長期住院精神分裂癥患者軀體疾病的調查

賈丁鑫謝守付

長期住院精神分裂癥患者軀體疾病的調查

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目的了解長期住院精神分裂癥患者合并不同軀體疾患的發生率及有關因素的分析。方法對住院5年以上的精神分裂癥患者在住院期間出現的軀體疾病及異常的生物學指標進行調查和統計分析。結果長期住院精神分裂癥患者合并軀體疾患的發生率是64.02%。前幾位合并軀體疾病是心電圖異常，白細胞下降，血脂升高，糖尿病，高血壓，膽結石，電解質異常。長期住院精神分裂癥患者合并軀體疾病與年齡及病程成正相關。結論長期住院精神分裂癥患者合并軀體疾病的風險很高，應定期檢查。做到早診早治，以減少不良后果。

長期住院 精神病分裂癥 軀體疾患

隨著醫學模式的轉變，人們對精神分裂癥患者的治療目標已不再是控制癥狀，精神分裂癥患者的軀體疾患也越來越受到人們的重視，尤其是長期住院的精神分裂癥患者，為了了解長期住院精神分裂癥患者出現的軀體疾患的情況，對我院長期住院的患者出現的軀體疾病及異常的生物學指標進行調查，現將結果報告如下。

對象與方法

1.對象 于2010年8月1日為時點，以在大連市第七人民醫院連續住院5年以上的精神分裂癥患者為調查對象，其診斷符合中國精神障礙分類和診斷標準（CCMD-3），在最近一月內所存在的軀體疾病及異常的生物學指標為主要調查指標，排除入院時已經患有的慢性軀體疾病。共入組400名，男女各200名，最終回收有效信息的患者378名。

2.方法 采用自制的調查表對378名病例進行統計分析。調查表包括年齡，性別，病程，精神科用藥，軀體疾患的種類，將軀體疾患進行單因素的統計，采用卡方檢驗分析。

結 果

1.在378例病例中，男性200名，女性178名。合并軀體疾病242例，合并軀體疾病的發生率是64.02%。其中心電圖異常158例（65.3%），白細胞下降69例（28.5%），血脂升高61例（25.2%），糖尿病38例（15.7%），高血壓37例（15.3%），脂肪肝33例（13.6%），電解質異常27例（11.2%），膽結石24例（9.9%），肝功能異常22例（9.1%），呼吸系統疾病19例（7.9%），其他10例（4.1%）。

2.兩組資料比較 從表1可以看出，患者出現軀體疾病與病程及年齡呈正相關，與是否合并用藥的相關性無統計學意義。

表1 軀體疾病分別在年齡、病程及用藥方式中的發生率

3.抗精神病藥對軀體疾病的影響

從表2中可看出：長期服用氯丙嗪、氯氮平的患者，出現軀體疾病的分別占64.44%和67.24%，而利培酮為20.59%。不難看出，新型的抗精神病藥，合并軀體疾病明顯低于傳統的抗精神病藥。從表3可看出：用藥劑量方面，以氯氮平為例，大劑量（＞300mg）組有軀體疾病明顯多于低劑量（＜200mg）組。

表2 用藥情況對軀體疾病的影響率n＝378

表3 用藥劑量（以氯氮平為例）與合并癥的發生率

討 論

本調查表明，長期住院精神分裂癥患者合并軀體疾患發生率為64.02%，明顯高于其他的報道［1-2］，其中以心電圖異常最多，主要呈缺血性的改變、QT間期的異常，其發生機制可能是：抗精神病藥抑制了神經-肌肉細胞膜上需要鉀、鈉、鎂離子激活的ATP酶系，引起了心肌的復極化障礙［3］。其次是白細胞下降、高血脂、脂肪肝、糖尿病、高血壓、電解質異常，這與李春陽［4］報道的排序有一定差異，這可能與該院絕大多數長期住院的病人較多運用傳統抗精神病藥物（如氯丙嗪、奮乃靜等）有關，而傳統抗精神病藥物對心血管及血液系統的影響可能比新一代抗精神病藥物大，對軀體其它各系統的影響也可能較大些。

本調查表明，長期住院的精神分裂癥患者軀體疾患的發生與病程及年齡呈正相關，這與很多報道相符，患者隨著病程和年齡的增加其軀體各方面的功能可能會逐漸下降，而且長期住院的患者活動范圍狹窄，很難得到鍛煉，意志活動的減退，生活的環境相對較惡劣，病程越長抗精神病藥物對軀體的影響也越大，這些都可能是導致其軀體功能逐漸下降的因素。

精神分裂癥患者住院期間合并軀體疾病者有以下臨床特點：①患者因精神衰退，對自身的疾病不能及時反映情況；②由于抗精神病藥物的影響，有可能會使原有的并發癥加重，也可能會發生新的并發癥。③精神病藥物的使用劑量對并發癥的產生有影響。故臨床上對于慢性精神分裂癥長期住院患者，應慎重選擇抗精神病藥，控制藥物劑量，避免出現軀體并發癥，并且加強體格檢查及輔助檢查，及早發現軀體并發癥，及時正確地診斷和治療［5］。

綜上所述，由于長期住院的精神分裂癥患者出現軀體疾病的發生率很高，故在治療精神疾病的同時應注意其軀體疾病的治療及預防。只要條件允許，盡可能選用不良反應小的抗精神病藥物治療，同時需要注意用藥劑量。還要注意定期體格檢查及實驗室檢查，這樣便于早期發現問題早期治療，以免出現嚴重的后果，同時應多督促病人活動，多在室外活動，多參與體育運動及其他的康復訓練，合理飲食、合理營養。

1.李振宇，李宏偉.長期住院精神病人軀體健康狀況調查.神經疾病與精神衛生，2006，6（4）：287-288.

2.劉翠春，陳風仙.住院精神病人合并軀體疾病的調查分析.中國實用神經疾病雜志，2006，11，9（6）：120-121.

3.張向陽，呂德鵬，張玉蘭.抗精神病藥物對心電圖影響及相關因素分析.中國民康醫學，2006，18（9）：745-746.

4.李春陽.精神分裂癥住院患者合并軀體疾病臨床分析.臨床精神醫學雜志，2006，12（2）：100-101.

5.馮少慧，曾林，劉修軍.238例共患軀體疾病老年精神障礙臨床分析.I臨床精神醫學雜志，2005，15：82-83.

（責任編輯：劉 壯）

1.中國醫科大學附屬第一醫院精神心理科（110001）

2.大連市第七人民醫院心理科