開封市手足口病定點醫院住院經濟負擔調查*

張 潔趙麗敏何旺杰

開封市手足口病定點醫院住院經濟負擔調查*

張 潔1，2趙麗敏1，3何旺杰1，4

目的為了解因手足口病住院給患者家庭造成的經濟負擔現狀，尋求減輕經濟負擔的方法和途徑。方法對隨機選取的137例患兒家長進行問卷調查，查閱病歷、搜集醫院收費系統數據，對經濟負擔進行統計學描述，通過單因素分析其影響因素。結果本次調查住院病例的經濟負擔中位數為8685.98元，直接醫療費用是經濟負擔的主要構成部分，年齡是經濟負擔的影響因素。結論手足口病住院患兒家庭的經濟負擔較重，應提高嬰幼兒參加醫療保險的積極性。

手足口病 住院病例 經濟負擔

手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是由多種腸道病毒引起的全球性常見傳染病，分布廣泛，無明顯的地區性，四季均可發病，以夏秋季高發。該病傳染性強，傳播途徑復雜，在短時間內可造成較大規模流行［1］。開封市手足口病疫情呈現來勢猛、發病高峰提前、重癥病例多、農村兒童多等特點［2］。為了解該病給患者家庭造成的經濟負擔，于2011年6-7月開展調查。

對象與方法

1.調查對象 采用系統抽樣方法，對2011年6-7月手足口病入院時間排序，抽選間隔為5，選取140人。

2.調查內容與方法 現場問詢、查閱病例、搜集醫院住院收費系統數據和一周電話隨訪，填寫開封市手足口病住院病例經濟負擔調查表。內容包括：一般社會學特征；就診過程、直接醫療費用、直接非醫療費用（就診的交通費、食宿費、營養費、探視人員花費等）、間接費用信息（陪護人員的陪護情況和探視人員誤工情況）等。

3.經濟負擔定義 直接經濟負擔包括（1）直接醫療費用＝醫院就診費用（含門診和住院）＋自購藥品費用（2）直接非醫療費用＝（病人＋探視人員＋陪護人員）交通費＋營養費＋住宿費等。間接經濟負擔采用人力資本法，間接經濟損失（城市或農村誤工的天數×城市年人均可支配收入或農村年人均純收入/365）。人均可支配收入或年人均收入數據來源于開封市統計局2010年年鑒。

4.統計分析 用EpiData 3.0軟件建數據庫，進行雙錄入，經核查后，用SPSS 17.0軟件進行分析。經過對資料分析發現，經濟負擔所涉及的住院費、門診費、食宿費、交通費等均呈偏態分布，描述統計量采用四分位數（P25、P75）、中位數（Md），統計學檢驗采用秩和檢驗，檢驗水準：α＝0.05。

結 果

調查共收集調查表140份，剔除不合格調查表3份，有效調查表137份；其中普通住院27例，重癥78例，危重癥32例，合計137例，有效率97.86%。

1.臨床流行特征

137例患兒中病程最短4天，最長33天，經統計學檢驗為偏態分布資料，病程中位數10天，四分位間距6天。137例病例中，發熱134例，占97.81%，手、足、口、臀部位的皮疹所占的比例分別為98.54%、97.81%、84.67%、93.43%。單純一個部位出疹的較少，多部位出疹較多，尤其手、足、口、臀四部位同時出疹者最多，共113例，占調查總數的78.10%。男性84例，女性53例，農村病例113例和城市病例24例，3歲以下兒童120例，3歲以上兒童17例。

表1 137例手足口病的經濟負擔（元）

2.直接經濟負擔的測算

直接經濟負擔費用合計1732808.70元，人均12648.24元，中位數7145.11元，最小值2108.24元，最大值66690.93元，P25為5239.2元，P75為21371.33元。

1）直接非醫療費用合計182454.00元，人均1331.78元，中位數930.00元。其中交通費的中位數為150元，食宿費的中位數為400元，營養品的中位數為250元。

2）直接醫療費用：住院前直接醫療費合計41365.50元，中位數135.50元；住院期間合計1673818.20元，中位數6570.04元；出院一周內合計17100.00元，人均124.82元，中位數0元。

3）住院的醫療費用成為直接經濟負擔的主要部分（合計占96.60%）。合并統計后藥費（包括西藥費、中藥費和輸血費）合計790472.17元，人均5769.87元，所占比例最高，為總治療費用的47.23%；總治療費（包括治療費、手術費、輸氧費、護理費）占37.31%；總檢查費（包括檢查費、診查費、放射費、CT費、化驗費）占14.42%，床位費和其他費用所占比重最小分別為0.86%和0.19%（表2）。

表2 137例手足口病病例住院醫療費用項目構成及排序

3.間接經濟負擔的測算

間接經濟負擔合計74985.50元，中位數385.89元。其中農村手足口病患兒本次陪護、探視等造成誤工天數中位數27天，間接經濟負擔合計48699.37元，中位數347.30元；城鎮患兒造成誤工中位數22天，間接經濟負擔合計26286.13元，中位數782.54元。

4.總經濟負擔

不同類型病例的經濟負擔見表3。

表3 不同類型手足口病的經濟負擔中位數（元）

5.經濟負擔的影響因素分析

本次調查不同類型手足口病住院經負擔經Kruskal-WallisH檢驗有統計學差異（P＝0.000）；3歲以下和3歲以上經濟負擔有統計學意義（Z＝-2.004，P＝0.045）。而不同性別間的經濟負擔無統計學差異（Z＝-0.153，P＝0.879）；城市和農村的患兒間接經濟負擔有統計學的差異（Z＝-5613，P＜0.01），直接經濟負擔無統計學差異。

6.報銷費用分析

本次調查有75.91%的患兒參加至少一種保險，24.09%的患兒未參加保險。報銷費用合計占直接醫療費用的25.85%，占總經濟負擔的23.93%。報銷的費用中位數為2022.07元，人均4102.55元。是否參加保險對患兒的醫療費差別無統計學意義（Z＝-0.795，P＝0.426），但可以減少參保患兒的家庭支出（表4）。

表4 各類型醫療保險報銷的費用描述（元）

討 論

2010年開封市城市居民人均收入12983元。農村居民人均收入4695元［3］。調查表明，住院患者總經濟負擔8685.98元，占當年城市居民人均收入的66.90%；占當年農村居民人均收入的185.00%。由此可見，開封市因手足口病住院給家庭帶來的經濟負擔較重，農村居民承受的經濟負擔壓力更為巨大。

本次調查的手足口病住院病例經濟負擔明顯高于秦玉軍調查的煙臺市手足口病住院病例經濟負擔［4］。病情越嚴重，所消耗的直接費用就越高，這與煙臺市調查的結果相符。年齡是影響疾病負擔的因素，城市、農村在間接經濟負擔存在差別，這與煙臺市調查一致。性別對經濟負擔沒有影響。

調查發現，手足口病的直接經濟負擔占總負擔的95.85%，這與龍泳報道的腦卒中患者經濟負擔［5］和郭子強報道的慢性阻塞性肺病住院病例的經濟負擔［6］等慢性非傳染性疾病相反，手足口病的間接經濟負擔要低于直接經濟負擔。這可能是由于傳染病導致死亡或造成殘疾等發生率均較低，而且傳染病陪護和探視管理較嚴格，由此而導致成人因病停工而造成的間接經濟損失較少。

雖然是否有醫療保險對臨床醫生診治幾乎沒有影響，兩者的花費沒有差異，但參加醫保報銷合計占直接醫療費用的25.85%。因此應大力宣傳參保的政策，提高人民的參保積極性，社會保險盡可能提高報銷范圍和比例，商業保險把手足口病也納入報銷范圍，減輕患兒家庭的負擔。

疾病經濟負擔的研究此前大多用于慢性非傳染性疾病的研究［7-9］，此次調查采用人力資本法對傳染病的經濟負擔研究進行嘗試。本次調查研究主要通過查詢2010年的統計年鑒。直接非醫療費用和間接經濟負擔的數據主要根據家長回憶，不可避免地會存在回憶偏倚，因此應繼續探索出更好的數據收集方法或指標，使疾病的經濟負擔研究更趨近于真實結果，更具參考意義。

1.呂曉菊.手足口病防治進展.華西醫學，2008，23（3）：632-633.

2.王亞麗，楊如璞.2009年開封市手足口病流行病學特征分析.中華疾病控制雜志，2010，14（12）：1265-1266.

3.開封市統計局.2010年開封市統計年鑒，2010.

4.秦玉軍.煙臺市手足口病流行病學及經濟負擔調查研究.山東大學. 2009.

5.龍泳，吳強利，徐德忠，等.漢中市2003年農村腦卒中患者經濟負擔的分析.疾病控制雜志，2007，11（6）：571-574.

6.郭子強.慢性阻塞性肺疾病住院患者的經濟負擔研究.廣州醫學院. 2010.

7.劉克軍，王梅.我國慢性病直接經濟負擔研究.中國衛生經濟，2005，24（10）：77-80.

8.王建生.老年人6種常見慢性病的疾病負擔.中國慢性病預防與控制，2005，13（4）：148-152.

9.周尚成.云南省石林縣腦卒中經濟負擔研究.現代預防醫學，2006，33（10）：1778-1780.

（責任編輯：丁海龍）

1.河南省現場流行病學培訓項目

2.河南省開封市疾病預防控制中心（475004）

3.河南省焦作市疾病預防控制中心

4.河南省南陽市疾病預防控制中心