臨床不合理用藥與加強管理的措施

王鳳

目前，合理用藥已經成為全球性命題。該文從臨床不合理用藥的主要表現進行了簡要論述，并提出了加強臨床合理用藥管理的具體措施，以便實現安全、經濟、合理用藥的臨床目標。

臨床上安全、經濟、有效地使用藥品，就是所謂的合理用藥。但是，目前臨床上不合理用藥的問題非常嚴重，對患者身體健康構成了巨大威脅。要想實現臨床用藥的理想境界，就必須積極采取有效管理措施，正視不合理用藥的問題，及時查明原因，針對性地予以及時解決。

1.臨床不合理用藥主要表現

長期以來，藥品使用管理始終是一個薄弱環節，不合理用藥問題非常嚴重，找到具體原因，確保用藥的安全、經濟和有效，是現代醫學界必須加以重視的問題。

多藥并用問題。隨著現代醫藥研發技術的日益成熟，藥物品種越來越豐富，處方藥應用呈現日益復雜趨勢，在臨床中，多藥并用的現象比較普遍，通過藥物間的協同效果，降低藥物毒副作用，以此來提高療效，但大部分都不會取得預期效果，反而帶來一系列嚴重問題，不科學配伍加大了藥源性疾病的發病率，對患者生命健康構造成了較大危害。

抗生素濫用。就上呼吸道感染的臨床用藥現狀而言，本來這種病屬于病毒性疾病，根本沒必要使用抗生素。但許多醫師簡單地將發熱癥狀視為抗生素應用指征。還有一些醫師甚至采用激素，雖然短時間內遮蓋了臨床表現，但卻導致病情延誤，藥費攀升。當疾病屬于細菌性感染時，有些醫師在還沒有查明病原體的情況下，就胡亂使用抗生素，而當臨床療效不佳時，就會多種抗生素并用，但如此一來，不僅無法有效控制感染，而且容易引發雙重感染，加重病情。

沒有掌握藥物起效時間。有些醫師對部分藥品的起效時間沒有明確概念，比如胺碘酶，具有抗心律失常的藥效，患者在服用一周左右或更長時間后才會起到效果，而有些醫師由于未能掌握起效時間，當患者服用三天后還沒有起到療效，就會誤以為藥物無效而進行換藥。

沒有充分掌握老年用藥。在為老年患者開處方時，沒有針對老年體弱的情況降低用藥量，造成藥物中毒和服用過量。該文原載于中國社會科學院文獻信息中心主辦的《環球市場信息導報》雜志http：//www.ems86.com總第535期2014年第03期-----轉載須注名來源由于老年人的生理機能開始退化，器官敏感性衰減，臨床用藥時需要綜合考慮藥量和服用時間，由于老年患者一般會伴有多種疾病，在采用療效范圍小的藥物時需要格外注意。同時，在聯用藥物時，要進行合理配伍，結合老年患者身體實際狀況，進行人性化用藥。

2.臨床合理用藥的管理措施

完善用藥制度。不斷完善各級醫院臨床藥師制度，加強臨床藥師隊伍建設，定期開展業務技能培訓，在藥師對各類藥物全面掌握的前提下，充分了解藥物的副作用和藥物間的協同作用，同時要充分掌握藥物起效時間和正常用法，加強臨床合理用藥的監管，盡量避免不合理用藥問題的產生。

加強繼續教育。臨床藥物種類豐富多樣，統一藥物品種規格不一，商品名更新快，由于各種因素的制約，盡管醫師了解藥物的療效范圍，但對藥物使用的注意事項、副作用、服用量和服用方法等缺乏全面認識，所以需要就合理用藥的問題開展專門的繼續教育。全面降低不合理用藥的發生率，客觀正確地評估病情，做到對癥下藥，嚴格藥物禁忌治理，要充分掌握藥物知識，尤其是藥物間的協同作用，常用藥的服用量，盡可能地降低聯合用藥數量。

及時調整修改藥物處方。采取處方分級制度，一旦出現用藥不良反應時，就結合患者實際病情，及時加以調整，可對患者服藥時間加以規定，加強患者遵醫依從性，最大程度地降低藥物不良反應發生率。不可一味地追求療效快，而要充分考慮藥物可能產生的遠期不良反應，確保臨床用藥安全性。

加強綜合技能培訓。要加強對醫務人員綜合技能的培訓，加強職業道德建設，樹立以患者為本的服務理念，全面提高從業人員的業務水平，指導藥師參與臨床實踐，加大對醫師用藥的監管力度，并配合實現合理用藥的臨床目標。全面密切地觀察患者病情，有效降低臨床事故發生率，仔細檢查醫師用藥處方，降低不合理用藥對患者健康的危害性。加強藥物配伍知識的理論學習和實踐研究，確保配伍的科學性和有效性，掌握藥物性能特征，向患者詳細介紹用藥注意事項、服用劑量和服用時間，并明確告知患者用藥后可能出現的不良反應，避免發生臨床意外事故。

完善監管體制。規范醫療機構的執業標準，政府相關部門要加強同醫療衛生部門的協調工作，加大藥物監管力度，嚴格執法，充分發揮監管部門應有的監管作用，創造良好的臨床用藥環境。

進一步推進醫藥體制改革。果斷斬斷不合理用藥的利益鏈，醫療機構在銷售不同種類藥物所獲取的不等同經濟效益，以及門診藥物銷售時的盈利性，對醫療行為的規范化帶來了巨大負面影響，推進醫藥分業的體制改革，能夠有效消除負面因素，確保醫療行業的規范性。加強藥物分類管理，明確藥物說明規范，加強對藥物生產監管，共同致力于合理用藥臨床目標的實現。

總而言之，推動臨床合理用藥已經成為全球性課題，是人類和諧發展的必然要求，只要全社會加強對臨床不合理用藥的監督，積極采取各種有效管理措施加以整頓治理，就一定會實現臨床合理用藥的目標，確保臨床用藥的安全性、經濟性和有效性，為患者的生命安全提供全面保障。