喀什市維吾爾族和漢族嬰幼兒齲流行病學調(diào)查分析*

新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院口腔醫(yī)學中心牙體牙髓科（830054） 阿依努爾·阿不都熱衣木 趙 今馬 麗 連冰潔

喀什市維吾爾族和漢族嬰幼兒齲流行病學調(diào)查分析*

新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院口腔醫(yī)學中心牙體牙髓科（830054） 阿依努爾·阿不都熱衣木 趙 今Δ馬 麗 連冰潔

目的了解喀什市3～5歲維吾爾族和漢族兒童的嬰幼兒齲患病狀況，為兩民族乳牙齲病的防治提供科學依據(jù)。方法根據(jù)世界衛(wèi)生組織《口腔健康調(diào)查基本方法》和第三次全國口腔健康流行病學調(diào)查方案，采用隨機、多階段、分層、整群抽樣方法，抽取喀什市城鄉(xiāng)10所幼兒園1019名3～5歲維吾爾族、漢族兒童進行口腔檢查，記錄患齲率、齲均和充填率等指標；用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果喀什市1019名兒童嬰幼兒齲患齲率為74.58%，齲均為4.04±3.83，患齲率和齲均在年齡段分布上差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；重型嬰幼兒齲患齲率為38.47%，齲均為7.97±2.94，城鄉(xiāng)兒童患齲率之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），農(nóng)村兒童重型幼兒齲患齲率高于城市兒童。齲齒的充填率為0.73%，在民族和城鄉(xiāng)分布上差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；樣本中所有兒童患齲率最高的牙位是下頜第二乳磨牙。結(jié)論喀什市3～5歲兒童乳牙患齲早，患齲率隨著年齡的增長呈增高趨勢，齲均較高，充填率低。建議早期開展兒童齲病防治工作，加強維漢雙語口腔衛(wèi)生宣教工作。

嬰幼兒齲 患齲率 齲均 流行病學調(diào)查

嬰幼兒齲（early childhood caries，ECC）是指學齡前兒童乳牙列發(fā)生的齲病，可波及多個乳牙，造成疼痛、腫脹、細菌感染、乳牙過早脫落、錯合畸形等一系列問題，從而帶來發(fā)音、咀嚼、美觀等功能障礙，嚴重影響了兒童身心健康和生長發(fā)育［1］。重型嬰幼兒齲（severe early childhood caries）定義為3到5歲兒童的乳上頜前牙齲，或者3歲兒童≥4（dm ft），4歲兒童≥5（dm ft），5歲兒童≥6（dm ft）［2］。

新疆維吾爾自治區(qū)位于中國西部，幅員遼闊，居住著以維吾爾族為主的漢、哈、柯等37個民族。各民族的生活及飲食習慣存在差異，可能對他們的口腔健康狀況產(chǎn)生不同程度的影響，本研究團隊曾在烏魯木齊市進行過3～5歲維吾爾族和漢族乳牙齲病流行病學調(diào)查，調(diào)查結(jié)果為總患齲率58.86%，齲均3.6，維吾爾族患齲率高于漢族［3］。本次調(diào)查研究目的是了解喀什市3到5歲維吾爾族、漢族兒童口腔健康狀況及與其他城市之間的差異，為喀什市兩民族兒童乳牙齲病的防治提供科學依據(jù)及齲病的深入研究奠定基礎(chǔ)。

資料與方法

1.抽樣方法及樣本量

2013年2月18日-22日，通過現(xiàn)場調(diào)研及喀什市教育系統(tǒng)提供的統(tǒng)計數(shù)據(jù)獲得喀什市人口基線資料及幼兒園分布情況如下：

喀什市總?cè)丝?8.61萬人（2012年末），維吾爾族人數(shù)39.70萬人，漢族8.44萬人，其他民族0.47萬人，民漢比例為100∶21。其中3～5歲兒童人數(shù)18582人，維吾爾族17359，漢族1223，目前有幼兒園73所，學齡前兩年入園率為92.17%，學齡前三年入園率為66.95%。

本研究是橫斷面研究，采用多階段、分層、整群抽樣的方法，第一階段按喀什市經(jīng)濟狀況、口腔衛(wèi)生服務設(shè)備的配置等情況分成城市和農(nóng)村2組；第二階段從城市隨機抽取4所幼兒園，從農(nóng)村隨機抽取6所幼兒園，共10所幼兒園；第三階段整群抽樣每所幼兒園小班、中班及大班3～5歲兒童，鄉(xiāng)鎮(zhèn)雙語幼兒園入園限制為學齡前兩年，因此隨機抽取幼兒園所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)3～4歲封閉兒童共178人。正式調(diào)查時間：2013年3月15日-4月1日，研究對象共1019人（最小樣本量為267人），其中維吾爾族730人，漢族289人；男517人，女502人；城市496人，農(nóng)村523人；3歲162人，4歲421人，5歲436人，平均年齡為4.3±0.7歲。

2.方法

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的《口腔健康調(diào)查基本方法》［4］，嚴格按照第三次全國口腔健康流行病學抽樣調(diào)查的要求設(shè)計調(diào)查表［5］，口腔檢查之前與家長簽署《知情同意書》，知情同意簽字后，1名口腔預防人員，對家長及幼兒園教師進行10分鐘的維漢雙語口腔衛(wèi)生宣教，后由經(jīng)過嚴格培訓的2名口腔專業(yè)人員，在充足的自然光線下用口腔科專用5號探針和平面口鏡對兒童的20顆乳牙進行專科檢查，并對需要治療的患齲乳牙數(shù)、因齲缺失乳牙數(shù)、已治療乳牙數(shù)等乳牙列狀況進行記錄，檢查過程中檢查者嚴格遵守無菌原則，全部使用一次性材料，做到一人一用，醫(yī)療廢物拿回當?shù)蒯t(yī)院銷毀。檢查結(jié)束后，口腔專業(yè)人員填寫口腔健康檢查回執(zhí)單，為患齲兒童制定診療計劃及為無齲兒童提供口腔預防保健知識，次日發(fā)回幼兒園。患齲率＝患齲人數(shù)/受檢人數(shù)×100%，患者齲均＝患齲牙數(shù)/受檢人數(shù)。診斷標準參考第三次全國口腔健康流行病學調(diào)查方案中齲病診斷標準［6］，嬰幼兒齲的診斷標準參考美國兒童牙科學會推薦標準［2］，未進行口腔拍片檢查。

統(tǒng)計學方法

本次研究所有調(diào)查數(shù)據(jù)采用Epidate3.1軟件進行數(shù)據(jù)錄入，數(shù)據(jù)整理、數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)錄入由專人負責，雙份錄入同份資料，對數(shù)據(jù)進行邏輯檢查與比較，復核一致后用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)分析。不同民族、不同性別及各年齡段患齲率采用Pearsonχ2卡方檢驗，不同民族、不同性別及各年齡段齲均的比較采用t檢驗和單因素方差分析，檢驗水準取α＝0.05。

結(jié) 果

本次調(diào)查1019名3到5歲維吾爾族、漢族兒童嬰幼兒齲患齲人數(shù)為760人，患齲率為74.58%，無齲兒童為259人，占25.42%，齲均為4.04±3.83，重型嬰幼兒齲392人，患齲率為38.47%，齲均為7.97±2.94。

1.喀什市不同年齡段、民族、性別及城鄉(xiāng)之間的嬰幼兒齲患齲情況

3到5歲年齡段患齲率之間差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝21.866，P＝0.000），齲均之間差異有統(tǒng)計學意義（F＝15.964，P＝0.000），年齡段之間兩兩比較5歲組齲均明顯高于3歲組。不同民族兒童患齲率之間差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝1.822，P＝0.177），齲均之間差異無統(tǒng)計學意義（t＝0.729，P＝0.466）。不同性別兒童患齲率和齲均之間差異均無統(tǒng)計學意義（χ2＝1.464，P＝0.226；t＝0.355，P＝0.723），城鄉(xiāng)兒童患齲率及齲均差異均無統(tǒng)計學意義（χ2＝0.320，P＝0.571；t＝1.432.P＝0.153）。見表1。

表1 喀什市不同年齡段、民族、性別及城鄉(xiāng)嬰幼兒齲患齲情況

2.喀什市不同年齡段、民族、性別及城鄉(xiāng)之間重型嬰幼兒齲患齲情況

重型幼兒齲392人，患齲率為38.47%，其中3到5歲年齡段患齲率之間差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝3.091，P＝0.079），齲均之間差異有統(tǒng)計學意義（F＝7.689，P＝0.01），兩兩比較，5歲組齲均明顯高于3歲組。不同民族之間重型嬰幼兒齲的患齲率和齲均差異均無統(tǒng)計學意義（χ2＝0.206，P＝0.650；t＝1.29，P＝0.198）。不同性別患齲率和齲均差異均無統(tǒng)計學意義（χ2＝0.000，P＝0.988；t＝0.123，P＝0.902）。城鄉(xiāng)兒童患齲率之間差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝6.510，P＝0.011），農(nóng)村兒童重型幼兒齲患齲率高于城市兒童。城鄉(xiāng)兒童齲均之間差異無統(tǒng)計學意義（t＝0.127，P＝0.899），見表2。

表2 喀什市不同年齡段、民族、性別及城鄉(xiāng)之間重型嬰幼兒齲患齲情況

3.齲齒的充填情況

從患齲牙充填情況來看，總患齲牙數(shù)為4114顆，充填牙數(shù)為30顆，充填率為0.73%，在民族上差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝37.413，P＝0.000），漢族兒童的充填率高于維吾爾族兒童；城鄉(xiāng)兒童齲齒充填率之間差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝30.509，P＝0.000），城市兒童充填率明顯高于農(nóng)村兒童，見表3和表4。

表3 維吾爾族、漢族兒童齲齒充填情況

表4 城市農(nóng)村兒童齲齒充填情況

4.牙位分布情況

喀什市3～5歲兒童ECC好發(fā)牙位是下頜第二乳磨牙，其次是上頜第二乳磨牙、下頜第一乳磨牙、上頜中切牙、上頜第一乳磨牙和上頜側(cè)切牙，下頜前牙累及較少，圖1和2。左右側(cè)ECC患齲率差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝0.175，P＝0.675），上下頜之間ECC患齲率差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝15.832，P＝0.000）。

圖1 喀什市3～5歲兒童上頜ECC患病情況

圖2 喀什市3～5歲兒童下頜ECC患病情況

討 論

齲病現(xiàn)已成為一個國際公共健康挑戰(zhàn)，特別是對年齡小的兒童來說。隨著工業(yè)化進程的加快，在發(fā)展中國家嬰幼兒齲成了嚴重的公共健康問題，此病發(fā)病早，進展迅速，患病率高，往往都不會進行治療，結(jié)果影響嬰幼兒生活質(zhì)量的同時，給家長帶來重大的社會和經(jīng)濟負擔［10］。喀什市嬰幼兒齲方面的研究目前尚為空白，本次調(diào)查彌補了喀什市3～5歲維吾爾族和漢族兒童乳牙齲病流行病學調(diào)查方面的數(shù)據(jù)及資料，為喀什市防治乳牙齲病工作提供了理論及科學依據(jù)。

本次調(diào)查結(jié)果顯示：喀什市1019名3～5歲維、漢兒童嬰幼兒齲患齲率為74.58%，齲均為4.04±3.83，患齲率和齲均在年齡段之間差異有統(tǒng)計學意義；重型嬰幼兒齲的患齲率為38.47%，齲均7.97±2.94。近年來，國內(nèi)外學者對學齡前兒童乳牙齲病的患病情況調(diào)查已有較多研究，但各有差異，可能與樣本人群、年齡范圍、抽樣方式和嬰幼兒齲診斷標準等因素不同有關(guān)［8-13］。全國第三次口腔流行病學調(diào)查顯示5歲年齡兒童患齲率為66%，齲均為3.5%［14］，此次5歲兒童患齲率為81.42%，齲均為4.67，調(diào)查結(jié)果高于全國水平，表明喀什市兒童乳牙齲病發(fā)展迅速，患齲率較高，提示嬰幼兒齲的預防工作應該在乳牙萌出開始時進行最佳，從第一顆乳牙萌出口腔時，家長應采取對應的防齲措施。農(nóng)村兒童重型幼兒齲患齲率高于城市兒童，本次研究的充填率僅為0.73%，漢族兒童的充填率高于維吾爾族，城市兒童的充填率明顯高于農(nóng)村兒童，因喀什地區(qū)農(nóng)村基本以少數(shù)民族為主，說明少數(shù)民族家長對乳牙齲病的危害性認識不夠，口腔保健意識較差，幼兒沒有養(yǎng)成良好的飲食習慣及口腔衛(wèi)生習慣，可能因當?shù)厣詈徒?jīng)濟條件較差，預防機構(gòu)對乳牙防齲工作的重視度不夠有關(guān)，還與兒童因懼怕而不配合醫(yī)生治療有關(guān)，調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)大部分家長認為乳牙要替換，齲壞了不用治療，幼兒園兒童基本沒有口腔科就診經(jīng)歷。因此通過各種宣傳形式，應加強對家長，尤其是少數(shù)民族兒童家長的口腔健康宣傳及教育，讓家長了解有關(guān)乳恒牙替換規(guī)律及預防措施，讓他們學會和掌握兒童正確的刷牙方法和要求，提高兒童的有效刷牙率，做好幼兒齲的早期充填及窩溝封閉工作。

調(diào)查顯示，無論上下頜牙齒，患齲呈左右對稱現(xiàn)象，這可能與左右同名乳牙生長、鈣化、萌出期、解剖形態(tài)及所處的位置相似等有關(guān)，加之乳牙齲病有多發(fā)、易發(fā)等特點［15］。本次研究患齲率最高的牙位是下頜第二乳磨牙，其次是上頜第二乳磨牙，可能是因為乳磨牙合面的點隙裂溝容易滯留食物殘渣，產(chǎn)生不自潔區(qū)，又因幼兒年齡小，不能很好刷牙，導致齲病的發(fā)生；提示喀什市3～5歲兒童齲病預防，上頜以乳磨牙和乳前牙為重點，下頜以乳磨牙為重點，定期檢查，對目標兒童采取有效的齲病防治措施，如局部涂氟保護漆、氟離子局部透入和窩溝封閉等措施。

總之，本次流行病學調(diào)查研究結(jié)果表明，喀什市3～5歲兒童嬰幼兒齲存在患病早，患齲率高，充填率低等特點，根據(jù)此次調(diào)查特點，嬰幼兒齲病的防治工作應盡早開始，乳牙萌出開始時最佳。應通過多級合作進行口腔預防保健知識的宣傳，預防人員應利用“6.1”兒童節(jié)和“9.20”愛牙日等到社區(qū)、基層幼兒園開展維、漢雙語兒童口腔保健工作，使更多的少數(shù)民族家長及兒童參與其中，向幼教人員宣傳口腔衛(wèi)生知識，為幼兒園兒童建立口腔健康檔案，保證各民族兒童健康成長。

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（責任編輯：丁海龍）

*：新疆維吾爾自治區(qū)科技計劃項目（項目編號：201333105）；新疆醫(yī)科大學第一附屬科研獎勵基金（2012YFY25）

△通信作者：趙今，E-mail：merryljin＠sina.com.