醫學統計學PBL教學法對醫學生評判性思維能力的影響研究*

山西大同大學醫學院（037009） 段愛旭 賈 濤 范利國 馮玉榮

醫學統計學PBL教學法對醫學生評判性思維能力的影響研究*

山西大同大學醫學院（037009） 段愛旭 賈 濤 范利國 馮玉榮

目的探討在《醫學統計學》教學過程中應用PBL教學法對醫學生評判性思維能力的影響。方法采用整群抽樣方法選取某普通高等醫學院校2010級臨床和2011級護理本科在校生各4個班，共312名學生作為研究對象。實驗組155人，對照組157人。實驗組采用PBL教學方法，對照組采用傳統教學方法。運用評判性思維態度傾向性調查表進行評價測試。結果開課前，實驗組和對照組學生評判性思維能力總分與各條目得分差異無統計學意義（P＞0.05），總均分都＞280分，說明醫學生總體上傾向正性評判思維。但尋求真相、解放思想、系統化能力、評判性思維的自信心及認知成熟度得分均在30～40分，未達到正性評判性思維傾向。結課后，實驗組學生評判性思維能力總分與各條目得分均高于對照組（P＜0.01）。實驗組總均分達到304.12分，且各條目均分＞40分，各維度均提高為正性評判性思維傾向。結論將PBL方法融入《醫學統計學》教學對醫學生評判性思維的培養和形成起到了積極的促進作用，也有利于培養醫學生系統的科研思路，提高從事科學研究的基本素質。

醫學統計學 PBL教學法 評判性思維能力

評判性思維（CriticalThinking）也稱批判性思維，是對所學知識的性質、價值及真實性、精確性所進行的個人分析、評價、推理、解釋及判斷，進行合理的決策。評判性思維能力作為醫學生必備能力之一越來越受到各國教育界重視。以問題為基礎的教學（problembased learning，PBL），是美國的神經病學教授Howard S Barrows于1969年在加拿大的麥克瑪斯特（M c-Master）大學首先創立，自上世紀八十年代引入我國醫學教育領域以來，許多研究表明PBL有利于學生提高學習技能和實踐能力［1］。與傳統教學模式——以講座為基礎的學習（lecture-based learning，LBL）相比，PBL強調從問題提出入手，激發學生學習的興趣，讓學生有針對性地去探索并運用理論知識，培養分析問題、解決問題的能力。我們嘗試將PBL教學模式應用于《醫學統計學》教學中，旨在探討該模式對醫學生評判性思維能力的影響，現將結果報告如下。

對象與方法

1.研究對象

采用整群抽樣方法選取某普通高等醫學院校2010級臨床專業和2011級護理專業本科在校生各4個班，共312名學生作為研究對象，其中女生209人，男生103人；相同專業的學生在入學時均為隨機分班。分別從臨床專業和護理專業隨機抽取2個班組成實驗組，另外4個班組成對照組，實驗組155人，對照組157人。任課教師2名，均為《醫學統計學》專職教師，兩位教師在實驗組和對照組班級理論課授課學時數相等，同時參與實驗課的輔導。

2.教學方法

（1）實驗組（PBL組）：采用PBL教學方法。由于《醫學統計學》理論課采取大班授課方式，PBL教學較難實施。所以，我們選擇實驗課（占總學時1/3，共16學時）實施PBL教學模式，即學生在教師的指導下，圍繞某一感興趣的課題進行科研設計和統計分析。①組建科研小組。將學生按每組6～8人分組，每班分成6～7個小組，以組為單位進行課題研究性實踐。②提出問題，查閱文獻、集體討論確定研究主題。通過小組合作、探究、討論，理清研究思路，制定科學縝密的研究方案（包括選取研究對象、選擇抽樣方法、估計樣本含量、確定研究指標、設計調查工具、質量控制、擬定研究路線和研究進度等）。③收集資料，實施現場調查。小組成員分工合作進行預調查、修改完善調查表，解決協調現場調查遇到的各種困難和問題，收集調查資料。④數據整理。以小組為單位整理資料，采用手工整理與EPI軟件包相結合的方法。指導學生進行雙人錄入、核對數據并邏輯糾錯。⑤數據分析，結果表達。同樣一個課題，由任課教師指導小組成員從不同的角度充分提取信息，選擇適當的統計分析方法，熟練地進行計量資料和計數資料的轉換，并通過繪制統計表和統計圖，正確地計算和表達結果。每次實驗課都由每組選出1名學生代表提出在課題研究各個環節遇到的問題，其余各組同學幫助尋求解決辦法，對于每組遇到的有一定共性的、有爭議的問題，教師適時地進行點評和指導。⑥教學效果評價，結課后，學生以小組為單位提交課題設計書和論文報告，并由指導老師按事先制定的評分標準打分，計入期末考試成績。

（2）對照組（LBL組）：采用傳統教學方法。以教師講授為主，實驗課只是完成教師布置的課后習題，強化理論課基礎知識，不涉及課題研究。

3.評價方法

運用經彭美慈等兩岸四地的護理教育專家評定修改制定的評判性思維態度傾向性調查表-中文版（Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version，CTDI-CV）進行評價測試［2］，陳懷東、趙梅等國內專家運用該量表對臨床醫學專業學生進行評判性思維能力的調查研究也驗證了其對于非護生的實用性［3-4］。該測量工具包括七個維度：即尋求真相、解放思想、分析能力、系統化能力、評判性思維的自信心、求知欲和認知成熟度。問卷共有70個條目，回答從“非常贊同”到“非常不贊同”分為6級，負性條目賦值“1～6”分，正性條目反向賦分。每個維度分值為10～60分，≤30分代表該維度為負性傾向，30～40分之間代表傾向性不明，≥40分代表該維度為正性傾向，其中≥50分代表正性傾向強。CTDI-CV總分為70～420分，≤210分代表負性評判性思維傾向，210～280分之間代表評判性思維傾向性不明，≥280分代表正性評判性思維傾向，≥350分代表具有很強的正性評判性思維傾向。此量表Cronbachs′α系數為0.90，總內容效度CVI為0.89，是目前常用的中文版評判性思維能力測量工具。

4.調查方法

在《醫學統計學》開課前和結課后對實驗組和對照組學生進行評價測試。現場發放評判性思維態度傾向性調查表，講解調查目的和填寫方法，學生無記名填寫，現場回收。開課前和結課后均發放調查表312份，回收312份，有效回收率100%。

5.統計分析方法

采用Epi3.0建立數據庫、進行數據錄入及邏輯糾錯，用SPSS16.0軟件包進行統計分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1.研究對象的一般情況

實驗組與對照組學生在專業及性別分布方面差別均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 實驗組與對照組學生專業及性別分布情況

2.開課前實驗組和對照組評判性思維能力總分及各條目得分情況

開課前，實驗組和對照組學生評判性思維能力總分與各條目得分差異無統計學意義（P＞0.05），總均分都＞280分，說明醫學生總體上傾向正性評判思維。但從各條目得分情況來看，尋求真相、解放思想、系統化能力、評判性思維的自信心及認知成熟度得分均在30～40分之間，未達到正性評判性思維傾向，見表2。

表2 開課前兩組評判性思維能力得分比較

3.結課后實驗組和對照組評判性思維能力總分及各條目得分情況

結課后，實驗組學生評判性思維能力總分與各條目得分均高于對照組（P＜0.01）。實驗組總均分達到304.12分，且各條目均分都＞40分，說明各維度均提高為正性評判性思維傾向，見表3。

表3 結課后兩組評判性思維能力得分比較

討 論

1.PBL教學法有助于學生評判性思維能力的培養和提高。

20世紀90年代以來，PBL引入我國內地醫學院校，先后在上海第二軍醫大學、第四軍醫大學、華西醫科大學等基礎臨床課中試用，取得了良好的效果［5-6］。結果證明PBL教學法比LBL法有利于調動學生的積極性、主動性、創造性，提高學生靈活運用知識、發現問題、解決問題的能力，增加了學生與教師的交流機會，且其臨床診斷能力比接受傳統教學的學生強。張立穎等［7］還將PBL教育融入到護理研究和護理理論的結合教學過程中，證明PBL教學可以提高學生獨立自主的科研能力等。本次研究顯示，在《醫學統計學》課程中應用PBL教學方法，使學生在評判性思維的各個維度得分均明顯高于LBL組（P＜0.01），尤其是尋求真相、解放思想、系統化能力、評判性思維的自信心及認知成熟度都由原來的傾向性不明提高到了正性評判性思維，可見將PBL教學貫穿于科研課題研究的全過程更有利于促進學生探究、合作、打開思路，開放思想，提高評判性思維能力，形成系統的科研思路［8］。

2.PBL教學法為師生搭建了評判性思維能力形成的平臺。

求知欲和好奇心是激發創造力的基礎，在《醫學統計學》教學中我們采用PBL教學，以問題為先導，以學生為中心，以教師為引導，培養醫學生的學習興趣，使學生帶著了解問題、解決問題的強烈欲望，去主動查閱文獻、收集整理有關資料，通過以小組為單位相互交流、取長補短、批判性地自我完善和吸納他人的觀點，在共享集體智慧的基礎上，去探究問題、發現真相，提高了綜合分析能力、認知能力和團隊協作精神，增強了自信心，培養了創新性思維和評判性思維能力。

醫學生創新性思維、評判性思維的培養離不開高素質的教師隊伍，而醫學統計學PBL教學過程實際上也是提高高校教師素質的一個過程。教師開展PBL教學，課前要做大量的準備工作，要求教師不斷去學習、探索、創新，擴大知識面，在圍繞“問題”提出和解決的過程中，除了需要具備解決問題的專業素質和能力外，還必須掌握相關學科的基礎知識。所以，組建PBL教研和教學團隊是保障PBL教學深入、持久地應用到各學科的關鍵。

3.實施PBL教學法對教學設備和資源提出了更高的要求，同時促進了評判性思維能力的提高。

在《醫學統計學》教學過程中實施PBL方法，學生和教師需要運用網絡和圖書資源查閱大量的文獻去擴展相關知識、了解學科前沿、尋求解決辦法，所以需要增加圖書資料的投入、加強網絡化教學資源的建設。這就要求教師和學生能夠熟練地應用現代化文獻檢索工具、不斷更新專業知識和相關知識、具備獲取和評價信息和綜合分析的能力。

4.PBL教學法的局限性

由于中西方文化、教育體制、思維方式及醫學生的知識結構、學習習慣的差異，單一的PBL教學法不能完全適應國內現行高等教育國情，大學生因長期受應試教育等因素的影響，對新興教學模式的認知和對師生角色轉換的適應性存在障礙；另外，教學資源和師資力量不足對PBL教學法的順利開展也帶來一定困難。所以，PBL教學方法在課程教學中的比例以三分之一左右為宜［9］。

5.本研究設計實施的局限性

本次研究設計對于PBL教學效果的評價采用兩個均數比較的t檢驗，適用于實驗組與對照組學生基礎素質相同、教師教學水平相近的資料，若學生學習起點不同、教師教學水平存在差異，則采用協方差分析進行教學效果評價更為客觀一些。

評判性思維能力是從事研究工作，探求未知的必備能力。而現有的醫學高等教育在評判性思維能力培養方面相對薄弱［10-11］。我們將PBL方法融入《醫學統計學》實驗教學對醫學生評判性思維的培養和形成起到了積極的促進作用，也有利于培養醫學生系統的科研思路，提高從事科學研究的基本素質。

1.宋向秋，肖海，李志平.PBL教學法的發展歷程及對中國醫學教育的影響.中國高等醫學教育，2013，7：96-97.

2.彭美慈，汪國成，陳基樂，等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究.中華護理雜志，2004，39（9）：644-647.

3.陳懷東，鄒希利，劉寶，等.軍校醫學本科生評判性思維能力特征及影響因素分析.中國高等醫學教育，2012，6：31-32.

4.趙梅，王維利，李惠萍，等.醫科大學生批判性思維與心理健康的相關性研究.中國學校衛生，2008，29（6）：547-549.

5.單偉穎，封桂英，楊坤寶，等.PBL教學法在《婦產科護理學》教學中的應用.中華護理教育，2009，6（3）：110-112.

6.劉玉珍，張燕，蔡潔，等.PBL教學法在本科護生耳鼻喉科臨床護理教學中的應用.護理實踐與研究，2010，7（12）：96-97.

7.張立穎，李亞潔，譚劍，等.以科研課題為中心PBL學習模式在本科教育中的應用.中華護理雜志，2008，43（4）：339-340.

8.Kowalczyk N.Review of teaching methods and critical thinking skills.Radiologic Technology，2011，83（2）：120-132.

9.龐春江，王威，吳兆利，等.以問題為引導的PBL教學模式在針灸臨床課題教學中的應用.中國高等醫學教育，2012，2：13-14.

10.趙艷芳，馬修強，孟虹，等.某高校2011級碩士研究生對醫學統計學的認知現狀分析.中國衛生統計，2013，30（1）：112-118.

11.馮玉榮，范利國，段愛旭，等.醫用統計學課程突出實用性教學方法的實踐與研究.中國衛生統計，2010，27（6）：659-660.

（責任編輯：郭海強）

*：山西大同大學重點教學改革項目（2012107）