醫(yī)院相關(guān)病種實(shí)施臨床路徑管理的效果分析

宜賓市第一人民醫(yī)院（644000） 蒲月英 羅 瑤 王孝琦

醫(yī)院相關(guān)病種實(shí)施臨床路徑管理的效果分析

宜賓市第一人民醫(yī)院（644000） 蒲月英 羅 瑤 王孝琦

目的統(tǒng)計(jì)我院相關(guān)病種實(shí)施臨床路徑管理的效果并作分析，為全面實(shí)施臨床路徑提供參考依據(jù)。方法統(tǒng)計(jì)實(shí)施臨床路徑前、后慢性膽囊炎、乳腺癌、子宮平滑肌瘤、胃十二指腸潰瘍、新生兒呼吸窘迫綜合征及短暫性腦缺血發(fā)作6個(gè)病種各410例病例資料的平均住院日、術(shù)前平均住院日及例均住院費(fèi)用指標(biāo)的變化并作對比分析。結(jié)果實(shí)施臨床路徑后，6個(gè)病種的平均住院日均有下降，其中5個(gè)病種與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05）；外科3個(gè)病種的術(shù)前平均住院日下降明顯，和對照組比較均有顯著性差異（P＜0.05）；6個(gè)病種例均住院費(fèi)用均有下降趨勢，但只有胃十二指腸潰瘍及短暫性腦缺血發(fā)作2個(gè)病種費(fèi)用下降明顯，兩組與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05），其余4個(gè)病種與對照組比較沒有顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論臨床路徑管理對縮短患者平均住院日及術(shù)前平均住院日有顯著作用，對降低患者費(fèi)用也有一定作用，但效果不明顯，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑的管理。

相關(guān)病種 臨床路徑 效果 分析

臨床路徑（clinical pathway，CP）是一種質(zhì)量效益型醫(yī)療管理模式，許多發(fā)達(dá)國家應(yīng)用結(jié)果均表明，其能提高醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)療成本，優(yōu)化服務(wù)流程［1］，縮短平均住院日并合理控制醫(yī)療費(fèi)用，達(dá)到高質(zhì)量、低消耗的醫(yī)療服務(wù)目的［2］。臨床路徑作為規(guī)范診療行為、保障醫(yī)療安全的有效方法已經(jīng)得到廣泛重視。我院從2011年12月起對相關(guān)病種實(shí)施了臨床路徑管理，現(xiàn)對具有代表性的6個(gè)病種病例的相關(guān)數(shù)據(jù)作回顧性統(tǒng)計(jì)分析，旨在為繼續(xù)開展臨床路徑管理提供參考依據(jù)。

資料與方法

1.一般資料

將2011年12月至2012年11月共12個(gè)月實(shí)施臨床路徑管理的慢性膽囊炎、乳腺癌、子宮平滑肌瘤、胃十二指腸潰瘍、新生兒呼吸窘迫綜合征及短暫性腦缺血發(fā)作6個(gè)病種共410例的病例資料作為臨床路徑（CP）組，同時(shí)選取2010年12月至2011年11月實(shí)施臨床路徑前的12個(gè)月相關(guān)病種采用常規(guī)方法治療的410例病例資料作為對照組。兩組患者間年齡、性別、入院時(shí)病情、治療轉(zhuǎn)歸等比較無顯著差異（P＞0.05）（見表1）。

2.方法

參照衛(wèi)生部下發(fā)的臨床路徑相關(guān)病種標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際情況，入選的6個(gè)病種均經(jīng)過我院各專科臨床路徑實(shí)施小組論證并作了調(diào)整和完善，對照組病例采用常規(guī)治療方法和模式。CP組與對照組入選病例均為410例，相關(guān)病種具體例數(shù)詳見表1。

表1 各病種兩組一般情況比較

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有顯著性差異。

結(jié) 果

（1）平均住院日比較：與對照組相比，CP組平均住院日均有下降，除乳腺癌病種下降趨勢不明顯P＞0.05沒有顯著性差異外，其余5個(gè)病種與對照組比較均有顯著性差異（P＜0.05）；（2）術(shù)前平均住院日比較：CP組均下降明顯，與對照組比較均有顯著性差異（P＜0.05）；（3）例均住院費(fèi)用比較：胃十二指腸潰瘍及短暫性腦缺血發(fā)作2個(gè)病種費(fèi)用下降明顯，與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05），其余4個(gè)病種與對照組比較沒有顯著性差異（P＞0.05）（見表2）。

表2 各病種相關(guān)醫(yī)療指標(biāo)比較

討 論

我院從2011年12月才開始實(shí)施相關(guān)病種的臨床路徑管理，醫(yī)院也成立了臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組、實(shí)施小組及評價(jià)小組等，下發(fā)了詳細(xì)的臨床路徑實(shí)施方案，科室指定了臨床路徑個(gè)案管理員，每月將各科室臨床路徑開展情況統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)部門，但是由于沒有信息化依托，醫(yī)務(wù)人員對臨床路徑管理認(rèn)識不足，還有床位的不確定等因素，導(dǎo)致有些醫(yī)療指標(biāo)提取、統(tǒng)計(jì)困難，所以，本文僅統(tǒng)計(jì)分析6個(gè)病種臨床路徑實(shí)施前及實(shí)施后平均住院日，術(shù)前平均住院日和例均住院費(fèi)用的指標(biāo)變化。

平均住院日是反映醫(yī)療資源利用率和醫(yī)院總體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的綜合指標(biāo)。通過縮短平均住院日，可以有效的增加醫(yī)療資源的利用率，提高醫(yī)院的工作效率，同時(shí)，也是減少費(fèi)用增長，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院整體效益的有效手段［3］。應(yīng)用臨床路徑合理制定病種的診治流程，可以為實(shí)現(xiàn)縮短平均住院日提供科學(xué)的依據(jù)，臨床路徑在保障醫(yī)療質(zhì)量的情況下，可以減少或縮短平均住院日［4］。從我院實(shí)施臨床路徑管理后及實(shí)施前6個(gè)病種的平均住院日指標(biāo)的變化，驗(yàn)證了臨床路徑的實(shí)施效果，CP組平均住院日均有下降，除乳腺癌病種下降趨勢不明顯外，其余5個(gè)病種均下降明顯，兩組比較均有顯著性差異。乳腺癌病種下降不明顯，可能與術(shù)后病人康復(fù)慢，化療時(shí)間長有關(guān)，也可能與醫(yī)院的管理需加強(qiáng)或醫(yī)務(wù)人員重視程度不夠等有關(guān)。

縮短患者術(shù)前平均住院日可以減少住院過程中病人的無意義等待時(shí)間［5］。在我院現(xiàn)階段的醫(yī)療過程中，不少醫(yī)務(wù)人員均在病人住院后才進(jìn)行術(shù)前檢查、評估等，導(dǎo)致術(shù)前平均住院日的延長，縮短術(shù)前平均住院日有其迫切的實(shí)際意義。而通過實(shí)施臨床路徑可以減少病人的院內(nèi)等候時(shí)間，縮短術(shù)前平均住院日，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和效率［4］。我院實(shí)施臨床路徑管理后及實(shí)施前3個(gè)病種的術(shù)前平均住院日指標(biāo)的變化，也證實(shí)了這一點(diǎn)。

實(shí)施臨床路徑管理，降低了平均住院日，也縮短了術(shù)前平均住院日，住院費(fèi)用應(yīng)該相應(yīng)的下降，但是，通過對例均住院費(fèi)用比較發(fā)現(xiàn)，6個(gè)病種例均住院費(fèi)用雖有下降的趨勢，但只有胃十二指腸潰瘍及短暫性腦缺血發(fā)作2個(gè)病種費(fèi)用下降明顯，其余4個(gè)病種都下降不明顯，分析可能原因如下：（1）外科的3個(gè)病種例均住院費(fèi)用都下降不明顯，可能與手術(shù)耗材貴、手術(shù)費(fèi)用高、藥物不合理使用等因素有關(guān)；新生兒呼吸窘迫綜合征的費(fèi)用也較高，下降趨勢不大，可能與新生兒病情重，全程重癥監(jiān)護(hù)和使用藥物的特殊性等有關(guān)。我們應(yīng)該作進(jìn)一步的調(diào)查，并加強(qiáng)這方面的管理，進(jìn)一步優(yōu)化臨床路徑診療流程［6］，明確治療的藥物，限定耗材的使用，嚴(yán)格控制診療費(fèi)用。（2）醫(yī)院沒有完善的臨床路徑信息化系統(tǒng)作依托，紙質(zhì)版的臨床路徑工作流程，增加了醫(yī)師額外的工作，導(dǎo)致醫(yī)師的執(zhí)行力下降，且統(tǒng)計(jì)、分析工作費(fèi)時(shí)費(fèi)力，還不能完全保證數(shù)據(jù)的真實(shí)準(zhǔn)確，醫(yī)院的評價(jià)小組也不能發(fā)揮其有力的作用，所以，醫(yī)院要加快臨床路徑的信息化建設(shè)，制定一套功能模塊齊全的臨床路徑應(yīng)用系統(tǒng)。（3）醫(yī)務(wù)人員對臨床路徑實(shí)施重視不夠，醫(yī)院要請臨床路徑專家對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，促使其改變觀念，熟練掌握理論與方法，積極自覺投入到臨床路徑的實(shí)施工作中去。（4）醫(yī)院內(nèi)部沒有建立與臨床路徑有關(guān)的績效考核體系及良好的激勵(lì)機(jī)制等，要保證臨床路徑的順利實(shí)施，建立一套適應(yīng)臨床路徑發(fā)展的績效考核制度、分配制度等是必要的。

總之，通過實(shí)施臨床路徑管理，相關(guān)病種的患者平均住院日及術(shù)前平均住院日等指標(biāo)能得到不同程度的優(yōu)化，相關(guān)病種的醫(yī)療費(fèi)用也有下降趨勢，但是，醫(yī)院的臨床路徑管理還存在諸多需要改進(jìn)與完善的方面。本文通過對相關(guān)病種實(shí)施臨床路徑前、后指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)及分析，對進(jìn)一步實(shí)施臨床路徑和加強(qiáng)管理提供了重要的參考依據(jù)。

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5.高士洪，孫宏，許風(fēng)娟，等.某三甲醫(yī)院臨床路徑管理的應(yīng)用效果評價(jià).中國醫(yī)院管理，2012，30（9）：14-16.

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（責(zé)任編輯：郭海強(qiáng)）