以現(xiàn)代教學(xué)手段，使整個教學(xué)過程，既能促進(jìn)教師自我完善，又能培養(yǎng)學(xué)生分析、解決臨床實際問題的能力，達(dá)到教學(xué)相長的目的。如PBL教學(xué)法結(jié)合針灸醫(yī)案教學(xué)，選取名家驗案開展綜合探究式學(xué)習(xí)，分析病因病機(jī)，體會治法方義。在辨證處方教學(xué)中融入情境教學(xué)，讓學(xué)生成為情景的主人，在教師有意識地引導(dǎo)下啟發(fā)學(xué)生獨(dú)立接觸患者，通過望聞問切、辨證處方解決常見問題，充分體現(xiàn)學(xué)生在教學(xué)中的主體地位。

2.4 形成性評價 本研究采用形成性評價方法，平時成績占30分，根據(jù)課堂實踐過程中是否積極按照規(guī)范進(jìn)行針刺手法訓(xùn)練，是否積極參加課堂討論，是否積極參加臨床實訓(xùn)，是否積極提出科學(xué)問題等綜合表現(xiàn)給予評分。期末采用試卷形式進(jìn)行考試，占到70分。通過形成性評價模式，可以在課后及時考察學(xué)生對針灸理論和針灸技能的掌握情況，同時能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動性，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。

3 存在的問題與展望

3.1 教師教學(xué)能力培訓(xùn) 當(dāng)前針灸教學(xué)中，教師水平良莠不齊，師傅“領(lǐng)進(jìn)門”難于“修行在個人”。所以推廣應(yīng)用“一元多維”教學(xué)法，提高教學(xué)質(zhì)量，對教師進(jìn)行教學(xué)能力培訓(xùn)是必要的。無論是專業(yè)知識，傳道授業(yè)解惑，還是授課方式，便于學(xué)生接受，都應(yīng)進(jìn)行培訓(xùn)，以期切實發(fā)揮“一元多維”教學(xué)法的教學(xué)效果。3.2 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺建設(shè) 目前針灸學(xué)的教學(xué)方式，主要停留在“灌輸式”模式上，忽視學(xué)生能力和素質(zhì)的培養(yǎng)，與以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心的現(xiàn)代教育思想形成鮮明反差。運(yùn)用“一元多維”教學(xué)法仍不可避免此類問題的存在。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺作為與信息社會相適應(yīng)的一種教學(xué)改革，可以在一定程度上彌補(bǔ)不足，

在未來針灸教學(xué)中值得大力推廣。

3.3 課程整合，增加專業(yè)課比重 學(xué)生在大學(xué)期間要學(xué)習(xí)西醫(yī)課、中醫(yī)課、外語課等課程。從課時分布及講授內(nèi)容上看，中醫(yī)專業(yè)的針灸授課時間偏于不足，細(xì)分到針灸理論、技術(shù)、應(yīng)用等內(nèi)容的時間更為有限，明顯限制了學(xué)生有效掌握理論知識和針灸操作技術(shù)[5]。所以提高針灸學(xué)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，勢必要采取措施增加《針灸學(xué)》的授課學(xué)時比重。

“一元多維”教學(xué)法首次把穴性功效引入《針灸學(xué)》教學(xué)，突出中醫(yī)特色，注重培養(yǎng)中醫(yī)辨證思維能力，強(qiáng)調(diào)經(jīng)典和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識相結(jié)合，在理論教學(xué)與臨床教學(xué)兩方面促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)提高，在課堂實踐過程中反復(fù)訓(xùn)練針灸手法，為學(xué)生立體掌握針灸學(xué)打下堅實基礎(chǔ)。創(chuàng)新性的教學(xué)思路為針灸創(chuàng)新人才培養(yǎng)和教育教學(xué)綜合改革提供重要參考。

[1]王瓏，鄒偉，于學(xué)平.淺談提高學(xué)生主體意識在《針灸學(xué)》教學(xué)中的重要性[J].中國針灸，2008，28（12）：923-925.

[2]秦毅，何仲義，劉娟，等.通過應(yīng)用解剖學(xué)課程教學(xué)強(qiáng)化對研究生綜合能力的培養(yǎng)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（5）：121-122.

[3]顏津津，簡希堯.神經(jīng)病學(xué)教學(xué)方法的探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（9）：83-84.

[4]馮新成，張智龍.針灸腧穴命名的臨床意義[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，29（2）：255-256.

[5]鄭入文，任毅，胡慧.改進(jìn)學(xué)生本科階段針灸教學(xué)模式的思考[J].中醫(yī)藥雜志，2013，21（12）：1296-1267.