某綜合醫(yī)院2003-2012年住院死亡病例分析*

深圳市龍崗中心醫(yī)院廣東深圳（518116） 陳奕芝劉錦新 張秋苑 黃仕嫻 李鐵鋒

某綜合醫(yī)院2003-2012年住院死亡病例分析*

深圳市龍崗中心醫(yī)院廣東深圳（518116） 陳奕芝Δ劉錦新 張秋苑 黃仕嫻 李鐵鋒

目的探討10年住院死亡病例疾病構成特點。方法對我院2003年-2012年住院死亡病案資料進行回顧性分析。結果病死率為1.18%，男性死亡病例多于女性，死亡者以60歲以上病人為主（34.74%），前五位死因分別為損傷與中毒（24.10%）、循環(huán)系統(tǒng)疾病（23.04%）、惡性腫瘤（19.42%）、呼吸系統(tǒng)疾病（8.02%）以及某些傳染病和寄生蟲病（6.62%）。結論應重點加強對損傷與中毒、循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等重點疾病的防治，降低病死率，提高居民生命質量。

死亡病例 死因 疾病構成

我院是深圳市東部的一所三級甲等綜合醫(yī)院，是龍崗區(qū)的急救、醫(yī)療、教學、科研、康復和保健中心，2003-2012年經治出院患者近25萬人次。為了解本院住院死亡患者疾病構成特點、動態(tài)變化及提高居民防病、治病意識和加強醫(yī)院醫(yī)療工作提供依據，本研究對我院2003-2012年住院期間的死亡病例進行回顧性調查與分析。

資料與方法

1.資料

所有資料來源于我院病案統(tǒng)計管理系統(tǒng)，以2003-2012年登記全部住院病例為研究對象，資料來源可靠。

2.方法

將2003-2012年間的死亡病例為統(tǒng)計對象，疾病分類按照國際疾病分類（ICD-10）為標準，對病例進行死因分類，同一患者患有兩種或兩種以上疾病時，以出院第一診斷作為分類標準。根據病人的主要死因，對死亡疾病的病種、死亡人群、性別、年齡及不同年份的病死率進行對比分析。資料完整準確。

結 果

1.住院病死率

10年共收治患者248 598例，死亡2930例，病死率1.18%，住院病死率呈逐年下降趨勢，見表1。

表1 2003-2012年住院死亡患者歷年病死率及性別構成

2.性別

死亡病例中男性1936例（66.08%），女性994例（33.92%），性別比1.95∶1，見表1。

3.年齡

60歲以上患者1018例（34.74%），40歲～59歲760例（25.94%），20歲～39歲726例（24.78%），20歲以下426例（14.54%），見表2。

表2 2003-2012年住院死亡患者年齡分布情況（例）

4.死因構成

死因構成前5位的疾病分別是損傷與中毒（24.10%）、循環(huán)系統(tǒng)疾病（23.04%）、惡性腫瘤（19.42%）、呼吸系統(tǒng)疾病（8.02%）以及某些傳染病和寄生蟲病（6.62%），見表3。

706例損傷和中毒死亡患者中男性536例（75.92%），女性170例（24.08%），性別比3.15∶1；60歲以上59例（8.36%），40歲～59歲183例（25.92%），20歲～39歲350例（49.58%），20歲以下114例（16.15%）；其外因前五位主要為跌倒（22.80%）、行人在運輸事故中的損傷（18.84%）、騎摩托車人員在運輸事故中的損傷（9.77%）、加害（8.92%）、暴露于無生命機械性力量（5.81%），見表4。

表3 住院死亡病例死因順位及構成比

表4 706例損傷和中毒死亡患者其疾病和死亡的外因構成

5.主要疾病

機動車交通事故、社會治安及暴力、自殺、一氧化碳中毒及工業(yè)和建筑區(qū)域的意外事故為主要損傷和中毒的外部原因；循環(huán)系統(tǒng)以腦血管意外、缺血性心臟病、心肌梗死為主；惡性腫瘤主要以肺惡性腫瘤、肝惡性腫瘤、胃惡性腫瘤為主。

討 論

1.損傷和中毒疾病的死因占首位

跌倒位居損傷和中毒外因首位，且在所有年齡段均發(fā)生，以20～59歲人群發(fā)生最多，其職業(yè)以工人為主。另外，兒童和老人跌倒發(fā)生率也較高，監(jiān)護人需加強對孩子、老人的日常監(jiān)護，提高家庭安全防范意識，減少意外的發(fā)生；深圳是一個移民城市，外來務工人員較易發(fā)生高處墜落傷和跌傷。行人在運輸事故中的損傷、騎摩托車人員在運輸事故中的損傷位居外因的第二、第三位，可能與我院所處周邊區(qū)域的道路建設相對滯后，大多路段沒有明確劃分機動車道、非機動車道和人行道，道路交通信號燈設置不完善有較密切的關系，另外，可能與機動車猛增、人們交通安全防范意識較差［1］也有關，應引起社會和家庭的廣泛關注，積極加強城市交通管理，嚴禁酒后駕駛，有針對性地對居民進行交通安全法制教育，增強居民交通安全意識，有效預防和減少交通事故的發(fā)生。近年，龍崗區(qū)道路建設得到很大程度的改善，運輸事故的發(fā)生呈下降趨勢；位居第四位的是加害，男女性別比為14.75∶1，多發(fā)于20～39歲年齡段，主要為用尖銳物體、鈍器、暴力進行加害。這與我院所處區(qū)域以制造業(yè)為主導的工業(yè)生產經濟格局和非戶籍人口約占90%的特殊人口情況有關；暴露于無生命機械性力量位居外因第五位，主要為在工業(yè)和建筑區(qū)域被物體重壓、鉤住、擠壓、軋住、夾住或被投擲、拋出或墜落物體擊中，多發(fā)生于20～59歲中青年男性。我區(qū)基礎建設起步晚，應建立健全非戶籍人口的關愛服務體系，加強職業(yè)生產安全培訓，減少工傷事故的發(fā)生。醫(yī)療機構應提高醫(yī)務人員應急救治能力，確保受害者在第一時間得到有效救助，降低其傷殘率和死亡率。

2.循環(huán)系統(tǒng)疾病位居死因順位第二位

循環(huán)系統(tǒng)疾病特別是心腦血管疾病具有＂發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復發(fā)率高、并發(fā)癥多、低齡化＂的特點，隨著生活水平的提高和生活節(jié)奏的改變，循環(huán)系統(tǒng)疾病發(fā)病率和死亡率逐年上升。本研究與張慧娟［1］、楊曉蓉等［2］報道相近，這可能與我國人民生活水平的提高、飲食結構的不合理、工作和生活壓力大、運動少及遺傳因素、人口的老齡化等因素有關。因此，應加強宣傳和普及心腦血管疾病的防治知識，提高自我保健能力；推廣全民健身運動，提高人口身體素質；推舉“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、低鹽飲食和心理平衡”的生活方式，以達到減少循環(huán)系統(tǒng)疾病誘發(fā)因素的目的。

3.惡性腫瘤占第三位

惡性腫瘤的形成與機體遺傳因素、外界環(huán)境污染、不良生活方式、缺乏運動及工作生活壓力大、情緒緊張等多方面因素有關［3］。本研究惡性腫瘤順位相對靠后，與國內的相關研究結果［1，4］不大一致。這可能與深圳市人口普遍年輕化及全市開展空氣、水、噪聲等環(huán)境綜合整治、加大治污保潔、節(jié)能減排和綠道網的建設有關。隨著醫(yī)學新技術的發(fā)展和普及，醫(yī)務人員對腫瘤診療水平日益提高及健康教育工作不斷深入，已較大程度改善了腫瘤患者的生存質量。

4.本研究死亡病例男性多于女性，性別比1.95∶1，與姚驥如等［5］的研究結果相似，其原因可能與男性所承擔的社會及家庭責任較重、從事社會危險性工作較多及多有煙酒嗜好等因素有關，社會和家庭要關注男性健康［2］。因此要倡導一種積極、健康、樂觀向上的生活態(tài)度，改良生活方式、創(chuàng)造有利于健康的生活、工作環(huán)境、加強定期體檢，提高預防保健意識，增強自身抵御疾病的能力［6］。

5.本研究死亡病例中，損傷和中毒死因有減少趨勢，提示道路的現代化建設及交通知識教育已取得一定的成效，但其死亡率仍居高位，醫(yī)務人員應進一步提高診療水平和深入健康教育工作；醫(yī)療機構要合理分配醫(yī)療資源，重視腫瘤、心腦血管疾病等專科發(fā)展，從人才的引進、培養(yǎng)及設備的購置等方面均應側重這幾個專科，不斷開展新業(yè)務、新技術，力求降低各種疾病的發(fā)生率、致殘率和病死率，提高人民生活質量。

6.我院是一所三級甲等綜合醫(yī)院，近10年收治患者數呈逐年上升，其病死率逐年下降，在一定程度上說明我院的醫(yī)療質量管理、臨床診治水平有所提高，延緩了患者的生命。

1.張惠娟.我院2003-2008年住院死亡病例統(tǒng)計分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2010，27（2）：192-193.

2.楊曉蓉，秦文敏.2003-2008年我院住院死亡病例統(tǒng)計分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2011，28（3）：294-295.

3.熊焰，楊冬平，楊柏楓.某醫(yī)院住院死亡病人統(tǒng)計分析.中國醫(yī)院統(tǒng)計，2009，16（2）：169-170.

4.戴云潔.某院2002-2007年中年住院病人死亡原因統(tǒng)計分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2008，25（6）：660.

5.姚驥如，卞鷹，王一濤，等.南方某大型三甲醫(yī)院2216例住院死亡病例分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2010，27（6）：630-631.

6.成淑芳，冉崇宏，唐利華.2002-2008年住院死亡病例分析.中國病案，2010，11（3）：33-34.

（責任編輯：劉壯）

*：基金項目：廣東省深圳市龍崗區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生科技計劃項目（YLL2010066）深圳市留深博士后科研資助項目.

Δ通信作者：陳奕芝，E-mail：chenyizhi007＠aliyun.com