廣西縣級綜合醫(yī)院住院患者費用基本特征分析*

楊積軍黃麗華呂 煒王 勇范玉錚張 杰李 彬李 儉

廣西縣級綜合醫(yī)院住院患者費用基本特征分析*

楊積軍1黃麗華2△呂 煒1王 勇1范玉錚2張 杰1李 彬1李 儉1

目的通過對廣西縣級綜合醫(yī)院2011年出院患者費用分析，了解住院患者費用分布及特征，為政府和衛(wèi)生部門控制醫(yī)院醫(yī)療費用過快增長、推進新醫(yī)改進程、解決群眾“看病難、看病貴”問題提供數(shù)據(jù)支撐和決策依據(jù)。方法收集2011年廣西縣級綜合醫(yī)院住院病例676904例，采用SPSS19.0對其住院費用基本特征進行統(tǒng)計分析。結(jié)果廣西縣級綜合醫(yī)院住院病例較多的疾病為妊娠、分娩和產(chǎn)褥期，呼吸系統(tǒng)，損傷和中毒。不同疾病種類、醫(yī)療付款方式、入院情況、治療結(jié)果的病例住院費用不同，住院費用隨著住院天數(shù)增加而增加。住院總費用中藥費比例過高現(xiàn)象嚴(yán)重。結(jié)論加強重點學(xué)科和優(yōu)勢?？频慕ㄔO(shè)、加快重大疾病防控體系的建立；破除“以藥補醫(yī)”機制；縮短住院天數(shù)；加快醫(yī)療保險支付方式改革等是控制廣西縣級綜合醫(yī)院住院醫(yī)療費用的關(guān)鍵。

住院費用 疾病構(gòu)成 分析

廣西縣級公立醫(yī)院承擔(dān)著全區(qū)4000多萬農(nóng)村居民的健康服務(wù)重任，在廣西基層醫(yī)療服務(wù)體系中發(fā)揮著重要作用，是“十二五”期間深化醫(yī)改的重點，合理控制廣西縣級公立醫(yī)院的醫(yī)療費用不僅關(guān)系百姓和醫(yī)療機構(gòu)的切身利益，也決定廣西縣級公立醫(yī)院綜合改革的成效。本研究通過調(diào)查分析2011年廣西縣級綜合醫(yī)院住院患者費用特征及其影響因素，旨在為衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)控制醫(yī)療費用過快增長、為廣西衛(wèi)生體制改革提供數(shù)據(jù)支持與政策建議。

資料與方法

1.研究對象：從《國家衛(wèi)生統(tǒng)計信息網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)》提取2011年廣西縣級綜合醫(yī)院住院患者作為研究對象。剔除數(shù)據(jù)上報尚未完成的醫(yī)院，最終調(diào)查范圍包括55家醫(yī)院，占廣西縣屬綜合醫(yī)院總數(shù)的74.03%。

2.數(shù)據(jù)質(zhì)量控制：分析前剔除數(shù)據(jù)庫中不合格的記錄，剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非2011年出院病例；（2）無首要診斷病例；（3）住院總費用或藥費或床位費為零的病例；（4）部分主要變量缺失的病例，如住院天數(shù)漏填等；（5）住院天數(shù)小于1天的病例。符合以上條件之一者即予以刪除。

3.統(tǒng)計學(xué)分析：選用描述性分析、Spearman相關(guān)分析、新灰色關(guān)聯(lián)法對694707例住院患者基本特征、疾病特征和住院費用特征及結(jié)構(gòu)進行統(tǒng)計分析，采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。

結(jié) 果

1.基本信息描述

676904例住院患者中，男性332548例（49.13%），女性344346例（50.87%）；平均年齡37.02歲，病例以15歲以下（158480例，占23.42%）和60歲以上（168618例，占24.91%）年齡組為主?；橐鰻顩r以已婚為主，有472683例（占69.83%），未婚199998例（占29.55%），喪偶772例（占0.11%），離婚859例（占0.13%），其他2594例（占0.38%）；患者住院天數(shù)范圍是1～402天，平均住院天數(shù)7.29天；住院費用范圍是15.00～934586.00元，人均住院費用3355.56元。

2.住院患者疾病分布及費用分析

按照ICD-10疾病分類編碼，以出院的第一疾病診斷進行疾病分類，676904例住院病例共有21個疾病類別。前10個疾病排列情況見表1，其中妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病，呼吸系統(tǒng)疾病和損傷、中毒的住院人數(shù)最多，占總病例的46.33%。住院天數(shù)較多、住院費用較高的是腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病和損傷、中毒。平均年齡較大的是循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、眼和附器疾病。

表1 住院患者疾病類別順位

3.住院患者醫(yī)療付款方式分布及費用分析

醫(yī)療付款方式以新農(nóng)合為主，占總病例數(shù)的64.98%。值得指出的是，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新農(nóng)合的病例數(shù)占總病例數(shù)82.01%，說明廣西以城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保、新農(nóng)合以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為主體、覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保障體系已初步形成。不同醫(yī)療付款方式中，商業(yè)健康保險患者的人均住院費用最低，為2955.27元，其次是自費患者，為3010.49元。見表2。

表2 醫(yī)療付款方式分布

4.住院患者入院情況分布及費用分析

入院情況分布中，“一般”的比例最高，占78.78%，“?！焙汀凹薄比朐旱幕颊叩钠骄≡嘿M用和住院天數(shù)高于“一般”病例。見表3。

5.住院患者治療結(jié)果分布

治療結(jié)果分布中，“治愈”和“好轉(zhuǎn)”所占比例最高，分別占44.07%、42.61%。死亡患者平均住院費用和住院天數(shù)最高，其次為未愈患者和好轉(zhuǎn)患者。見表4。原因考慮是死亡患者病情重、療效長，從而導(dǎo)致住院費用較高。

表3 入院情況分布

表4 治療結(jié)果分布

6.住院時間分布及費用分析

患者住院時間范圍是1～402天，平均住院天數(shù)7.29天，住院天數(shù)為0～7天的病例最多，高達67.73%，見表5。隨著住院天數(shù)的增加，住院病例逐漸減少，平均住院費用逐漸增加。經(jīng)Spearman相關(guān)分析提示，住院費用與住院天數(shù)呈高度相關(guān)（r＝0.705，P＜0.001）。

表5 住院時間分布

7.住院費用分布及構(gòu)成情況

將患者按住院費用分為9個組，發(fā)現(xiàn)住院費用小于2000元組的患者最多，病例數(shù)占總病例的47.48%，其次是2000元組（占27.84%）、4000元組（占13.11%）、6000元組（4.97%）、8000元組（2.27%）、10000元組（2.33%）、15000元組（0.88%）、20000元（占0.68%）、30000元組（占0.44%）。住院費用的構(gòu)成中，藥費的比例最大，占36.29%，其次為其他費用（18.32%）、化驗費（12.84%）、診療費（11.81%）、檢查費（7.94%）、手術(shù)費（6.84%）、床費（3.60%）、護理費（0.02%）。

分析不同費用組患者的住院費用構(gòu)成情況，藥費在9個組中的構(gòu)成比都是最大（均超過30%），其中8000元組患者的藥費構(gòu)成比高達40.62%。護理費在9個組中的構(gòu)成比都是最?。ň怀^3.50%），其中6000元組患者的護理費構(gòu)成比最低，為1.93%。運用新灰色關(guān)聯(lián)法對不同費用組患者的住院費用影響因素進行分析，藥費是住院費用最主要影響因素，其次為其他費用、診療費等。

表6 新灰色關(guān)聯(lián)法分析住院費用影響因素

討 論

1.加強重點學(xué)科和優(yōu)勢?？频慕ㄔO(shè)、加快重大疾病防控體系的建立

研究結(jié)果顯示廣西縣級綜合醫(yī)院的產(chǎn)科病、圍生期疾病比重較大，分別居第一位和第八位。縣級綜合醫(yī)院應(yīng)加強以孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理為主要形式的婦幼保健工作，提高孕產(chǎn)婦保健水平，預(yù)防孕產(chǎn)期和圍生期疾病的發(fā)生。損傷和中毒類疾病是縣級綜合醫(yī)院疾病的重要組成部分，與國內(nèi)研究結(jié)果一致［1］，考慮與縣區(qū)域內(nèi)生產(chǎn)勞動的機械傷、交通事故、農(nóng)藥鼠藥中毒等事故高發(fā)有關(guān)。因此，廣西應(yīng)加強突發(fā)性傷害和中毒的干預(yù)、提高應(yīng)急處理能力，同時把創(chuàng)傷外科及急救作為縣級綜合醫(yī)院的醫(yī)療重點。另外，需要注意的是隨著我國人口老齡化加快，慢性非傳染性疾病在縣區(qū)和農(nóng)村的增加顯著，廣西應(yīng)加快建立覆蓋城鄉(xiāng)的慢性病防控體系?？偟膩碚f，廣西應(yīng)根據(jù)縣級綜合醫(yī)院的疾病譜特征，合理配置醫(yī)療資源，加強重點學(xué)科和優(yōu)勢專科的建設(shè)、加快相關(guān)疾病的防控體系建立，以滿足廣大患者醫(yī)療需求。

2.破除“以藥補醫(yī)”機制

研究結(jié)果顯示，廣西縣級綜合醫(yī)院藥費所占比重最高，為36.29%，而手術(shù)、護理、診療等技術(shù)性服務(wù)項目的費用比例偏低，說明廣西縣級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格體系不合理，“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象嚴(yán)重。有研究發(fā)現(xiàn)二級醫(yī)院藥品比例每降低1%，住院總費用降低28.38元，可見藥品費用過高是導(dǎo)致縣級醫(yī)院住院費用增加的關(guān)鍵因素［2］，與本研究結(jié)果一致。目前隨著廣西縣級公立醫(yī)院綜合改革的推進，破除“以藥補醫(yī)”機制作為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，將在很大層面上緩解藥價虛高的局面，因此，廣西政府應(yīng)加快落實相關(guān)政策措施。另外，由于縣級醫(yī)院改革還處于初期，改革過程還將面臨許多問題，如改革中主要是取消醫(yī)院藥品加成，藥品返利和回扣等隱形利益并未觸及；提高的醫(yī)療服務(wù)價格幅度是否能滿足“以醫(yī)補醫(yī)”尚不能定論，廣西還應(yīng)積極探索多種醫(yī)藥分開形式。

3.縮短住院天數(shù)是控制住院醫(yī)療費用的有效方式

研究結(jié)果提示，住院費用與住院天數(shù)呈高度正相關(guān)，縮短住院天數(shù)對合理控制縣級綜合醫(yī)院住院費用非常必要?？s短住院天數(shù)主要是減少非必要住院日（指除了增加住院費用外對患者的診療無意義的住院日［3］），它不僅與醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平有關(guān)，還離不開醫(yī)院各部門的積極配合。因此需要設(shè)計合理的患者住院流程，才能規(guī)范醫(yī)生診治行為，減少非必要住院日：一是規(guī)范入院前檢查和入院標(biāo)準(zhǔn)；二是加快醫(yī)技科室工作效率；三是提高手術(shù)室利用率［4］。

4.加強費用監(jiān)管、加快醫(yī)療保險支付方式改革

研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)保病例的住院費用高于自費病例，與相關(guān)研究結(jié)果一致［5］，導(dǎo)致該現(xiàn)狀的原因，考慮是有醫(yī)療保障的患者住院費用報銷比例較高，容易導(dǎo)致醫(yī)生開貴藥和不必要的藥，做不必要的檢查，從而造成費用增加。因此廣西應(yīng)在擴大醫(yī)療保險覆蓋面的同時加強醫(yī)療費用的監(jiān)管，通過加快醫(yī)療保險支付方式的改革，從機制上促使醫(yī)院主動規(guī)范醫(yī)療行為，尋求合理的治療流程，從而合理控制醫(yī)療費用［6］。

1.何中義.2006-2010年某縣醫(yī)院住院患者疾病譜分析.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（27）：2767-2768.

2.艾南極，高爽，鄭賀英.唐山市藥費比重與住院總費用之間關(guān)系的實證分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（13）：2459-2460，2463.

3.王敏，范紅艷，王燕燕.高費用軍隊傷病員住院費用影響因素分享.解放軍醫(yī)院管理雜志，2000，7（3）：210-212.

4.辛一琪，胡正路.急性心肌梗死患者住院費用構(gòu)成及影響因素分享.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2011，30（8）：66-69.

5.劉榕，趙廣宇.某院醫(yī)保與非醫(yī)?；颊咦≡嘿M用構(gòu)成分享.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2009，26（2）：222.

6.趙忻怡，張曉，唐洋，等.乳腺癌手術(shù)病人住院費用及影響因素分析.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2009，28（1）：41-43.

（責(zé)任編輯：劉 壯）

Study on Hospital Expenditure and Influence Factors of County General Hospitals in Guangxi Province

Yang Jijun，Huang Lihua，Lv Wei，et al（GuangxiZhuangAutonomousRegionHealthDepartment（530021），Nanning）

ObjectiveThis article focused on the constitution and characteristics of hospitalization expense among all patients of county general hospitals of Guangxi in 2011，in order to provide the government and health departmentsw ith factual，scientific basis to control unreasonable increase of medical costs，solve the problem of inadequate and expensivemedical services，promote the new medical reform process.MethodsInformation of 676904 cases of hospitalized patients from tertiary municipal hospitals of Guangxiwas collected and SPSS19.0 statistics software package was used to analyze the structure ofmedical costs and main contributors related to medical costs.ResultsThrough analysis，we found that the leading causes of hospitalization for patientswere chronic non-communicable diseases and injuries.The total costof hospitalization was related to the following factors：Days of hospitalization，Adm ission condition，Efficacy，Paymentmethods.But the largest cost sharewas drugs.ConclusionTo strengthen the construction of the key disciplines and advantages of specialized subject；accelerate the system establishment of disease control and prevention；control the proportion of drugs consumables；to shorten the length of hospital stay；and to reform themode ofmedical insurance payment are key points of controlling hospitalization expense.

Hospitalization expense；Disease constitution；Analysis

廣西衛(wèi)生廳重點科研課題〈廣西住院醫(yī)藥費用構(gòu)成及其影響因素分析暨費用控制的策略研究〉（Z2012076）

1.廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳（530021）

2.廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心

△通信作者：黃麗華，E-mail：gxhlh70＠126.com