應(yīng)用秩和比法綜合評價江西省農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣績效*

侯 良吳 磊陳 丹劉月園

應(yīng)用秩和比法綜合評價江西省農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣績效*

侯 良1吳 磊2△陳 丹3劉月園2

目的綜合評價江西省推廣的17項農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣績效，為今后的農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)的推廣提供參考依據(jù)。方法問卷調(diào)查并采用分層整群抽樣方法獲取原始數(shù)據(jù)，通過秩和比法對17項衛(wèi)生適宜技術(shù)進行綜合評分，并排序判斷順位。結(jié)果“幽門螺桿菌根除最佳方案”、“產(chǎn)后出血防治”屬于優(yōu)檔，“隔物灸治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)”、“經(jīng)皮穴位電刺激治療瘀滯型肩周炎”、“熱敏灸治療頸椎病”、“臭氧（藍氧）婦科治療術(shù)”、“子宮頸癌的預(yù)防及癌前期病變規(guī)范化診斷與治療”、“農(nóng)村常見皮膚病診療技術(shù)”、新生兒窒息復(fù)蘇”屬于良檔，“慢性心力衰竭規(guī)范治療技術(shù)和急性心肌梗死靜脈溶栓治療技術(shù)”、“兒童哮喘早期診療及規(guī)范化治療”、“IUD技術(shù)”、“輸卵管通夜術(shù)”、“減少陰道出血術(shù)”、“05國際心肺復(fù)蘇指南新技術(shù)”、“痔瘡診療技術(shù)的臨床運用”屬于中檔，差檔為“急性有機磷農(nóng)藥中毒致外周呼吸肌麻痹治療方案”。結(jié)論秩和比法的綜合評價能真實反映江西省農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣情況，適宜技術(shù)在江西省推廣運用取得很好的效果。

衛(wèi)生適宜技術(shù) 秩和比法 綜合評價

衛(wèi)生適宜技術(shù)是指醫(yī)藥衛(wèi)生成果中使用面廣、可用性強、易為農(nóng)村基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)接受的醫(yī)療衛(wèi)生新技術(shù)、新產(chǎn)品或新方法［1］。農(nóng)村衛(wèi)生工作一直是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重點。根據(jù)江西省農(nóng)村客觀需求、專家評議和基線調(diào)查的信息反饋，結(jié)合不同地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平、推廣示范的意愿等特點，課題組最終確定了17項衛(wèi)生適宜技術(shù)，其中14項來源于“國家有關(guān)部委農(nóng)村和基層推廣適宜技術(shù)十年百項計劃”，另外3項為自選，分別是：幽門螺桿菌根除最佳方案、痔瘡診療技術(shù)的臨床運用、05國際心肺復(fù)蘇指南新技術(shù)、新生兒窒息新法復(fù)蘇、農(nóng)村常見皮膚病診療技術(shù)、兒童哮喘早期診療及規(guī)范化治療、急性有機磷農(nóng)藥中毒致外周呼吸肌麻痹治療方案、慢性心力衰竭規(guī)范治療技術(shù)和急性心肌梗死靜脈溶栓治療技術(shù)、臭氧（藍氧）婦科治療術(shù)、子宮頸癌的預(yù)防及癌前期病變規(guī)范化診斷與治療、“隔物灸治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)”、“經(jīng)皮穴位電刺激治療瘀滯型肩周炎”、“熱敏灸治療頸椎病”、“宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）技術(shù)”、“皮下埋植、放置IUD技術(shù)、藥物流產(chǎn)術(shù)后減少陰道出血”、“產(chǎn)后出血簡易防治方法”、“輸卵管通液術(shù)”等進行推廣應(yīng)用（以上17項技術(shù)在本文分別簡稱“幽門菌根治”、“痔瘡診療術(shù)”、“05心肺復(fù)蘇”、“新生兒窒息復(fù)蘇”、“皮膚病診療”、“兒童哮喘診療”、“有機磷中毒治療”、“心衰心梗治療”、“臭氧治療”、“子宮頸癌防治”、“隔物灸”、“經(jīng)皮穴”、“熱敏灸”、“IUD技術(shù)”、“減少陰道出血術(shù)”、“產(chǎn)后出血防治”、“輸卵管通液術(shù)”。本文通過調(diào)查縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員對適宜技術(shù)的使用情況、推廣意愿，以及患者對技術(shù)服務(wù)的滿意情況等方面對上述17項衛(wèi)生適宜技術(shù)在江西省推廣的情況并對衛(wèi)生適宜技術(shù)進行綜合評價，為我國農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)的推廣評價提供可靠的參考和依據(jù)。

材料和方法

1.調(diào)查對象

本次研究地區(qū)為“十一五”期間江西省農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的5個示范縣，調(diào)查對象為新建縣、南豐縣、寧都縣、婺源縣、靖安縣這5個示范縣中衛(wèi)生適宜技術(shù)接受培訓(xùn)者1169人，適宜技術(shù)使用者835人，接受服務(wù)者1836人及推廣機構(gòu)管理者79人。

2.調(diào)查方法和內(nèi)容

調(diào)查方法采用分層整群抽樣方法。分為縣鄉(xiāng)村三層，縣級選擇縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院和縣婦幼保健院，鄉(xiāng)級選擇鄉(xiāng)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)級婦幼保健所，村選擇村衛(wèi)生所，進行整群抽樣。

采用自行編制農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)應(yīng)用情況調(diào)查問卷，包括接受培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)工作者問卷、使用適宜技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員問卷、接受治療或服務(wù)者（患者）問卷和推廣機構(gòu)項目負責(zé)人問卷。問卷內(nèi)容包括一般情況調(diào)查如年齡、性別、家庭月均收入等；17項農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣情況，包括滿意度、療效、醫(yī)療信息、服務(wù)態(tài)度、熟練程度、醫(yī)療環(huán)境、就醫(yī)時間、技術(shù)的可行性、服務(wù)費用等。

3.評價指標體系

通過專題小組討論法、專家咨詢法以及文獻法，本研究以適宜技術(shù)培訓(xùn)需求率、培訓(xùn)人次、適宜技術(shù)使用條件具備率、適宜技術(shù)使用率、醫(yī)生推廣意愿率、服務(wù)病例數(shù)、患者滿意度和不良反應(yīng)率8個指標作為評價推廣技術(shù)可行性、安全性、有效性、經(jīng)濟性、實用性及群眾滿意度的指標。8個指標中，2個關(guān)于適宜技術(shù)的培訓(xùn)情況，3個關(guān)于適宜技術(shù)使用情況，3個關(guān)于就醫(yī)者對適宜技術(shù)的接受情況。

4.統(tǒng)計學(xué)方法

首先對17項農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)的推廣培訓(xùn)情況、適宜技術(shù)使用條件具備的情況、適宜技術(shù)的實際使用情況、患者滿意度等進行統(tǒng)計描述，以獲得綜合評價的上述8個指標（僅“不良反應(yīng)率”為低優(yōu)指標，另7個均為高優(yōu)指標），采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0建立數(shù)據(jù)庫，采用描述統(tǒng)計分析及秩和比法分析對農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)的推廣進行綜合評價。秩和比（RSR）是一個非參數(shù)統(tǒng)計量，具有0～1連續(xù)變量的特征。用于衛(wèi)生資源配置效率縱向綜合評價［2］。在綜合評價中，秩和比綜合了多項評價指標的信息，表明多個評價指標的綜合水平，RSR值越大越優(yōu)。

結(jié) 果

1.對需要進行綜合評價的8個指標即適宜技術(shù)培訓(xùn)需求率、培訓(xùn)人次、適宜技術(shù)使用條件具備率、適宜技術(shù)使用率、醫(yī)生推廣意愿率、患者滿意率、服務(wù)病例數(shù)、不良反應(yīng)率指標編制結(jié)果，詳見表1。

表1 江西省推廣的17項衛(wèi)生適宜技術(shù)綜合評價的8項指標的情況

2.RSR分布 計算每一組的RSR，RSR的計算方法是每一組的各個評價指標的秩次之和除以指標數(shù)和組數(shù)的乘積；然后根據(jù)RSR值的結(jié)果對江西省農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣情況由小到大確定分布，計算RSR的向下分布頻率∑F；最后計算累計頻率（/n）×100%，并以此值查《百分數(shù)與概率單位對照表》求其所對應(yīng)的概率單位Probit，計算結(jié)果如表2所示。

表2 江西省推廣的17項衛(wèi)生適宜技術(shù)綜合評價的8項指標RSR分布

經(jīng)相關(guān)和回歸分析，RSR與Probit具有高度的線性相關(guān)關(guān)系（r＝0.977）。建立如下回歸方程＝-0.084＋0.120×Probit。方差分析得F＝312.078，P＜0.0001。說明所求的線性回歸方程是顯著的。

3.對RSR值進行排序與分檔

根據(jù)推廣的17項衛(wèi)生適宜技術(shù)的RSR值，擬分為優(yōu)、良、中、差四檔，同時做方差一致性檢驗P＝0.998＞0.05，說明方差一致［3］。方差分析F＝29.254，P＜0.001，說明各檔間差異性顯著。推廣的適宜技術(shù)中“有機磷中毒治療”屬于“差”等級，“幽門菌根治、產(chǎn)后出血防治”屬于“優(yōu)”等級。詳見表3。

表3 江西省17項農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的分檔排序

討 論

從本文的研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，“幽門菌根治、產(chǎn)后出血防治”這兩種技術(shù)排在優(yōu)檔。“產(chǎn)后出血防治”技術(shù)操作簡便、安全，有95.56%受訓(xùn)人員能熟練掌握此項技術(shù)，推廣后產(chǎn)后出血率較2009年同期下降5%，社會效益顯著，大大降低產(chǎn)婦死亡率；價格適中、供需雙方滿意。“幽門菌根治”技術(shù)屬于優(yōu)檔可能與技術(shù)培訓(xùn)需求率高（100.00%），適宜技術(shù)條件具備率高（97.90%），適宜技術(shù)使用率高（100.00%），診療效果好、安全性好、患者滿意度高（94、94%）有直接關(guān)系。中醫(yī)適宜技術(shù)相對而言投入少、見效快，可迅速提高農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)供給能力，最大限度地改善群眾醫(yī)療費用支出，緩解農(nóng)村地區(qū) “看病難，看病貴”問題［4］，本次研究可以得出推廣三項中醫(yī)類衛(wèi)生適宜技術(shù)“隔物灸、經(jīng)皮穴、熱敏灸”均屬于良檔，結(jié)合國內(nèi)其他地區(qū)已經(jīng)開展的適宜技術(shù)推廣情況來看，中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用均得到農(nóng)民的廣泛肯定和擁護［5］，說明江西省篩選并推廣應(yīng)用的3項中醫(yī)衛(wèi)生適宜技術(shù)受到供方和需方的高度認可，取得了良好的推廣效果。“IUD技術(shù)、減少陰道出血術(shù)、輸卵管通液術(shù)”等計生適宜技術(shù)排在良檔，說明計生適宜技術(shù)在江西省推廣運用同樣取得很好的效果。這些安全、有效、簡便、經(jīng)濟，深受群眾歡迎的適宜技術(shù)應(yīng)極力推廣。而“有機磷中毒治療”排在差檔，與此項技術(shù)的具備率較低（80.50%），服務(wù)人數(shù)少，也可能與不良反應(yīng)率（3.70%）比較高有關(guān)。

本文RSR結(jié)果與我省實際情況基本一致。秩和比法對影響農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣的眾多因素進行多角度的對比分析，有助于及時發(fā)現(xiàn)推廣運用的問題，促進農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)的深入推廣，使其在農(nóng)村地區(qū)進行推廣并能夠長期保留，為今后國家選擇和推廣農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)提供寶貴經(jīng)驗和科學(xué)的理論依據(jù)。

1.劉曉波，劉雁飛，祁國明.推廣衛(wèi)生適宜技術(shù)促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展.中華醫(yī)學(xué)科研理雜志，2004，17（3）：130-131.

2.丁國武，韓雪梅，王槐，等.應(yīng)用加權(quán)秩和比法評價定西市7個縣區(qū)衛(wèi)生資源配置.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2011，28（4）：433-434.

3.田鳳調(diào).RSR法中的分檔問題.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，1993，10（2）：25-26.

4.劉峘，謝雁鳴，白文靜，等.中醫(yī)農(nóng)村適宜技術(shù)篩選評價指標體系的建立.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（1）：96-100.

5.宗上綱，王宇明，蘇曉春，等.河南省中醫(yī)需求調(diào)查.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2010，10（12）：1431-1432.

（責(zé)任編輯：丁海龍）

Application of RSR to the Evaluation on the Performance of Appropriate Technologies Rural Health in Jiangxi Province Com prehensive Evaluation

Hou Liang，Wu Lei，Chen Dan，et al（2011GradeofMedicalDepartmentofGraduateSchool；NanchangUniversity（330006），Nanchang）

ObjectiveTo evaluate comprehensively the performance of 17 appropriate technologies for rural health in Jiangxi province，which would provide the reference basis for popularizing appropriate technologies for rural health in the future.MethodsConducting questionnaire survey and stratified cluster sampling method to obtain the original data；To evaluate the scores and rank the sequence of 17 appropriate technologies by using Rank Sum Ratio（RSR）method.Results“Helicobacter Pylori Radical Correction”，“Control of Postpartum Hemorrhage”were rank the first；followed by“Treating Primary Dysmenorrhea due to Cold and Dampness w ith IndirectMoxibustion”，“Transcutaneous Electrical Point Stimulation（TEPS）on Scapulohumeral Periarthritis of Adhesion type”，“the Treatmentof Cervical Spondylopathy w ith ThermalMoxibustion”，“Technology of Ozone（blue oxygen）Healing for Gynecological”，“Cervical Cancer Prevention and Standardization in Diagnosis and Treatment for Precancerous Lesions”，“The Diagnosis and Treatment for Rural Common Skin Disease”，“The New Recovery Method for the Newborn Suffocate”，“Standardized Treatment for Chronic Heart Failure and Intravenous Thrombolytic Treatment for Acute Myocardial Infarction”，“Early Diagnosis Standardized Treatment for Childhood Asthma”，“IUD technology”，“Hydrotubation technology”，“Technique of Reduce the Vaginal Bleeding”，“05 New Technology about the International Cardiopulmonary Resuscitation（CPR）Guidelines”，“The use of Clinical Treatment Technology for Hemorrhoids”，at the end of the rank is“The Treatment for Respiratory Muscle Paralysis resulted from Acute Organ phosphorus Pesticide Poisoning”.ConclusionThe comprehensive analysis of RSR method can reflect popularization of appropriate technologies for rural health and can reveal it has reap good effects in Jiangxi province actually.

Health appropriate technology；Rank-sum ratiomethod；Comprehensive evaluation

“十一五”國家科技攻關(guān)計劃項目（2007BAI07A04）

1.南昌大學(xué)研究生院醫(yī)學(xué)部2011級（330006）

2.南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室

3.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究中心

△通信作者：吳磊